Мерцательная аритмия — вопрос №834405

Question

Мерцательная аритмия — вопрос №834405

Юрий

2585 просмотров

4 апреля 2022

Здравствуйте, в продолжение вопроса
https://sprosivracha.com/questions/811243-holteraritmiya.
мы сходили к кардиологу, она сказала что ритм восстанавливать нет смысла так как дилатация обеих предсердий, оставила нас на препарате соталол 80 мг 2 раза в день(с целью урежения ЧСС), скажите пожалуйста не слишком ли серьезный этот препарат с целью снижения чсс, ведь он антиаритмик, есть ли смысл рассматривать другой препарат(она посмотрела наш Холтер сказала что ЧСС на соталоле идеальный)? стоимость ли корректировать терапию? И по поводу профилактики ХСН, мы принимаем эдарби кло (азилсартан+хлорталидон), она сказала что препарат выбора для профилактики иАПФ, но мы очень долго подбирали антигипертензивный препарат и только на этом у нас наконец-то держится давление, можно ли остаться на нем или стоит все-таки поменять препарат? Фракция выброса 48. И какие целевые цифры АД для мужчины с гипертонией перенесшего инсульт (в последнее время АД 110/70, не низкое ли для него)

Вопрос закрыт

мерцательная аритмия

соталол

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 4 апреля 2022

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Здравствуйте.
Ссылка ваша не открывается.
Соталол прежде всего антиаритмический препарат класса 3 и потом уже бета-блокатор. Основная ниша применения - удержание синусового ритма при ФП. Это не препарат выбора для уряжения ЧСС при постоянной форме фибрилляции предсердий. Есть более безопасные бета-блокаторы (метопролол, атенолол, бисопролол). В остальном лечение адекватное, цифры артериального давления оптимальны.
Поскольку есть ХСН с лечащим врачом обсудите целесообразность назначения дигоксина.

- 1

Пожаловаться

Юрий, 4 апреля 2022

Клиент

Алексей, я прикрепила вариант Холтера
В прошлый раз я спрашивала есть ли смысл восстанавливать ритм, но на очном приеме кардиолог сказала что нет смысла. Хочу понять правильно ли терапия подобрана, еще она сказала что без соталола у него может увеличиться кол-во экстрасистол и он будет их ощущать. Не уверена в правильности продолжения соталола

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юрий, 4 апреля 2022

Клиент

Алексей, и ее аргументом было, что на соталоле у него холтер идеальный, поэтому оставим его

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 4 апреля 2022

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Экстрасистолия есть, но экстрасиситол не так уж и много. В целом, я не вижу показаний к соталолу в вашей ситуации. Кроме того, он сам по себе может провоцировать нарушения ритма сердца, опаснее экстрасистолии. Но если не отмечаете побочных эффектов, можно оставить его как есть. От добра не ищут добра.

Пожаловаться

Юрий, 4 апреля 2022

Клиент

Алексей, какие у него чаще всего побочные эффекты? Слабость может быть от него? Вообще не хотелось бы принимать такой серьезный препарат без надобности

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 4 апреля 2022

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Слабость может.
Самый серьезный пожалуй это проаритмогенный эффект. То есть, сам по себе может провоцировать нарушения ритма сердца. Можно заменить на более безопасный в этом плане беталок зок 50 мг по 1 таб утром, под контролем пульса.

Пожаловаться

Юрий, 4 апреля 2022

Клиент

Алексей,а как с соталола уходить на бегалок, можно резко соталол 80 мг 2 раза отменять и со следующего дня принимать бегалок?

Пожаловаться

Юрий, 4 апреля 2022

Клиент

Алексей, и какая норма ЧСС должна быть? За пульсом часто следить надо? Вообще ограничения в физ. нагрузке должны быть? или живем обычной жизнью?

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 4 апреля 2022

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Да.
Сегодня соталол - завтра беталок.
Препараты по сути аналоги , но с определенными индивидуальными отличиями.

Пожаловаться

Федоров Илья, 4 апреля 2022

Кардиолог

Здравствуйте!
С учетом данных Холтер ЭКГ сотагексал назначен обоснованно. Но есть сомнение в правильности выбора дозы препарата при наличии частых эпизодов брадикардии

Пожаловаться

Юрий, 4 апреля 2022

Клиент

Илья, а какая доза должна быть? 40 утром, 40 вечером?

Пожаловаться

Федоров Илья, 4 апреля 2022

Кардиолог

нет, в начале необходимо уменьшить вечернюю дозу до 40 мг

Пожаловаться

Командышко Татьяна Александровна, 4 апреля 2022

Терапевт, Кардиолог, Врач УЗД

Здравствуйте!
для лечения ХСН +МА+ подагры применяют
1) антикоагулянты
2) сартаны( для лечения с более доказательной базой обладают лозартан) хлорталидон не применяют при подагре т.к он приводит к гиперурикемии,
3. в качестве препарата для урежения ритма можно использовать соталол 40-80 мг/ сутки

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 5 апреля 2022

Кардиолог

Соталол все же не показан при постоянной форме аритмии, я бы назначила беталок по 50мг утром

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 5 апреля 2022

Кардиолог, Терапевт

Добрый день? Ссылка не открывается, соталол -это препарат профилактической антиаритмической терапии, а Вам как я понимаю оставили постоянную форму, там тактика совершенно другая, что Вы принимаете ещё, кроме соталола и эдарби кло?

Пожаловаться

Юрий, 5 апреля 2022

Клиент

Анна, эликвис, статины,аллопуринол,глюкофаж

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 5 апреля 2022

Кардиолог, Терапевт

Верошпирон с такой фракцией выброса нужно добавить

Пожаловаться

Юрий, 5 апреля 2022

Клиент

Анна, а с соталолом что? Менять на другой препарат?

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 5 апреля 2022

Кардиолог, Терапевт

да, я это написала, если мы оставляем постоянную форму, то да, нужно менять, соталол - это препарат для пароксизмальной формы

Пожаловаться

Цуриков Василий, 5 апреля 2022

Терапевт

Здравствуйте! Смысла в приеме сотагексала при постоянной форме МА нет, поскольку надежды на возврат синусового ритма нет. Будет больше вреда. Задача сейчас-подбор пульсурежающей терапии-лучше всего это чистые селективные бета-блокаторы -типа конкора (а не бета -блокатор со свойствами антиаритмика 3 кл.) и не допускать прогрессирование хр.сердечной недостаточности- это достигается путем приема тех же бета-блокаторов, иАПФ и/или приемом дигоксина (так идеально лечат во всем мире). Но для этого надо полностью отменить эдарби кло, а для снижения АД подобрать дозы иАПФ и конкора, т.е. они будут нести двойную функцию- и снижать АД и не давать прогрессировать ХСН, кроме этого конкор будет держать ритм на необходимых цифрах (70-90) и уменьшать кол-во экстрасистол. Необходимо будет добавить и верошпирон поскольку исходя из ФВ начальная стадия ХСН уже есть. Я бы не доверял кардиологу, который при постоянной форме МА с целью урежения сердечных сокращений назначает сотагексал, это безграмотно. Клиническими рекомендациями от 2021 года (а это закон для врача) сотагексал категорически не рекомендован при постоянной форме фибрилляции предсердий!

Пожаловаться

Юрий, 5 апреля 2022

Клиент

Василий, тогда мы перейдем на беталок зок 50 мг вместо соталола. Начнем подбирать иАПФ(какие сейчас есть современные хорошие?), а спиронолактон в дозе 25 мг достаточно будет? На уровень мочевой кислоты они влияют?Отеки его не беспокоят

Пожаловаться

Цуриков Василий, 5 апреля 2022

Терапевт

Я предложу такую схему:
Рамиприл 2,5 мг утро
Верошпирон 25 мг утро
беталок зок 50 мг утро под контролем пульса, принимать при пульсе не ниже 70, можно уменьшить дозу до 25 мг
эликвис 5 мг утро
рамиприл 2,5 мг вечер
эликвис 5 мг вечер
розувастатин 10 мг вечер
На мочевую к-ту не влияют эти препараты

Пожаловаться

Юрий, 5 апреля 2022

Клиент

Василий, спасибо большое, то есть если эта схема нам подойдет,то нет смысла увеличивать верошпирон до 50? и можно принимать его в дозе 25 мг и этого будет достаточно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 2.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отличие симптомов мерцательной аритмии от экстрасистолии

6 ответов

5 июля 2022

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Причина смерти: дилатационная кардиомопатия

5 ответов

4 апреля 2023

Мария, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Экг расшифровка

4 ответа

4 мая 2024

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Смагин Алексей Cергеевич, 4 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-04T19:08:28+03:00

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 4 апреля 2022

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

60-70.
Физические нагрузки разрешены, ориентируясь на самочувствие

Принятый ответ

Цуриков Василий, 5 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-05T22:41:23+03:00

В течении 2 недель контролируйте АД -если будет на этой терапии повышенным, то можно будет добавить вечером леркамен 10 мг
Так же и с верошпироном-если в течении 2 недель не усилится одышка при физической нагрузке и в покое, не появится отечность ног- оставьте дозу 25 мг, если что то появится можно увеличить и до 50 мг