Что вас беспокоит?
Лечение сердечной недостаточности
У папы прогрессирует ХСН. 2 стадия Б, сатурация - 94, кашель. Давно принимает энап, кардиомагнил, статины и мочегонные. Одышка лежа, но и двигаться ему тяжело после инсульта. Врач выписала только ингаляции пульмикортом. Нужны ли ему какие-то доп. препараты? Кислородотерапия? Не навредят ли ему ингаляции? Нужно ли анализами проконтролировать работу почек и печени при прогрессировании ХСН? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
-У вашего отца помимо сердечной недостаточности диагностирована хроническая обструктивная болезнь лёгких?
-Есть возможность прикрепить данные последнего узи сердца?
-Есть ли отеки на ногах?
-Какие именно мочегонные он пьёт и в какой дозе?
Аза, добрый день!
Да, есть ХОБЛ, раньше курил. Пьет гипотиазид 25 мг раз в 3 дня. УЗИ вообще не делали. Он после инсульта сейчас только лежит или сидит. Поэтому сложно оценить отечность. Сейчас на ногах небольшой отек, раньше было хуже. Вы думаете, что у него одышка больше от ХОБЛ, чем от недостаточности?
Скорее всего да. Но я бы вам рекомендовала выполнить узи сердца, для оценки сократительной способности миокарда и проверить уровень натрийуретического пептида (анализ крови). Если ранее ему был выставлен диагноз ХСН да ещё и в стадии 2Б, то терапия гипотиазидом 25 мг раз в 3 дня слишком слаба для него. Что касаемо анализов, то да на фоне такой терапии необходимо контролировать в плановом порядке : креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, АЛТ, АСТ
Аза, т.е. ему нужно пролечиться 2 недели ингаляциями с пульмикортом, и если не будет улучшения, то тогда это уже одышка скорее из-за хсн, а не хобл, да? А при сердечной недостаточности стероиды не навредят, не будет ли пневмонии?
Стадию перепутала, ему ставили 2А. Для него доза мочегонного недостаточная?
Еще у него правая рука (он спит практически всегда на правом боку) отечная и имеет синеватый оттенок,видны надутые вены. Кисть стала плохо разгибаться и болеть в суставах. Такое возможно при ХСН, кровь, например плохо проходит или что-то такое? (Инсульт у него был на левую половину тела)
Если стадия 2А, то одышка в покое маловероятна. Но эхокг сердца сделать все равно надо. Пока оставьте прежнюю дозу гипотиазида (хотя мне не совсем понятна схема назначения раз в 3 дня и чем руководствуется доктор) На фоне приема мочегонного каждый день есть ли склонность к гипотонии? Или вы не принимали его таким образом?
Что касаемо набухших вен шеи, то причиной может быть как патология легочной системы, так и хроническая сердечная недостаточность. Что касаемо отечности и синюшности. Если они чётко односторонне, то да это может быть связано с сдавлением кровеносных и лимфатических сосудов во время сна, а также с рядом причин способствующих сдавлению извне. Рекомендую сделать уздг сосудов верхних конечностей.
Да, и что касаемо ингаляционных стероидов. У пациентов с ХОБЛ длительное их применение может сопровождаться развитием пневмонии даже в отсутствии хсн. Поэтому контроль сатурации, рентгена огк и наблюдение пудьмонолга обязательно. Тем более он маломобилен.
Аза, врач сказала, что гипотиазид действует в течение 3-х дней, поэтому такая схема. Всегда так принимали
Принятый ответ
Гипотиазид действует в течение 12 часов. Если вы давно принимаете по такой схеме и цифры АД стабильны, отеки не нарастают можете конечно оставить. Но такая схема назначения сомнительно эффективна.
Здравствуйте. Какое бывает давление? Обязательно надо сделать УЗИ сердца. Биохимический анализ крови (обязательно с определением креатинина и мочевины), это для контроля работы почек. Контроль липидного профиля , тоже анализ крови. ЭКГ. Пока так. Скорее всего ему надо будет поменять терапию. Но пока надо сделать то что написала.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20181 ответ
- 19 Октября 202013 ответов
- 18 Декабря 20207 ответов