Что вас беспокоит?
Не могут поставить диагноз.
Здравствуйте, уважаемые врачи. Мальчик, 10 лет. Избыточная масса тела. До похудения 57 кг при росте 145 см, на данный момент 49 кг при росте 149 см. Из диагнозов: ожирение, камни в почках. До этого года 3 назад ставили ожирение печени. В анализ на проятжении 3-4 лет повышены печеночные ферменты и не только. Наблюдаемся у эндекринолога и гастроэнтеролога, так же уже записаны к урологу. Никто толком не может выяснить причину таких анализов. Только предположения и смена одних диагнозов на другие. Ребенок, активный, ни на что не жалуется. Будьте любезные, прокомментируйте последние его анализы и куда дальше рыть?
Принятый ответ
Элия, добрый день. Камни в почках - по УЗИ? можете выложить? Проверяли ли гормоны щитовидной железы, уровень вит Д3?
Анастасия, здравствуйте узи почек прикрепила
Когда делали ЭКГ?
Анастасия, ЭКГ делали в начале марта. в заключении синусовый ритм, неполная блокада правой ножки п.Гиса
Спортом занимается?
Как ребенок питается? какие лекарства принимает?
Анастасия, занимается футболом, питается на данный момент правильно
Юлия, какие лекарства принимаете или витамины?
Анастасия, ничего не принимаем
В семье есть склонность к ожирению?
Гормоны щитовидной железы, надпочечники проверяли? Вит Д3? Узи печени есть?
Принятый ответ
Проводили ли исследования гормонов? Когда появился диагноз ожирение?
Зоя, здравствуйте, какие именно грмоны? щитовидной железы в норме, ожирение с 5 лет
Гормоны надпочечников?
С чем связываете начало ожирения вы сами? Много ел обычной еды или неправильное питание - фастфуд, жирное, сладкое?
В каком возрасте обнаружили камни в почках и как они себя ведут во времени - растут, не изменяются?
По печени - есть ли узи печени? Свежее или любое другое
На данный момент мое видение ситуации такое.
У ребенка ожирение, которое является фактором риска развития жировой болезни печени И мочекаменной болезни тоже! Т.е. главной причиной бед я бы назвала ожирение.
Жировая болезнь печени (ее полное название неалкогольная жировая болезнь печени - НАЖБП) имеет 2 стадии:
1. Жировой гепатоз (стеатоз).
2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
Первая стадия благоприятная, обратимая, поддается коррекции. Вторая - это уже гепатит, воспаление печени. Необратима и приводит к циррозу. Стадию можно выянить только проведя биопсию печени. Контроль лечения тоже через биопсию.
Пусть вас не смущают термины про алкоголь, это не имеет к нему никакого отношения и дети с ожирением в 30-40% подвержены НАЖБП. Есть еще момент. Инсулинорезистентность. Она способствует НАЖБП и сопустствует ожирению тоже.
Из обследований сейчас нужно:
1. Сдать липидограмму
2. Обследование на инсулинорезистентность - глюкоза и инсулин на тощак. Далее углеводный завтрак (банан, 0.2 л сока, 2 куска булки). Через 2 часа снова глюкоза и инсулин.
3. Из гормонов сдать - АКТГ, проверить всю андрогенную активность надпочечников. Исключить синдром Кушинга у эндокринолога
4. Узи печени, если не делали более 3х месяцев
5. Общий анализ мочи регулярно. Полное обследование у нефролога.
По хорошему - нужна госпитализация в многопрофильный стационар для полного обследования в короткие сроки.
Из терапии сейчас:
1. Диета с ограничением не только жиров, но и быстрых углеводов
2. Вит Е по 400-600 ед ежедневно 4 месяца, для восстановления печени, снижения АЛТ, Аст
3. Урсофальк курсом
4. Терапия инсулинорезистентности, при ее выявлении
5. Больше воды пить, меньше соли
6. Контроль АД
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент у ребенка есть ожирение 1 степени (SDS имт =+2,1), но вес ближе к избыточной массе тела, чем к ожирению (ожирение ставится при SDS имт выше 2,0). Такая прекрасная динамика в снижении веса связана с отрегулированным Вами правильным режимом и составом питания и физической нагрузки. Наличие жирового гепатоза, а точнее даже стеатогепатита говорит о том, что в питании ребенку необходимо исключить жирные животные продукты (свинина, холодца, меньше желтка куриного яйца и сливочного масла и т.д.). Это одно из наиболее частых осложнений ожирения. Есть лие еще какие-то симптомы помимо избытка веса? Например, растяжки, увеличение грудных желез, головные боли? Если да, то необходимо сдать АКТГ, кортизол, пролактин. Для выявления причин ожирения и его возможных осложнений необходимо сдать: ТТГ, Т4 своб., холестерин, триглицериды, лпнп и лпвп. Необходим обязательно прием урсодезоксихолевой кислоты на период не менее 2 месяцев. Учитывая наличие мочекаменной болезни - увеличить объем потребляемой жидкости. Консультация нефролога обязательна.
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 20179 ответов
- 19 Ноября 20192 ответа