Не могут поставить диагноз. — вопрос №839592

Question

Не могут поставить диагноз. — вопрос №839592

Юлия, Химки

297 просмотров

8 апреля 2022

Здравствуйте, уважаемые врачи. Мальчик, 10 лет. Избыточная масса тела. До похудения 57 кг при росте 145 см, на данный момент 49 кг при росте 149 см. Из диагнозов: ожирение, камни в почках. До этого года 3 назад ставили ожирение печени. В анализ на проятжении 3-4 лет повышены печеночные ферменты и не только. Наблюдаемся у эндекринолога и гастроэнтеролога, так же уже записаны к урологу. Никто толком не может выяснить причину таких анализов. Только предположения и смена одних диагнозов на другие. Ребенок, активный, ни на что не жалуется. Будьте любезные, прокомментируйте последние его анализы и куда дальше рыть?

Вопрос закрыт

анализы

биохимия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

3 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 8 апреля 2022

Клиент

Анастасия, здравствуйте узи почек прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Катюхина Анастасия Викторовна, 8 апреля 2022

Педиатр

Когда делали ЭКГ?

Пожаловаться

Юлия, 8 апреля 2022

Клиент

Анастасия, ЭКГ делали в начале марта. в заключении синусовый ритм, неполная блокада правой ножки п.Гиса

Пожаловаться

Катюхина Анастасия Викторовна, 8 апреля 2022

Педиатр

Спортом занимается?
Как ребенок питается? какие лекарства принимает?

Пожаловаться

Юлия, 8 апреля 2022

Клиент

Анастасия, занимается футболом, питается на данный момент правильно

Пожаловаться

Катюхина Анастасия Викторовна, 8 апреля 2022

Педиатр

Юлия, какие лекарства принимаете или витамины?

Пожаловаться

Юлия, 8 апреля 2022

Клиент

Анастасия, ничего не принимаем

Пожаловаться

Катюхина Анастасия Викторовна, 8 апреля 2022

Педиатр

В семье есть склонность к ожирению?
Гормоны щитовидной железы, надпочечники проверяли? Вит Д3? Узи печени есть?

Пожаловаться

Юлия, 8 апреля 2022

Клиент

Зоя, здравствуйте, какие именно грмоны? щитовидной железы в норме, ожирение с 5 лет

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Гормоны надпочечников?

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

С чем связываете начало ожирения вы сами? Много ел обычной еды или неправильное питание - фастфуд, жирное, сладкое?

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

В каком возрасте обнаружили камни в почках и как они себя ведут во времени - растут, не изменяются?

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

По печени - есть ли узи печени? Свежее или любое другое

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

На данный момент мое видение ситуации такое.
У ребенка ожирение, которое является фактором риска развития жировой болезни печени И мочекаменной болезни тоже! Т.е. главной причиной бед я бы назвала ожирение.
Жировая болезнь печени (ее полное название неалкогольная жировая болезнь печени - НАЖБП) имеет 2 стадии:
1. Жировой гепатоз (стеатоз).
2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
Первая стадия благоприятная, обратимая, поддается коррекции. Вторая - это уже гепатит, воспаление печени. Необратима и приводит к циррозу. Стадию можно выянить только проведя биопсию печени. Контроль лечения тоже через биопсию.
Пусть вас не смущают термины про алкоголь, это не имеет к нему никакого отношения и дети с ожирением в 30-40% подвержены НАЖБП. Есть еще момент. Инсулинорезистентность. Она способствует НАЖБП и сопустствует ожирению тоже.
Из обследований сейчас нужно:
1. Сдать липидограмму
2. Обследование на инсулинорезистентность - глюкоза и инсулин на тощак. Далее углеводный завтрак (банан, 0.2 л сока, 2 куска булки). Через 2 часа снова глюкоза и инсулин.
3. Из гормонов сдать - АКТГ, проверить всю андрогенную активность надпочечников. Исключить синдром Кушинга у эндокринолога
4. Узи печени, если не делали более 3х месяцев
5. Общий анализ мочи регулярно. Полное обследование у нефролога.
По хорошему - нужна госпитализация в многопрофильный стационар для полного обследования в короткие сроки.
Из терапии сейчас:
1. Диета с ограничением не только жиров, но и быстрых углеводов
2. Вит Е по 400-600 ед ежедневно 4 месяца, для восстановления печени, снижения АЛТ, Аст
3. Урсофальк курсом
4. Терапия инсулинорезистентности, при ее выявлении
5. Больше воды пить, меньше соли
6. Контроль АД

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите расшифровать анализы

7 ответов

21 апреля 2023

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Консультация гинеколога

2 ответа

28 ноября 2023

Алиса, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Плохие результаты анализов

1 ответ

13 января 2024

Мария

Вопрос закрыт

Расшифровать анализы, особенно уровни гормонов

3 ответа

24 января 2024

Валентин, Москва

Вопрос закрыт

Уровень кальция после паратиреоидэктомии

4 ответа

1 апреля 2024

Юлия Михайлова

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

3 ответа

23 мая 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Повышенное Аст

4 ответа

11 ноября 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Катюхина Анастасия Викторовна, 8 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-08T11:49:00+03:00

Пожаловаться

Катюхина Анастасия Викторовна, 8 апреля 2022

Педиатр

Элия, добрый день. Камни в почках - по УЗИ? можете выложить? Проверяли ли гормоны щитовидной железы, уровень вит Д3?

Принятый ответ

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-08T12:25:29+03:00

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 8 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Проводили ли исследования гормонов? Когда появился диагноз ожирение?

Принятый ответ

Иванникова Анна Сергеевна, 8 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-08T14:36:29+03:00

Здравствуйте! На данный момент у ребенка есть ожирение 1 степени (SDS имт =+2,1), но вес ближе к избыточной массе тела, чем к ожирению (ожирение ставится при SDS имт выше 2,0). Такая прекрасная динамика в снижении веса связана с отрегулированным Вами правильным режимом и составом питания и физической нагрузки. Наличие жирового гепатоза, а точнее даже стеатогепатита говорит о том, что в питании ребенку необходимо исключить жирные животные продукты (свинина, холодца, меньше желтка куриного яйца и сливочного масла и т.д.). Это одно из наиболее частых осложнений ожирения. Есть лие еще какие-то симптомы помимо избытка веса? Например, растяжки, увеличение грудных желез, головные боли? Если да, то необходимо сдать АКТГ, кортизол, пролактин. Для выявления причин ожирения и его возможных осложнений необходимо сдать: ТТГ, Т4 своб., холестерин, триглицериды, лпнп и лпвп. Необходим обязательно прием урсодезоксихолевой кислоты на период не менее 2 месяцев. Учитывая наличие мочекаменной болезни - увеличить объем потребляемой жидкости. Консультация нефролога обязательна.