Консультация о приеме препаратов — вопрос №840504

Question

Консультация о приеме препаратов — вопрос №840504

Лариса

1048 просмотров

8 апреля 2022

Добрый вечер. В 2018 муж перенес субарохноидальное кровоизлияние. На данный момент кардиолог ставит диагноз Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (по результатам холтера) и назначает препараты: Кордарон 200 мг (по схеме), Предизин 35 мг и Кардиомагнил 75 мг. Есть ли противопоказания у этих преператов после перенесенного инсульта? У кардиомагнила например, в инструкции ясно написано, ПРОТИВОПОКАЗАН после геморрагического инсульта. Что делать? Боюсь начинать..

Вопрос закрыт

инсульт

кровотечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Лариса, 8 апреля 2022

Клиент

Яна, здравствуйте. Скажите, а сколько времени по Вашему мнению, после геморрагического инсульта нельзя принимать кроверазжижающие препараты?

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 8 апреля 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Лариса, через 5-6 недель вы сможете вернуться на Ксарелто(пожизненно!!!), и убрать Кардиомагнил

Пожаловаться

Лариса, 8 апреля 2022

Клиент

Яна, почему вернуться? Мы вообще никогда ни пили таких препаратов..

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 8 апреля 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Лариса, именно по этой причине с вами случилась эта беда…Вы не знали, что у вас мерцательная аритмия?(фибрилляция)

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 8 апреля 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

При таком диагнозе необходим пожизненный приём антикоагулянтов.(Ксарелто, Эликвис).Если нет-это прямая дорога к сердечно сосудистым катастрофам

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, доброй ночи. Мужу сейчас 47. среднее давление 140/90. Тяжело контролируется. Все обследования есть. Прикреплю..

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, алкоголь практически НЕТ. После инсульта ни курит. Загрузила пока только анализы. Холтер только описание прислать?

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Лучше полностью

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Вашему мужу показана антикоагулянтная терапия с целью профилактики тромбообразования и соответственно развития инфарктов и инсультов. Фибрилляция предсердий-это всегда огромный фактор риска развития инфарктов и инсультов. При геморрагическом инсульте противопоказаны антикоагулянты в течении 4-х недель. У вашего мужа намного больше времени прошло. Я проанализировала его данные: по шкале риска развития инсульта риск высокий, по шкале риска кровотечения риск низкий. Соответственно, польза от антикоагулянтов превосходит возможные осложнения.

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Антикоагулянт-это либо ксарелто 20 мг. 1 таблетка вечером, либо эликвис 5 мг.1 таблетка 2 раза в день. Кардиомагнил не антикоагулянт, он не показан при фибрилляции предсердий. При приёме кордарона необходимо контролировать гормоны щитовидной железы, так как он на них влияет. Предизин тоже не противопоказан после геморрагического инсульта. Но смысла в его приёме особо не вижу. Хотя вашему лечащему врачу виднее.
В анализах обращает на себя внимание повышенное количество белка в моче. УЗИ почек давно проходили?

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, доброе утро. Я тоже переживаю за этот показатель уже целый год. Сначала уровень белка в общей моче был 0,5 системстически. Сейчас уже 1 в общей моче и большие цифры в суточной. Наблюдаемся у нефролога. Говорит что прямая связь между повышенной мочевой кислотой и уровнем белка в моче.Но при снижении мочевой кислоты до 375, белок в моче не снижался. Тоже вопрос с повышенным белком остается открытым

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, загрузила холтер, БЦА, эхо сердца в динамике. По щитовидке: ТТГ 2,26 Т4 своб. 1,32 Т3 свободн.3,81. Повышен незначительно кальцитонин 12,17 при норме 9,52. На УЗИ проверили, вроде бы ничего страшного. Есть маленький узелок. Через три месяца нужно пересдать анализ и УЗИ

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

По ЭХО-КГ признаки гипертрофии вследствие гипертонической болезни и расширение незначительное предсердий, это вследствие пароксизма фибрилляции предсердий. По холтеровскому мониторированию ЭКГ зарегестрированы эпизоды фибрилляции предсердий, количество желудочковых экстрасистол выше нормы. По УЗДС шеи атеросклероз правой подключичной артерии 35-40%, липидный профиль в пределах нормы. Он сейчас принимает статины? Какие таблетки от давления принимает?

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Приём антикоагулянтов на постоянной основе нужен. Постоянная или пароксизмальная форма-постоянно. Антикоагулянты при пароксизмальной форме могут не назначаться только в случае,если мужчина молодого возраста, без гипертнии, сахарного диабета, инсульта, инфаркта в анамнезе. У вашего мужа, к сожалению, много что из перечисленного есть.

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Прочитала про то, что вам отменили мертинил. Считаю, что его отменять не надо. Печёночные ферменты повышены не настолько, чтобы отменять. Необходимо продолжить. Контроль липидного профиля и печёночных ферментов через 1 месяц.

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, сейчас у нас такая терапия со 2 марта по сегодня: утро Нолипрел би форте 2,5+10, Милурит 100. Вечер Леркамен 20 мг(после него пульс 100 и красное лицо, тоже самое было на амлодипин, вот с марта заменили на леркомен) Метформин 1000 мг Мертенил 20 мг. Вчера на приеме кардиолог отменила статины на 3 месяца. Я тоже сомниваюсь.Разве можно это делать? Давление при этой терапии в среднем 135-140/85-90. Вот только сейчас померил 148/96/110 все повышено..

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, как вы думаете, могут ли показания холтера быть ошибочными? Эти показания вообще зависят от того как его установить от модели аппарата и еще каких то факторов? Возможно что фебриляция это ни постоянно?

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Мертинил можно уменьшить дозировку до 10 мг., так как целевой уровень ЛПНП в принципе достигнут. Необходимо его поддерживать. До приёма леркамена какой был пульс?

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, и еще, меня интересует именно ваше мнение по назначению препаратов Кордарон и Предизин. Тут тоже мнения разделились..

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Как правило не ошибаются. Приведённые участки на холтере соответствуют фибрилляции предсердий, некоторые синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами. Это не постоянная форма, а пароксизмальная. Поэтому и назначили кордарон, чтобы больше срывов ритма не было. Антикоагулянты всё равно нужны постоянно.

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Кордарон нужен. Просто необходимо на его фоне периодически проверять ТТГ. Предизин больше, если есть периодически боли за грудиной, тогда да, можно.

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, Кордарон нам на месяц пока назначили по специальной схеме: 3 дня по 1 табл 3 раза, 5 дней по 1 табл 2 раза и 2 дня перерыв. Дальше принимаем 5 дней по 1 табл 2 раза и 2 дня перерыв до конца месяца

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Схема верная

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, могу еще спросить?...при приеме Кордарона особые указания для пациентов о воздействии солнечных лучей. Просто однажды, при приеме доксициклина так же по весне, у мужа прям алергия на лице была ...красное лицо. Это такой же эффект? сейчас уже солнце прегревает..

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Нельзя вообще этот препарат заменить? Что то побочки и особые указания пугают больше чем эффект от лечения. Что посоветуете?

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Не аллергия, как эффект загара. Если у него кожа светлая, то да, при длительном пребывании на солнце будет покраснение. У него по ЭХО-КГ расширение предсердий, поэтому выбор антиаритмических препаратов не большой-кордарон или сотагексал. По практике по наблюдениям эффективность кордарона выше.

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Олеся, спасибо большое.

Пожаловаться

Цуриков Василий, 9 апреля 2022

Терапевт

Здравствуйте! По новым рекомендациям Европейского кардиологического общества прием антикоагулянтов после перенесенного субарахноидального кровоизлияния не только возможен, но и необходим,поскольку риск риск тромбообразования и развития ишемического инсульта, инфаркта при ФП очень высок по сравнению с возможностью повторного субарохноидального кровоизлияния. И назначаются они уже через 6-8 месяцев после субарохноидального кровоизлияния (а у Вас прошло уже 4 года). Кардиомагнил в Вашей ситуации бесполезен. Необходим прием антикоагулянтов -эликвиса, ксарелто, прадаксы. Причем в постоянном приеме необходимости нет, поскольку у Вас пароксизмальная форма ФП. Необходимо принимать антикоагулянты только в течении 4 недель после пароксизма ФП. Главное-четкий контроль АД. Назначение антикоагулянтов, а не аспирина в Вашей ситуации необходимо обсудить с кардиологом и неврологом. Без антикоагулянта опасность тромбообразования и как следствие инсульта и инфаркта, велика!

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Василий, доброе утро. Какую бы вы назначили дозу Прадаксы?

Пожаловаться

Цуриков Василий, 9 апреля 2022

Терапевт

Прадакса 150 мг 2 раза в сутки

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Василий, на какой это срок пока?

Пожаловаться

Цуриков Василий, 9 апреля 2022

Терапевт

Я уже писал-если фибрилляция предсердий постоянная, то принимать постоянно, если только периодически, то постоянно принимать не надо, только в течении 4 недель после срыва и восстановления ритма. т.е. если сейчас у мужа нормальный синусовый ритм то принимать прадаксу не надо!

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Василий, а как вы относитесь к тому, что кардиолог вчера на приеме отменила на 3 месяца статины (принимаем мертенил 20). Так как показатели по печени несколько увеличены АЛТ 41,6 ГГТП 109,1

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Разве можно статины отменять? Я много читала и большинство специалистов только за снижение дозы. А у нас итак триглицериды повышены 1,88

Пожаловаться

Цуриков Василий, 9 апреля 2022

Терапевт

Вы правы! прием статинов пожизненный. Изменения печеночных ферментов минимальные и могут носить функциональный характер. Такие изменения не являются противопоказанием для приема статинов. И Вы правы -нужно уменьшить дозу мертенила до 10 мг в сутки, эта доза то же эффективно работает. И контроль печеночных ферментов -1 раз в 2 месяца вместе с липидограммой

Пожаловаться

Лариса, 9 апреля 2022

Клиент

Василий, спасибо большое!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Приступы после инсульта

4 ответа

17 декабря 2021

Лилия

Вопрос закрыт

Болит и кружиться голова

3 ответа

15 ноября 2023

[email protected], Зеленодольск

Вопрос закрыт

Кровянистые выделения

5 ответов

1 апреля 2024

Юлия, Астрахань

Вопрос закрыт

Норколут и месячные

1 ответ

2 июня 2024

Инна

Вопрос закрыт

Омывание плода, как подтвердить беременность?

1 ответ

29 сентября 2024

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Дудкина Яна Игоревна, 8 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-08T23:12:04+03:00

Добрый день!С такими нарушениями ритма как у вас (пароксизмальная форма ФП)-показан вообще приём антикоагулянтов (Ксарелто)Но из за геморрагического инсульта их приём на данный момент противопоказан(хотя необходим, если бы не такой инсульт)Ток крови в камерах сердца при такой аритмии как у вас хаотичен-соответственно требует терапии , влияющей на гемостаз, чтобы избежать повторной сс-катастрофы.Поэтому выбор пал на меньшую из зол-антиагреганты(Кардиомагнил)Давайте, и не бойтесь!!!

Марченко Евгения Николаевна, 8 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-08T23:34:52+03:00

Здравствуйте! При такой форме аритмии (ФП) показаны антикоагулянты пожизненно (эликвис, ксарелто или прадакса). Необходимо обсудить вопрос возможности приёма этих препаратов с неврологом. 4 года прошло после инсульта, думаю, можно принимать, если нет никаких аневризм в головном мозге.
Проблема ФП в том, что неправильный ток крови в полости сердца может провоцировать формирование тромбов, которые обычно "летят" в мозг, вызывая уже ишемический инсульт. Антиагреганты (кардиомагнил, тромбо Асс) не могут обезопасить человека от тромбообразования.
Кордарон, предизин (2 раза в день) можно пить. На фоне приёма кордарона необходимо следить за работой щитовидной железы, сдавать ттг периодически.

Данилова Олеся Александровна, 9 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-09T00:19:16+03:00

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какой уровень давления обычно? Имеются ли проблемы с почками, с печенью (уровень креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ)? Кровотечение ранее было? Злоупотребляет ли алкоголем? Возраст мужа указан-45 лет? Принимает ли нестероидные противовоспалительные препараты? Если имеются обследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гормоны щитовидной железы, то пожалуйста, прикрепите.

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 9 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-09T06:38:58+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 9 апреля 2022

Кардиолог

Здравствуйте в связи с пароксизмами аритмии показан приём антикоагулянтов, если нет противопоказаний в виде аневризм сосудов

Принятый ответ

Березовская Анна Шакюровна, 9 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-09T11:01:46+03:00

Добрый день, в первую очередь при наличии пароксизмальной формы фибрилляции пресердий Вам показан прием антикоагулянтов, кардиомагнил - это слабый препарат и защиты будет не достаточно, нужно подбирать среди таких как - ксарелто или эликвис или прадакса. учитывая, что САК (кровоизлияние) было больше года назад, препараты можно. Второй вопрос по поводу кордарона, я бы не стала назначать этот препарат сразу, он достаточо тяжелый и имеет большое количество побочных эффектов, я бы рекомендовала начинать с такого препарата как соталол