Что вас беспокоит?
Серонегативный ревматоидный артрит? Помогите разобраться.
Здравствуйте! Меня зовут Руслан, мне 22 года, где-то в середине октября 2021 года подвернул левую ногу (колено), после этого переодически не сильно болело колено левой ноги, иногда был небольшой дискомфорт при спускание с лестницы, в марте этого года решил сделать УЗИ коленных суставов, после УЗИ в заключении написали «синовит обоих коленных суставов», сказали обратиться к ортопеду-травматологу. Обратился к данному врачу, пало подозрение на «другие поражения надколенника» (по МБК-10: М22.8) и реактивную артропатию левого коленного сустава, врач назначил анализы на СРБ, ревматоидный фактор, мочевую кислоту и аллергопробы, за несколько дней до посещения врача сдал общий анализ крови - все показатели в норме (в рамках референсных значений), СОЭ - 4 при норме от 2 до 15. Сдал все эти анализы, они в норме, СРБ - 0.81 при норме до 5, ревматоидный фактор - менее 10 при норме до 14 и мочевая кислота - 281.74 при норме от 202.3-416.5. После данных подозрений я сильно начал нервничать, испугался что пишут в интернет источниках про реактивный и ревматоидный артриты, через несколько дней после сдачи этих анализов началась небольшая боль в разных частях тела, либо в суставав (пальцев рук, стопы, плеч, колен, локтей, лопатки, поясницы и даже в области ушей, как я понял, это височно-нижнечелюстной сустав), либо в мышцах, боль, скорее всего, ноющая, не сильная, я бы сказал даже не умеренная, как будто «летучая», болит буквально пару минут в одном месте, прекратит и спустя время в другом месте может появится. После этого я ещё раз сдал СРБ, подумал вдруг воспаление сильнее стало или что-то подобное, он оказался ещё ниже - 0.38 при номе до 5, еще сдал на всякий случай АЦЦП, результат - менее 7 при норме до 17, также сдал венозную кровь на бытовые аллергены, у меня анализ показал «среднюю» аллергию на домашнюю пыль. Сделал МРТ коленных суставов, т.к. врач сказал что УЗИ не точно показывает, лучше МРТ или рентген, напугало заключения врача по коленным суставам. Также сдавал общий анализ крови в сентябре 2021 году и в январе 2022 года, плюс биохимический анализ крови в январе 2022 года (все в норме, кроме общего билирубина - 21.7 при норме до 21). Обратился повторно к врачу, он же сказал обратиться за консультацией к ревматологу и гастроэнтерологу (т.к. ходил к данному врачу при проблеме с кишечником из-за стресса, проявлялась диарея, диагноз - Хронический холецистит и синдром раздражённого кишечника, сдал кал на дисбактериоз, в результате написано «выявленные изменения соответствуют 3 степени микробиологических нарушений», ортопед-травматолог связал боли сустав с этим, надо решить проблемы с кишечником и смотреть что дальше будет с суставами). Суставы у меня визуально не изменились (не опухли), красноту не заметил, на ощупь суставы не горячие, высокой температуры тела не было (максимум 36.7 вечером), скованности по утрам нет, ночью суставы не мешают спать, при надавливании на суставы они не болят, на безымянном пальце левой ноги появился красный кругляшок то ли ревматоидный узелок, то ли я уже просто выдумываю.. Вопрос - Стоит ли обращаться на очный приём ревматолога? Может ли это быть начальной стадией серонегативного ревматоидного артрита (раз РФ и АЦЦП в норме)? Какие-то другие аутоимунные заболевания? Или это просто психосоматика, связная со стрессами..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Руслан, здравствуйте. С огромной долей вероятности у Вас нет ревматоидного артрита, описываемые Вами проявления и данные обследования не соответствуют классификационным критериям ревматоидного артрита. АЦЦП отрицательные, поражены нетипичные для ревматоидного артрита суставы.
Анна, Добрый день! Скажите, пожалуйста, а вы посмотрели заключение врача по МРТ? Просто смущает что есть дегенеративные изменения в правом колене, хотя эту ногу я не травмировал в 2021 году (а в общем не помню), в отличии от левого колена, где есть незначительная реактивная отечность костного мозга и остеоартроз с дегенеративными изменениями. Что это может означать?
Да, МРТ посмотрела. Есть изменения в суставе, проявления остеоартроза с небольшим реактивным синовитом. Необязательно должна была быть травма сустава, есть реактивные воспаления, не связанные с травмами. Кроме того, при патологии одного сустава (травмированного) нагрузка переносится на здоровый сустав, если Вы не использовали вспомогательные средства (трость, например, или ортез, снижающий нагрузку), и вполне могут развиться изменения здорового сустава.
Анна, а по какой причине это может происходить?
Это происходит из-за того, что здоровый сустав частично берет на себя опорную функцию второго сустава (травмированного)
Анна, понял, спасибо за ответы! А есть ли ещё какие-то анализы, чтобы точно исключить дебют серонегативного ревматоидного артрита?
Основной специфичный маркер - АЦЦП. Они у Вас отрицательные.
Анна, а реактивную отечность костного мозга и остеоартроз лечит именно врач ревматолог? Просто мне врач ортопед-травматолог ничего не назначил, кроме наколенника, и сказал проконсультироваться у ревматолога и обратится к гастроэнтерологу (т.к. связывает проблемы с суставами из-за проблем с кишечником). Или наколенника достаточно?
Реактивная отечность костного мозга - это проявление воспалительной реакции, отдельно не лечится. Лечат реактивный артрит в целом. Проконсультироваться у ревматолога стоит в любом случае, очный осмотр важен. Если есть клинические проявления артрита, необходимо лечение. Если остались только боли, а признаков артрита на момент осмотра не будет, достаточно носить наколенник, как рекомендовал травматолог-ортопед.
Анна, т.е. я вас правильно понял, это не ревматоидный артрит, это может быть именно реактивный артрит, и реактивный артрит может быть без повышения СОЭ и СРБ!?
Это не ревматоидный артрит точно. А какой именно и есть ли сейчас именно артрит - точно сказать не смогу, нужно смотреть очно. Но предполагаю, что справа артрит реактивный в ответ на повышенную нагрузку на здоровый сустав.
Анна, я ещё забыл в описании одну деталь указать, у меня было в начале марта этого года высыпание на спине, не на всю спину, это не псориаз (написал про него т.к. есть псориатический артрит), обычные красные прыщики, я пропил Полисорб дней восемь, остались остатки только, это может быть связано? Вообще я связываю это с аллергией, или проблемы с кишечником, которые прописал в описании.
Сыпь вполне может носить аллергический характер, на фоне пищевой аллергии или проблем с кишечником. С суставами это вряд ли связано, учитывая, что они болели раньше.
Анна, а какие вообще вы можете перечислить артриты, которые могут быть, кроме ревматоидного артрита?
Руслан, классификация артритов очень большая, нет смысла здесь обсуждать ее и перечислять десятки диагнозов.
Врач при постановке диагноза не перебирает по порядку все известные ему артриты, а руководствуется алгоритмами диагностики, с учетом данных, которые предоставляет пациент и результатов осмотра и обследования, которые позволяют с минимальными затратами времени предположить наиболее вероятный диагноз.
Анна, понял. И последний вопрос, вы написали что «поражены нетипичные для ревматоидного артрита суставы», т.е. «летучесть» болей не может быть при серонегативном ревматоидном артрите? Т.е. поболят пальцы рук, потом локоть, потом колени, потом стопы и т.п., и обязательно должна быть скованность!?
Ревматоидный артрит - это не летучие боли, а АРТРИТ, в первую очередь мелких суставов (кистей рук и стоп), с утренней скованностью, положительным АЦЦП. У Вас нет в настоящее время ни одного критерия для установления диагноза ревматоидного артрита.
Анна, понял, ещё раз спасибо вам за ответы!
Здоровья Вам! Надеюсь, все разрешится наилучшим образом.
Анна, ещё раз здравствуйте! Анна, подскажите пожалуйста, может это и глупый вопрос, но может ли быть воспалительный процесс в области глаз при различных видах артрита? Просто сегодня немного воспалилось нижнее веко глаза, сам глаз не покраснел, больно моргать, похоже на ячмень.
Принятый ответ
Бывает такое при синдроме Рейтера, но там характерен увеит или конъюнктивит, а не ячмень. Поражается сам глаз, а не придаточный аппарат глаза.
Но при синдроме Рейтера сочетание артрита с поражением глаз и мочеполовой системы (чаще причина - хламидийная инфекция).
Анна, понял, спасибо.
СОЭ вообще не имеет отношения к артритам, это может быть косвенным признаком воспалительной реакции, но неспецифична абсолютно. СРБ- маркер повреждения, поэтому повышен далеко не всегда. Тем более вполне возможно, что сейчас классического артрита нет вообще
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20151 ответ
- 2 Июля 20161 ответ
- 15 Февраля 20171 ответ
- 27 Января 20181 ответ