Консультация ревматолога /

Серонегативный ревматоидный артрит? Помогите разобраться. — вопрос №841407

3254 просмотра

Здравствуйте! Меня зовут Руслан, мне 22 года, где-то в середине октября 2021 года подвернул левую ногу (колено), после этого переодически не сильно болело колено левой ноги, иногда был небольшой дискомфорт при спускание с лестницы, в марте этого года решил сделать УЗИ коленных суставов, после УЗИ в заключении написали «синовит обоих коленных суставов», сказали обратиться к ортопеду-травматологу. Обратился к данному врачу, пало подозрение на «другие поражения надколенника» (по МБК-10: М22.8) и реактивную артропатию левого коленного сустава, врач назначил анализы на СРБ, ревматоидный фактор, мочевую кислоту и аллергопробы, за несколько дней до посещения врача сдал общий анализ крови - все показатели в норме (в рамках референсных значений), СОЭ - 4 при норме от 2 до 15. Сдал все эти анализы, они в норме, СРБ - 0.81 при норме до 5, ревматоидный фактор - менее 10 при норме до 14 и мочевая кислота - 281.74 при норме от 202.3-416.5. После данных подозрений я сильно начал нервничать, испугался что пишут в интернет источниках про реактивный и ревматоидный артриты, через несколько дней после сдачи этих анализов началась небольшая боль в разных частях тела, либо в суставав (пальцев рук, стопы, плеч, колен, локтей, лопатки, поясницы и даже в области ушей, как я понял, это височно-нижнечелюстной сустав), либо в мышцах, боль, скорее всего, ноющая, не сильная, я бы сказал даже не умеренная, как будто «летучая», болит буквально пару минут в одном месте, прекратит и спустя время в другом месте может появится. После этого я ещё раз сдал СРБ, подумал вдруг воспаление сильнее стало или что-то подобное, он оказался ещё ниже - 0.38 при номе до 5, еще сдал на всякий случай АЦЦП, результат - менее 7 при норме до 17, также сдал венозную кровь на бытовые аллергены, у меня анализ показал «среднюю» аллергию на домашнюю пыль. Сделал МРТ коленных суставов, т.к. врач сказал что УЗИ не точно показывает, лучше МРТ или рентген, напугало заключения врача по коленным суставам.
Также сдавал общий анализ крови в сентябре 2021 году и в январе 2022 года, плюс биохимический анализ крови в январе 2022 года (все в норме, кроме общего билирубина - 21.7 при норме до 21). Обратился повторно к врачу, он же сказал обратиться за консультацией к ревматологу и гастроэнтерологу (т.к. ходил к данному врачу при проблеме с кишечником из-за стресса, проявлялась диарея, диагноз - Хронический холецистит и синдром раздражённого кишечника, сдал кал на дисбактериоз, в результате написано «выявленные изменения соответствуют 3 степени микробиологических нарушений», ортопед-травматолог связал боли сустав с этим, надо решить проблемы с кишечником и смотреть что дальше будет с суставами). Суставы у меня визуально не изменились (не опухли), красноту не заметил, на ощупь суставы не горячие, высокой температуры тела не было (максимум 36.7 вечером), скованности по утрам нет, ночью суставы не мешают спать, при надавливании на суставы они не болят, на безымянном пальце левой ноги появился красный кругляшок то ли ревматоидный узелок, то ли я уже просто выдумываю..
Вопрос - Стоит ли обращаться на очный приём ревматолога? Может ли это быть начальной стадией серонегативного ревматоидного артрита (раз РФ и АЦЦП в норме)? Какие-то другие аутоимунные заболевания? Или это просто психосоматика, связная со стрессами..

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нефролог, Врач УЗД
Руслан, здравствуйте. С огромной долей вероятности у Вас нет ревматоидного артрита, описываемые Вами проявления и данные обследования не соответствуют классификационным критериям ревматоидного артрита. АЦЦП отрицательные, поражены нетипичные для ревматоидного артрита суставы.
Клиент
Анна, Добрый день! Скажите, пожалуйста, а вы посмотрели заключение врача по МРТ? Просто смущает что есть дегенеративные изменения в правом колене, хотя эту ногу я не травмировал в 2021 году (а в общем не помню), в отличии от левого колена, где есть незначительная реактивная отечность костного мозга и остеоартроз с дегенеративными изменениями. Что это может означать?

Скидка 15% на анализы.

Нефролог, Врач УЗД
Да, МРТ посмотрела. Есть изменения в суставе, проявления остеоартроза с небольшим реактивным синовитом. Необязательно должна была быть травма сустава, есть реактивные воспаления, не связанные с травмами. Кроме того, при патологии одного сустава (травмированного) нагрузка переносится на здоровый сустав, если Вы не использовали вспомогательные средства (трость, например, или ортез, снижающий нагрузку), и вполне могут развиться изменения здорового сустава.
Клиент
Анна, а по какой причине это может происходить?
Нефролог, Врач УЗД
Это происходит из-за того, что здоровый сустав частично берет на себя опорную функцию второго сустава (травмированного)
Клиент
Анна, понял, спасибо за ответы! А есть ли ещё какие-то анализы, чтобы точно исключить дебют серонегативного ревматоидного артрита?
Нефролог, Врач УЗД
Основной специфичный маркер - АЦЦП. Они у Вас отрицательные.
Клиент
Анна, а реактивную отечность костного мозга и остеоартроз лечит именно врач ревматолог? Просто мне врач ортопед-травматолог ничего не назначил, кроме наколенника, и сказал проконсультироваться у ревматолога и обратится к гастроэнтерологу (т.к. связывает проблемы с суставами из-за проблем с кишечником). Или наколенника достаточно?
Нефролог, Врач УЗД
Реактивная отечность костного мозга - это проявление воспалительной реакции, отдельно не лечится. Лечат реактивный артрит в целом. Проконсультироваться у ревматолога стоит в любом случае, очный осмотр важен. Если есть клинические проявления артрита, необходимо лечение. Если остались только боли, а признаков артрита на момент осмотра не будет, достаточно носить наколенник, как рекомендовал травматолог-ортопед.
Клиент
Анна, т.е. я вас правильно понял, это не ревматоидный артрит, это может быть именно реактивный артрит, и реактивный артрит может быть без повышения СОЭ и СРБ!?
Нефролог, Врач УЗД
Это не ревматоидный артрит точно. А какой именно и есть ли сейчас именно артрит - точно сказать не смогу, нужно смотреть очно. Но предполагаю, что справа артрит реактивный в ответ на повышенную нагрузку на здоровый сустав.
Клиент
Анна, я ещё забыл в описании одну деталь указать, у меня было в начале марта этого года высыпание на спине, не на всю спину, это не псориаз (написал про него т.к. есть псориатический артрит), обычные красные прыщики, я пропил Полисорб дней восемь, остались остатки только, это может быть связано? Вообще я связываю это с аллергией, или проблемы с кишечником, которые прописал в описании.
Нефролог, Врач УЗД
Сыпь вполне может носить аллергический характер, на фоне пищевой аллергии или проблем с кишечником. С суставами это вряд ли связано, учитывая, что они болели раньше.
Клиент
Анна, а какие вообще вы можете перечислить артриты, которые могут быть, кроме ревматоидного артрита?
Нефролог, Врач УЗД
Руслан, классификация артритов очень большая, нет смысла здесь обсуждать ее и перечислять десятки диагнозов.

Врач при постановке диагноза не перебирает по порядку все известные ему артриты, а руководствуется алгоритмами диагностики, с учетом данных, которые предоставляет пациент и результатов осмотра и обследования, которые позволяют с минимальными затратами времени предположить наиболее вероятный диагноз.
Клиент
Анна, понял. И последний вопрос, вы написали что «поражены нетипичные для ревматоидного артрита суставы», т.е. «летучесть» болей не может быть при серонегативном ревматоидном артрите? Т.е. поболят пальцы рук, потом локоть, потом колени, потом стопы и т.п., и обязательно должна быть скованность!?
Нефролог, Врач УЗД
Ревматоидный артрит - это не летучие боли, а АРТРИТ, в первую очередь мелких суставов (кистей рук и стоп), с утренней скованностью, положительным АЦЦП. У Вас нет в настоящее время ни одного критерия для установления диагноза ревматоидного артрита.
Клиент
Анна, понял, ещё раз спасибо вам за ответы!
Нефролог, Врач УЗД
Здоровья Вам! Надеюсь, все разрешится наилучшим образом.
Клиент
Анна, ещё раз здравствуйте! Анна, подскажите пожалуйста, может это и глупый вопрос, но может ли быть воспалительный процесс в области глаз при различных видах артрита? Просто сегодня немного воспалилось нижнее веко глаза, сам глаз не покраснел, больно моргать, похоже на ячмень.
Нефролог, Врач УЗД
Бывает такое при синдроме Рейтера, но там характерен увеит или конъюнктивит, а не ячмень. Поражается сам глаз, а не придаточный аппарат глаза.
Но при синдроме Рейтера сочетание артрита с поражением глаз и мочеполовой системы (чаще причина - хламидийная инфекция).
Принятый ответ
Клиент
Анна, понял, спасибо.
Нефролог, Врач УЗД
СОЭ вообще не имеет отношения к артритам, это может быть косвенным признаком воспалительной реакции, но неспецифична абсолютно. СРБ- маркер повреждения, поэтому повышен далеко не всегда. Тем более вполне возможно, что сейчас классического артрита нет вообще
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Дискомфорт с правой стороны.
22 мая 2021
Олег
Вопрос закрыт
Температура 37,5 боль в носовых пазухах
12 декабря 2021
Светлана, Пермь
Вопрос закрыт
Потеряла себя
10 октября 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр