Что вас беспокоит?
Консервативное лечение кисты
Уважаемые доктора, здравствуйте. Ситуация такая. Мне 42, репродуктологи ее берут на ЭКО (ПЭ) из-за кисты. Предлагают удалять. Киста небольшая (2,7*1,9*2,3; никогда не было более 3), но длительно персистирующая (более 3 месяцев). С онкомаркерами все хорошо. Есть лишний вес, коки пить не хотелось бы из-за опасений ещё набрать. Посоветуйте негормональное лечение. И прошу высказать свою позицию о наличии показаний для хирургического лечения. Репродуктологи опасаются роста кисты при гормональной поддержке беременности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Киста если фолликулярная она рассосётся самостоятельно в течение 3-6 мес. Если не рассасывается длительно ,мы подключаем дюфастон, либо кок, к сожалению негормонального лечения кист нет. Киста у вас не большая на самом деле и не факт, что после удаления заново киста не вырастит.
Галимат, спасибо за отклик. Дюфастон по какой схеме и с какого дня цикла. Сейчас 5ый день. Планирую с 10 по 25 Утрожестан 2 раза в день
у вас киста функциональная? узи есть?
Галимат, УЗИ загрузила.
У вас по узи серозная цистаденома, в этом случае гормональное лечение не поможет, она не рассасывается, только хирургическое удаление. Даже при ЭКО гормональная поддержка не даст рост цистаденомы, так как негормональная киста. , и не большая она
Галимат, спасибо Вам за Вашу позицию.
Здравствуйте. Подозревают, что киста эндометриоидная?
Валерия,спасибо за ответ. Подозрений нет. В январе мне делали PRP яичников (плазмотерапию), пунтировали,аспирировали, посмотрели под микроскопом - ничего особенного, клеточки капсулы, серозн
Скажите пожалуйста, она вообще не меняет свой размер? У вас нет её фотографии?
Валерия, киста меняет свой размер, но некритично. Не сказать, что есть четкая тенденция к росту.
По описанию похоже на обычную серозную кисту. Это как пузырик с жидкостью. Такие кисты не являются гормональнозависимыми. Если бы она была функциональная, она бы уже рассосалась. Если бы она была эндометриоидной, она бы имела взвесь и гомо/гетерогенное содержимое. А это обыкновенная серозная киста. Можно воспринимать её как родимое пятно. Есть и есть
На гормоны она никак не будет реагировать, зачатию и беременности тоже мешать никак не будет
Валерия, спасибо большое за то, что воткнули в мою ситуацию. Ваша профессиональная позиция понятна. Мне очень важно мнение специалистов. Благодарю.
Надеюсь, что консультация оказалась полезной. Будьте здоровы и удачи вам ?
Здравствуйте,
Такая киста не требует хирургического лечения.
Не гормональных препаратов, которые могут влиять на кисты, нет.
Почему вы решили, что на фоне приёма КОК вы поправитесь?
Обычно, на первых месяцах приёма КОК, идёт небольшое снижение веса за счёт снижения отечности тканей
Заира, какие коки по какой схеме Вы обычно рекомендуете пациентам? Как Вы относитесь к свечам итиол, лонгидаза, индометацин и т.д.
Все перечисленные свечи достаточно эффективны при воспалительных процессах,
Можете проделать курс свечей Лонгидаза 3000 ед, ректально, через день- 10 дней.
Но, если киста гормональная или эндометриоидная, то эффекта не будет.
Можно начать приём КОК Клайра с первого дня менструации, и сделать контрольное узи через месяц приёма.
Или начать приём Дюфастона с 5 по 25 день цикла, также с контролем узи
Заира, спасибо. Сегодня 5д.м.ц., Дюфастон есть в наличии. По какой схеме (доза, кратность) Вы обычно рекомендуете своим пациентам? На какой день контрольное УЗИ?
Начинайте приём с сегодняшнего дня, сегодня можно выпить 10 мг, далее по 10 мг ( 1 таблетка) 2 раза в день,
С 5 по 25 включительно
Узи желательно пройти на 5-7 день следующего цикла ( не отменяя препарат), если киста уменьшается то принимать дюфастон можно до 3х месяцев.
Заира, простите, запуталась. Вы же написали что Дюфастон с 5 по 25 день, а потом УЗИ в новом цикле не отменяя препарат. Недопоняла, пожалуйста, ещё раз поясните схему приема препарата
Приём Дюфастона необходим с 5 по 25 день цикла,
Вот вы пропьете препарат в течение этого месяца, далее, в перерыв начнутся менструации, вы отсчитываете опять 5-й день цикла и опять начинаете приём Дюфастона, и, не отменяя Дюфастон, проходите узи на 5-7 день цикла.
Заира, спасибо большое. Теперь поняла про Дюфастон. Ещё вопросик, Утрожестан в тех циклах, в которых применяю Дюфастон, ставить не нужно (предварительно мне рекомендовали с 10 по 25 день)? Они же в чем-то аналоги?
Нет, в Утрожестане необходимости нет.
Это 2 препарата прогестерона и действуют они одинаково.
Вам кто посоветовал Утрожестан? Репродуктологи?
Заира, спасибо большое за уточнение. Да, Утрожестан назначили репродуктологи, но предложили начать пить позднее с 10 д.ц. На данный момент я никаких гормонов не пью. Только витамины Д, фолиевую кислоту, железо (ферритин у меня в норме, 55, но хочется депо железа в организме перед планируемой беременностью ещё подтянуть)
Утрожестан с 10 дня цикла назначается для поддержки лютеиновой фазы в циклы, когда женщина планирует беременность самостоятельно. Если вы начнёте принимать Дюфастон с 5 дня цикла, самостоятельно беременность в этом цикле не наступит.
У вас какой фактор бесплодия?
Заира, снижение овариального резерва. Спасибо, я поняла Вас. Раз в этом цикле мы все равно не планируем ни стимуляцию, ни подсадку, то лучше пораньше начинать пить Дюфастончик, и посмотреть в след цикле на узи-динамику. И свечи поделаю.
Принятый ответ
На здоровье,
Удачи вам!
Заира, спасибо Вам за активность и конструктивность (к тому же, как вижу на фото, Вы прекрасный молодой доктор). Я решила последовать Вашим рекомендациям. Позиция Ваших коллег в диалогах для меня была тоже очень интересной, познавательной и важной (впервые на этом форму и вижу, что тут профессионалы); я им также признательна за внимание, погружение в тему, профессиональные выводы. Но Ваша консультация мне ценна развернутыми практическими рекомендациями и поэтому я ее отмечу, как лучшую. Желаю Вам и всем докторам, принявшим участие в обсуждении, здоровья и удовлетворения от работы. Спасибо!
Здравствуйте!
А цикл нарушенный на фоне кисты яичника?
Какого характера описывают кисту?
Приложите пожалуйста результаты узи
Араксия, благодарю за отклик. УЗИ приложила.
Араксия, 1д.м/ц: 27.01, 06.02, 06.03 и 06.04
По Узи пишут , что есть подозрение на серозную цистаденому, к сожалению такого характера образования не рассасываются, их действительно нужно удалять хирургическим путём .
Если есть возможность, для уточнения диагноза рекомендую сделать МРТ малого таза.
Араксия, спасибо большое. А где а Москве целесообразно делать МРТ малого таза? Полагаю, что с учётом моего веса УЗИ на самом деле затруднительно и может быть недостаточно информативно.
Мрт много где делают в Москве.
Вы где наблюдаетесь?
Араксия, в частном ЭКО центре. Проживаю на северо-востоке
Можете сделать в СМ - клинике, у них много филиалов по Москве, выберите удобный для Вас.
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ
Мусохуджаева, благодарю за отклик. УЗИ прикрепила
Здравствуйте!
Скажите, киста в декабре месяце была впервые выявлена, размеры были такие же, или все же есть уменьшение?
Вообще с впервые выявленными кистами нужно быть осторожными, особенно если длительно не уходят. Тут репродуктологи могут быть правы, потому что понять что за киста однозначно мы можем только по результатам гистологии
Анна, благодарю Вас за ответ. В ноябре 2020 я проходила стимуляцию, все хорошо по фолликулу и гормонам, готовилась к пункции. Перед пункцией сдала мазок на ковид, положит, меня высадили. Экоцентр отказывался принимать. Это начало эпидемии, все были напуганы. Мой доктор была на связи, назначала препараты Серетид и др, сейчас уже не помню, чтобы утолить стенки фолликула и не дать ему лопнуть, пока она согласовывала пункцию. Меня пригласили через 7 дней, кажется, в конце дня, в каком-то особом режиме... Пункция оказалась безуспешной. Полагаю, что моя киста ятрогенная, с тех пор. Претензий к врачу не имею, она была на связи, старалась помочь в моей нестандартной ситуации
Вполне вероятно, что и с тех пор киста отращивалась. Тут конечно важно понимать, как размеры ее менялись в динамике. Если есть рост - это одно. Маленькая или нет, должна быть насторожённость. Если нет роста, можно понаблюдать ее. Дюфастон пропить, он несколько ускоряет уход функциональных кист. Конечно если это серозная киста, дюфастон на неё влияния на окажет
Анна, спасибо большое, а по какой схеме Вы бы посоветовали в данном случае принимать Дюфастон, с какого дня цикла? У меня 1д.ц. 06.04.2022
Анна, киста по размерам без особой динамики если сравнивать долговременный период. Я не беру в счёт изменение формы и небольшое изменение размеров,которые могли быть связаны с прилежанием к кишечнику в какой-то определенный момент времени...
Дюфастон можно пропить с 16 по 25 дни цикла, можно пару циклов подряд
И с этим могло быть связано, и погрешность при измерении некоторая кончено тоже возможна
Анна, спасибо за ответ! Ваше профессиональное мнение важно для меня.
На здоровье, Рада была помочь!
Анна, здесь на форуме Ваша коллега предлагает начать Дюфастон с 5ого дня м.ц, сегодня. Что скажете?
И та и та схема возможны, но на самом деле значимой разницы не будет. Достаточно пропить во второй фазе цикла до 3х месяцев. Приём с пятого дня цикла не повлияет значимо на ускорение регресса кисты
Анна, благодарю Вас
На здоровье!
Здравствуйте.
Существенное влияние на успешность протокола ЭКО и первых недель беременности имеют только крупные эндометриоидные кисты.
Функциональные фолликулярные кисты лечения не требуют рассасываются самостоятельно в течение 3-6 циклов, для того, чтобы несколько ускорить процесс, в ряде случаев добавляют дюфастон во второй половине цикла.
Если это действительно серозная цистаденома, рассосаться она не может, удалить её можно только оперативно.
Насчёт роста во время беременности, это дело довольно непредсказуемое. В подавляющем большинстве случаев небольшие цистаденомы влияния на течение беременности совершенно не оказывают и во время беременности не растут. Однако хоть и редко, но бывают случаи когда из-за быстрого роста кисты приходится оперировать во время беременности.
В первую очередь нужен окончательный диагноз. Не будут же Вас оперировать из-за персистирующей фолликулярной кисты.
Арусяк, спасибо большое за развернутый комментарий. Мне кажется, что репродуктологи перестраховываются. Самое интересное, что знакомые оперирующие гинекологи недоумевают. На такую малипусенькую кисту делать операцию с применением наркоза (а он будет рассчитываться на мой вес 120кг) считают нецелесообразным. Не видят показаний. Гинеколог женской консультации тоже пожимает плечами, говорит, что, видимо, у репродуктологов свои видения.
На самом деле риски от операции выше, чем ожидаемая польза в Вашем конкретном случае
Арусяк, спасибо большое за Ваше профессиональное мнение. Оно полностью совпадает с мнением двух (независимых друг от друга) опытных оперирующих гинекологов государственной системы здравоохранения города Москвы, с которыми я попыталась обсудить эту тему.
Да. Обсудите. Рада что мы с коллегами единогласны в этом вопросе.
Выход обязательной найдётся!
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 202214 ответов
- 6 Августа 20238 ответов
- 4 Июня 202423 ответа