Афс, лечить или нет

Яна Попова15 Апреля 2022

3.6

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Повышение АТ к бета2-ГП1 и к КЛ при подозрении на АФС делается дважды с интервалом не менее 12 недель, при этом повышение должно быть не менее 2 норм от верхней границы (в Вашей лаборатории-это выше 40). При этом даже повторное выявление АТ к бета2 ГП1 в значении ×2-3 от верхней нормы-имеет низкий риск развития тромбозов и невынашиваний. На данный момент, Ваши анализы не соответствуют данному диагнозу. Но с учётом повторяющегося невынашивания беременности доктор имеет полное право думать в этом направлении при исключении других причин замершей беременности(хромосомные нарушения, особенности строения матки, препятствующие вынашиванию,гормональные нарушения, инфекции и пр). Тактика лечения, в принципе,соответствует клиническим рекомендациям ведения беременных с антифосфолипидными антителами. На гепарин с этой схемы терапии обычно переводят пациенток при положительном тесте на беременность. Но опять же, поскольку тема довольно сложная, у доктора может быть место для лекарственных маневров с учётом Вашей конкретной ситуации.
Что ещё можно сделать? Обычно ищут тромбофилии, в надёжной лаборатории можно сдать волчаночный антикоагулянт, поскольку результат исследования очень зависит от умения лаборанта. И поскольку есть исследования о положительном влиянии витамина Д на вынашивание при АФС, я бы посмотрела и его уровень.
При этом применение аспирина при ЯБЖ действительно не рекомендовано, но ситуацию может улучшить приём препаратов по типу омепразола или пантопразола.

Яна Попова15 Апреля 2022

3.6

Ревматолог

Ну и получается, что повторно антитела нужно смотреть через 12 недель.
А вот с болевым синдромом в мышцах и суставах, онемением рук, аритмией, ломкостью капилляров- надо бы разобраться.
По анализам данных за системное заболевание соединительной ткани типа волчанки, серопозитивный ревматоидный артрит-нет. Конечно, я бы смотрела на Вас на осмотре-надо понимать какие конкретно болят суставы и мышцы, есть ли припухлость или ограничение в объёме движений и пр, но предположить можно ещё эндокринные проблемы - с щитовидной железой или запросить консультацию невролога. А можете приложить фото, где видна была бы ломкость капилляров? Какие у Вас общий анализ крови, есть ли отклонения в биохимии, повышен ли СРБ и СОЭ, нет ли повышения КФК и АСТ?

Наталья Жаворонкина16 Апреля 2022

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Добрый вечер!
Проблема сейчас не в подборе лечения, а в самом факте диагноза. Из того, что вы перечислили и приложили критериев для постановки АФС - не набирается. Но вы и не до конца обследованы.


Лабораторные критерии АФС:
1. положительные аКЛ класса IgG или IgM в сыворотке в средних и высоких титрах, определенные, по крайней мере, дважды, с интервалом не менее 6 недель, с помощью иммуноферментного метода;


2.положительный волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме, с интервалом не менее 6 недель.

Без этого - терапия не назначается, так как потенциальный вред может превышать потенциальную пользу.

Обратите внимание: все антитела сдаются по отдельности (отдельно иммуноглобулин М, отдельно G)! Суммарные антитела, как у вас - не играют роли для постановки диагноза.

Дообследуйтесь, это важно.
Плюс, с учётом отягощённость акушерского анамнезе, вам обязательно нужно получить консультацию гематолога на предмет тромбофилий. Хотя бы самые значимые (мутации протромбина и мутация Лейдена) обязательны к обследованию в таких ситуациях.