Протокол исследования: На МРТ-системе General Electric Discovery MR750W (магнитное поле 3,0 Т) проведена
МР-томография головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга в аксиальной, сагиттальной,
фронтальной плоскости с изовоксельной технологией (для 3D-реконструкции), по методикам T2-WI (3D-1000
mkm), SPGR (3D-1000 mkm), FLAIR-longTR (3D-1200 mkm), FIESTA-600mkm-3D, МР-ангиографии (700 mkm,
PHAS, безконтрастно, 3D), а также T2*-WI (SWAN), T2-STIR, DWI-WI (с построением ADC).
На МР-томограммах выявлено следующее:
Гипоталамо-
- МР-структура гипоталамуса – без очагов
гипофизарная зона
- размер гипофиза - до 5,6х14,3х14,7 мм (N max=7х11х15 мм, верт-сагитт-попер).
и эпифиз:
- форма – нижний контур по форме дна турецкого седла, верхний контур не
деформирован. Воронка не отклонена. До хиазмы – 4,6 мм, длина ножки гипофиза –
до 11,0 мм. МР-структура гипофиза – без очагов
- эпифиз не увеличен, имеется отечную структуру, кисты до 2-3 мм в диаметре
и включения метгемоглобина или мелатонина до 6х9х3 мм (рис.см.ниже).
Признаки
- имеется ретроцеребеллярная массивная субарахноидальная ликворная киста до
гипертензионного
42х14х19 мм (последствия родовой травмы),
синдрома:
- боковые желудочки симметричны, кольпоцефалической формы, поджаты; задние
рога имеют жидкость содержащие шпоры
- внутрижелудочковые сосудистые сплетения огрублены, с кистозными
изменениями до 4-6 мм (в хронической фазе) в верщинах нижних рогов обеих
боковых желудочков – в проекции обеих гипокампов,
- расщепление прозрачной перегородки
- отек пространств Меккеля до 2-3 мм
Дисциркуляторно-
- глиозные очаги до 0,5-1,5 мм, расположенные паравазально (линейно-точечной
дисметаболические
формы) в базальных структурах (в полосатых телах, гипокампах) и во внутренних
глиозные и
капсулах, и в белом веществе теменных и затылочных долей правого и левого
микрокистозные
полушария головного мозга (МР-признаки преходящих микроциркуляторных
(хронические)
нарушений, с исходом в виде расширения пространств Вирхова-Робина, и в
очаги:
паравазальный глиоз по ходу микрососудистого русла, в хронической фазе).
Дисциркуляторно-
- очагов не выявлено
дисметаболические
отечные
(подострые) очаги
Дисциркуляторно-
- очагов не выявлено
дисметаболические
острые очаги
Церебральные
- на МР-ангиограммах головного мозга, на момент исследования (пациент – в
сосуды:
положении на спине) церебральные сосудистые образования без признаков
патологической окклюзии, но с признаками диффузного обеднения кровотока по
мелким сосудам
Варианты
- незамкнутый Вилизиев круг - гипоплазия левой и правой ЗКА
артериального
русла:
Венозное русло:
- кровоток по непарным венозным коллекторам не редуцирован,- торкуляр Герофила не сформирован, кровоток по левому сигмовидному синусу и
левой внутренней яремной вене резко редуцирован.
- имеется усиление кровотока по венозным выпускникам и по экстракраниальным
венозным сосудам – как признак повышенного внутричерепного венозного
давления
Кровоток по церебральным артериальным ветвям
Справа
Слева
(просвет потока со скоростью более 15 см/сек - в мм):
ПМА (дистальнее передней коммуникантной артерии) (N - до 1,5 мм)
1,8
2,1
СМА (проксимальная часть) (N - до 3,0 мм)
2,6
2,6
ЗМА (проксимальная часть) (N - до 2,0 мм)
2,0
1,9
a.basillaris (N - до 3,0 мм)
3,8
Внутренние сонные артерии (в canalis caroticus) (N - до 4,0 мм)
5,4
5,1
Позвоночные артерии (интракраниально, чуть выше БЗО, N - до 3,0 мм)
2,1
3,8
Внутренние сонные артерии (над бифуркацией ОСА) (N - до 4,0 мм)
5,1
5,1
Позвоночные артерии (шейная часть, на 6-8 см ниже БЗО, N - до 3,0 мм)
2,6
3,7
Кровоток по мозжечковым артериям (N - до 1,0 мм)
норма
норма
- пневматизация в пределах возрастной нормы
- массивное отечно-кистозное изменение в правой гайморовой пазухе – одонтогенная
киста).
- справа и слева - лабиринты в пределах возрастной нормы, выглядят сохранным,
вестибуло-кохлеарные нервы и языко-глоточные нервы сохранны, но имеется
периневральный отек этих нервов – как признак повышенного ВЧД
- аденоиды достаточно, хоаны не блокированы
- строение стенок правой и левой глазницы – в пределах возрастной нормы
- форма глазных яблок – не изменена
- периневральная отечность внутриглазничных частей обеих зрительных нервов
(вероятно – как проявление повышенного ВЧД)
- очагов по ходу зрительного тракта (до покрышки) не выявлено
Шейное утолщение и верхнегрудной отдел спинного
- без очагов
мозга (до тела позвонка С5):
- субарахноидальные пространства свободны
- шейный лордоз сглажен (деформирован за счет микросублистезов вышележащего
позвонка кпереди в двигательных сегментах С2-3, С3-4, С4-5.
- Признаки подвывиха С1 (консолидированный перелом вершины зубовидного
отростка - асимметрия зубовидного отростка влево – субконтакт зубовидного
отростка и края БЗО, огрубленные и утолщенные связки, удерживающие атланто-
аксиально-окципитальные сочленения, дисконгруентность центрального атланто-
аксиального сустава).
- есть признаки повышенной подвижности пульпозного ядра и растяжение заднего
сектора фиброзного кольца МПД С2-3, С3-4, С4-5.
Заключение: Признаки повышенного ВЧД (на фоне проявлений родовой травмы) – ретроцеребеллярная
ликворная киста, микрокисты и кольпоцефалическая форма боковых желудочков, микроглиозные
очаги в обеих гипокампах (см.выше). Изменения магистрального церебрального кровотока –
незамкнутый Вилизиев круг, умеренная асимметрия позвоночных артерий; выраженная асимметрия
венозного оттока и признаки повышенного венозного интракраниального давления (хар-ка – см.выше).
Диффузные мелкие дисциркуляторные глиозные и паравазальные (хронические) очаги в базальных
структурах и в белом веществе полушарий (хар-ка – см.выше). Признаки изменения в вертебро-
базиллярном переходе по типу подвывиха С1, и нарушения подвижности верхнешейного отдела
позвоночника (хар-ка – см.выше). Одонтогенная киста в правой Гайморовой пазухе (связана с одним из
моляров правого верхнего зубного ряда).
Выявленные изменения требуют консультации (наблюдения) невропатолога, вертебролога (специалиста
по лечебной физкультуре), стоматолога (см.выше).
Графическая информация (полный протокол) в формате DICOM прилагается на диске.
Заключение является описанием морфологического состояния на момент исследования.
Клинический диагноз устанавливается лечащим врачом в совокупности с другими
данными (№ 323-ФЗ, ст.70(5)).
