Что вас беспокоит?
Есть ли ревматоидный артрит? И постоянная слабость и сонливость во второй половине дня
Здравствуйте. Женщина, 38 лет. В начале 2021 года у меня заболело левое колено. Сделала снимок- обнаружился гонартроз. В мае 2021 сделала МРТ - результаты прикреплю. Проделала 2 курса лечения, прописанных ортопедами - в июне и сентябре. Мелоксикам- уколы и таблетки, мукосат проколола 10 дней. В сентябре пила тералив, мидокалм , и иньектран проколола 10 дней, эффекта не почувствовала. В июне 2021 переболела ковидом. После этого заболело и второе колено. Но , скорее всего, оно просто уже было повреждено и просто дало о себе знать. С июля 2021 ношу наколенник на левой ноге, с ним могу ходить на большие расстояния. Летом и вот до января 2022 колени беспокоили несильно. Ходила много, могла даже по ступеням без особой боли. В октябре сдала ревматоидный фактор - был 11,2 . По данным лаборатории - в пределах нормы. С октября по декабрь пила добавку с хондроитином и глюкозамином и мсм - 1,2/1- по 4 капсуле в день. В декабре прекратила прием. В январе 2022 года пошла на прием к ортопеду , и он отправил к ревматологу с подозрением на ревматоидный артрит, как я поняла, по серопозитивному типу. 15.04.2022 сдала СРБ, общий анализ крови с СОЭ, ревматоидный фактор, АЦЦП и АСЛО. Все в пределах нормы, и только ревматоидный фактор 29, при верхней границы нормы 30. Анализы прикреплю. В анамнезе есть операция по удалению трети правого легкого из-за бронхоэктазов в 2013. Сейчас -летом 2021 года - по бронхоэктазам на РКТ все было нормально, мелкие и без содержимого. РКТ от марта 2022 года прикреплю. Там ставят пневмофиброз. И дегенеративные изменения костных структур- что это такое? При физических нагрузках, особенно с тяжестями- если нести тяжелые сумки, например, то появляется одышка. Ощущение неполного вдоха при ходьбе. Если быстро куда то идти, то чтобы что-то кому то сказать, нужно отдышаться. Сильно бьется сердце. Экг от января 2022 года нормальное. Только чсс 100. В феврале 2022 года по общим признакам переболела омикроном. Где-то с середины марта 2022 года сильная слабость, сонливость, хочется полежать. Раньше такого не было совсем. Принимаю четвертинку Нейромультивита каждый день (это витамины группы В), валериану, афобазол (без Афобазола просто не спала ночами, по многу раз бегала в туалет. С ним вроде относительно сплю). И так же с середины марта стали сильнее болеть колени. До этого болей как таковых не было, было ощущение скованности колена, как ржавое. А сейчас скованность в коленях усилилась, и боли, когда встаешь на стул или по ступеням. Кисть правой руки немного как припухает, но внешне не видно, по ощущениям, левая- все нормально. И большой палец на правой ноге то ничего, то болит, особенно после длительной ходьбы. Раньше такого не было. Мочевая кислота в норме сейчас. В покое болей нет. Может иногда тянуть ногу, как выкручивать,но это очень редко. В самом начале всего этого на бедре еще появились пятна. Фото приложу. Есть еще цистит. Анализ общий нормальный. На УЗИ и к врачу записалась. Нужно ли идти к ревматологу и обследоваться дальше ? При всех этих анализах может ли быть ревматоидный артрит все-таки? От чего может быть такая сильная слабость и сонливость? Ферритин сдала 26,9. Вроде в норме. Гемоглобин тоже в норме. Что еще сдать? В каком направлении вообще действовать? Прогулки почти каждый день. Витамин Д начала принимать. Железо добавила в таблетках на всякий случай.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Нет, в ваших обследования нет данных за ревматоидный артрит. Иммунология полностью отрицательная, на инструментальных исследованиях - артроз. Да и ревматоидный артрит, это не про изолированное поражение коленных суставов.
Ваше состояние характерно для постковидного синдрома. Ревматолог тут не при чем.
Наталья, а почему усилилась скованность в коленях, и боль при вставании на ноги? что с этим делать? почему повышен ревматоидный фактор?
Ревматоидный фактор у вас в норме.
Коленные суставы, судя по вашему МРТ и клинике, с явлениями артроза + ещё и наложившимся постковидным синдромом.
Какой у вас индекс массы тела? Вы обращались к ортопеду по поводу поражения связочного аппарата выявленного на МРТ?
Наталья, ну вот после первого ковида в июне 2021 и до февраля-марта этого года так не было. Усилилось именно в последние 2-3 недели.
К ортопедам я обращалась- к троим с июня 2021 года, и проходила курс лечения. 2 раза. Последний ортопед в январе этого года отправил к ревматологу.
Про индекс массы тела не ответили.
Вот ревматолог и отправил вас на диагностику для исключения РА, исключили.
Наталья, извините, упустила. Вес большой. Индекс в районе 34. Сахар утром на глюкометре 6,8. Сама в шоке. Держался 5,8. Я регулярно замеряю.
В 2020 году первый раз он подскочил до 6,7-6,8. Но я перешла на сахзам, ограничила сладкое, и вроде нормализовалось.
И тогда у меня не болели суставы и не было слабости при таких цифрах.
Наталья, а кисть правой руки почему опухает немного и средний палец болит?
И что такое на Ркт дегенеративные изменения костной ткани?
Наталья, я с этим весом живу уже 3 года точно.
Дегенеративные изменения - это проявления дорсопатии (т.е. остеохондроза).
Индекс массы тела крайне влияет на состояние крупных суставов нижних конечностей. Какое-то время количество синовиальной жидкости и состояние суставных поверхностей - компенсаторно справляются, но это не может длиться постоянно, если проблема с весом так и не решается. Если не убрать такой значимый провоцирующий фактор, то никакая медикаментозная терапия работать не будет (а у вас были достаточно грамотные назначения от ортопедов, которые вы выше приводите).
Чтобы говорить о кисти, нужно видеть что там - как минимум, узи с оценкой связочного аппарата.
Наталья, а рентген кистей и коленей не подойдет? Нужно именно узи?
Рентген никаким образом не показывает связочный аппарат.
Можете даже оценить на примере своего МРТ - на рентгене это просто гонартроз, а на МРТ уже видно, что большую часть клиники на себя взял связочный аппарат. Но поскольку МРТ - дорогостоящее исследование, можно ограничиться узи.
Наталья, то есть Узи коленей так же информативно как МРТ? и надо еще Узи кистей? Я почему уточняю-как раз в дороговизну и упирается, да.
Если МРТ было сделано год назад, оно же уже неинформативно сейчас?
Наталья, а УЗИ покажет степень артроза на данный момент?
Как первичная диагностика - узи подходит.
Про колени мы с вами уже поговорили.
Вы спросили о кисти - я вам ответила, что нужно сделать.
Если у вас есть мрт кисти годичной давности - прикладывайте, я посмотрю. Если на момент его выполнения были жалобы, тогда можно его рассмотреть до того, как принимать решение об оценке динамики.
По поводу стадии - да.
Наталья, кисть только сейчас начала беспокоить.
Наталья, +
?
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20217 ответов
- 3 Апреля 202210 ответов