Что вас беспокоит?
Боль в коленных суставах
Здравствуйте! В начале октября 2021 два дня был понос с пеной, температура 37. Через две недели началась мышечная слабость. 22.10.21 сделал первую прививку от короновируса. Через несколько дней появилась боль с правой стороны в области подвздошной мышцы. При завязывании шнурка правой ноги и вставании с дивана боль усиливалась. Боль отдавала в мошонку. Температура периодически 37. Уролог на узи обнаружил небольшую кисту правого яичка, прописал левофлаксацин и обезбаливающие. Боль притупилась. 18 ноября поставил второй компонент. После чего захрустели все суставы. И через месяц 15 декабря проснулся утром с жженнием в коленях. Колени воспалились, но визуально ни припухлостей, ни покраснений небыло, температура тоже была нормальной. За два дня до воспаления был спазм всех мышц ног - с трудом ходил. За день до воспаления заболели пятки, когда на них стоял. С декабря по настоящее время беспокоит боль в коленях при ходьбе и подьеме по ступеням. Постоянное чувство усталости ног, хруст коленных суставах. Ночью не беспокоят. Утром боли и скованности нет. Пятки не беспокоят, больше ни какие суставы не болят. Есть боли в крестцово-подвздошных сочленениях после небольшой физ. нагрузке. Проколол противовоспалительные (дексаметазон, дексалгин) , проколол алфлутоп, компрессы, противовоспалительные мази - результата нет. Первый оак сдал 18.12 был с привышением, следующий анализ 22.12 - нормальный хотя ни какого лечения не принимал. И последующие анализы все в норме. До воспаления 09.12.21 была повышена мочевая кислота - 402 при норме 155-350. Так же 18.12.21 был повышен ферритин 409 норма до 250. По МРТ - артроз 1 ст.,умеренный синовит. Гепатиты, вич, сифилиз, хламидии, микоплазма, уреплазма, трихомонады, бореллез, бруцелёз, посев крови на стирильность отрицательные. СРБ, РФ, АЦЦП - норма. Прошел курс физио магнит, электрофорез, массаж, иглотерапию, каждый день гимнастику. Но улучшений нет. Подскажите пожалуйста что это может быть, какие обследования еще пройти и что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Уточните про боль в спине. Всё же она после нагрузки? Не бывает в покое, под утро? Нет ли чувства скованности в спине? Нет ли псориаза у вас или родственников? Не направляли Вас на рентген таза или МРТ крестцово-подвздошных сочленений? Сдавали ли HLAB27-АГ?
Когда последний раз смотрели ОАК с СОЭ и СРБ?
Здравствуйте! В покое и под утро боли в спине не бывает. Чувства сковангости в спине тоже нет. Псориаза у меня и у родственгиков нет. Мрт КПС приложил. На HLAB27-АГ не сдавал. Последний ОАК 06.04 - норма, СОЭ 7, СРБ 1,1
Дмитрий, наверное, МРТ КПС не прикрепилось, не виду его.
МРТ КПС Прикрепил еще раз
Да, спасибо. Теперь вижу. И вижу, что сакроилита не выявили. Хотя смотрели прям прицельно. Это значит, что мы вряд ли имеем дело с группой спондилоартритов. Об этом же говорит и отсутствие воспалительной боли в спине. Хотя дебют после кишечной инфекции и с суставов нижней конечности-характерны для этой группы. И наличие НLAB27 в таком случае, нам тоже особо не поможет, так как нет критерия включения-воспалительной боли в спине более 3 месяцев. Как и системного воспаления по анализам-норма по СОЭ и СРБ. Из идей-прием левофлоксацина и др.антибиотиков группы фторхинолонов-может провоцировать воспаление сухожилий и артралгии, иногда отсроченно.
Update: ниже вижу, что Вы сдали анализы. Интересно будет посмотреть. Согласна с коллегой, что надо уточнить что за образование видят на МРТ, вероятно это оно даёт боль в области подвздошной мышцы, но в описании нет указаний на взаимосвязь с конкретными структурами, непонятно, где именно оно расположено и откуда исходит. Написано просто "в проекции"
Здравствуйте! Получил результаты анализов. Посев кала на шигелы и сальманелы - отрицательно. Антитела к шигелам, сальманелам и иерсинии - отрицательно. Анализ на HLAB27 будет готов только через 9 дней.
Получается, что взаимосвязи между происходящими событиями может и не быть. Толчком для воспаления в коленях, гипотетически, могла быть и прививка, боль в связках могла быть ассоциирована с нагрузкой, приемом левофлоксацина и др.причинами. На настоящий момент Вы обследованы почти на все артриты и я не вижу сейчас общего воспаления в анализах, воспалительной боли в спине. НLAB27 все ещё может подтолкнуть в эту сторону, но и он совсем не 100% чувствителен и специфичен.
Обычно, его делают быстрее, чем пишут, давайте обожаем.
Добрый вечер! Получил анализ на HLAB27 - результат антиген B27 не обнаружено.
То есть спондилоартриты тоже с большой долей вероятности-отпадают. Я думаю, что вела бы подобного Вам пациента, как остеоартроз.
Доброе утро! А лечение кокое бы вы назначили?
НПВП местно или внутрь, ЛФК - можно посмотреть на сайте НИИ Ревматологии, ортопедическая и биомеханическая коррекция, физиопроцедуры-HILT, фонофорез, криопроцедуры при наличии воспаления в н.м., +/- хондропротекторы или гиалуронку, но вообще остеоартроз бывает очень разным, в нем много подтипов и от них зависит терапия.
Врач у которого я наблюдался ставит диагноз: деформирующий остеоартроз коленных суставов (клинически). ФНС 1. Лечение: Терафлекс адванс по 2 к 3 р/д 10-20 дней, затем терафлекс по 1 к 3р/д,апликации с НПВП, гимнастика, миорелаксанты, витамин D, пища с высоким содержанием кальция. Через 6 мес. Санаторно кур. лечение (радоновые ванны и грязелечение).
Как вы считаете это адекватное лечение? Просто апликации я уже 4 месяца делаю (демексид, медицинская желчь, различные мази противоваспалительные), 3 месяца принимаю хондропротекторы, массажи, физио, витамин D, иглоукалывание. Результата особо нет
Лечение соответствует рекомендациям. Почему Вы не видите эффекта-заочно не скажешь. Хондропротекторы в целом, как класс, не дают вау-эфыекта и быстрой динамики. Может, есть недооцененные энтезиты, может, неправильная техника ЛФК или нарушения биомеханики.
Принятый ответ
Добрый день!
Нужно исключать спондилоартриты.
Смущает связь с тем, что дебют всех жалоб начался с кишечных жалоб - сразу хочется исключить реактивный артрит/спондилоартрит, ассоциированный с кишечными инфекциями. Вижу, что вы сдавали бруцеллёз - это хорошо, но это далеко не единственный возбудитель реактивных артритов. Необходимо посмотреть посев кала на кишечную группу, иммуноглобулины к шигеллам и сальмонеллам.
Следующий момент, нужно посмотреть HLAB27 антиген, как фактор предрасположенности к развитию спондилоартритов.
И третий момент, нужно проконсультировать у онколога выявленное кистозное образование на МРТ, исходящее из мышцы. Возможно, потребуется биопсия.
Добрый день! Сдал ананализы:посев кала на сальманеллу, шигеллу, иерсинии. Также сдал кровь на антитела к ним и на hla-b27. Жду результат.
Приложите и отпишитесь как будет готово.
Здравствуйте! Получил результаты анализов. Посев кала на шигелы и сальманелы - отрицательно. Антитела к шигелам, сальманелам и иерсинии - отрицательно. Анализ на HLAB27 будет готов только через 9 дней.
Значит реактивный артрит, ассоциированный с кишечными инфекциями можно исключить. Вопрос со спондилоартритами остаётся открытым.
А чтобы его закрыть нужно результат на HLBA27? А возможно ли что это реакция на прививку?
Да, хотелось бы увидеть антиген.
Реакция на прививку теоретически возможна.
Не забудьте, что ещё нужно разобраться с образованием.
Добрый вечер! Получил анализ на HLAB27 - результат антиген B27 не обнаружено.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20225 ответов
- 20 Мая 202318 ответов
- 9 Января 3 ответа