— по всем вопросам

Консультация кардиолога /

Двойная антиагрегантная терапия

245 просмотров

Уважаемые доктора, необходима Ваша консультация по следующему вопросу. У моей мамы 14 марта 2021 года был инфаркт, установлены 3 стента с лекарственным покрытием в ПКА. После инфаркта назначена двойная антиагрегантная терапия на 1 год. Мама принимает:
Плавикс 75 мг
Тромбоасс 100 мг
Лориста 100 мг
Верошпирон 25 мг
Конкор 5 мг
Нольпаза 40 мг
Липримар 40 мг
Так как после инфаркта прошёл год, кардиолог сказала, что нужно завершить приём плавикс и оставить только АСК. Мы проконсультировались с другим кардиологом, она сказала что двойную терапию лучше продолжать 3 года.
Честно говоря я опасаюсь прекращать приём плавикса, у мамы помимо инфаркта в прошлом году был лакунарный ишемический инсульт. Кроме того у неё диабет 2 типа и атеросклероз сосудов нижних конечностей. Посоветуйте пожалуйста, с учётом сопутствующих заболеваний можно ли прекращать двойную антиагрегантную терапию и если да, то какой препарат лучше оставить. Плавикс или аспирин?
ЭКГ, ЭХО и анализы прилагаю.
Спасибо!

Хронические болезни: Диабет 2, инфаркт, инсульт, гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте. Ознакомилась с документами вашей мамы. Можно оставить приём плавикса и Тромбоасса ещё на год.
Обязательно стационарное лечение раз в год в кардиологиоческом отделении.
Принятый ответ
Клиент
Регина, спасибо!
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте
После стентирования двойную антиагрегантную терапию назначают на год, с последующей отменой Клопидогреля и дальнейшего приёма Тромбо Асс 100 мг
По результатам анализов признаки воспалительного процесса ( повышены лейкоциты за счёт нейтрофилов), СОЭ. Признаков заболевания не было?
Также, повышена глюкоза. Необходима коррекция терапии, обратитесь к вашему эндокринологу, у кого мама наблюдается
Принятый ответ
Клиент
Диана, добрый день!
Где-то за неделю до сдачи анализа были признаки простуды, кашель и насморк. Могло ли это повлиять на соэ и лейкоциты? Спасибо!
Кардиолог, Терапевт
Да, именно это и могло. Пересдайте в динамике через месяц для контроля
Кардиолог
Добрый день, положено через год после ИМ переходить на один антиагрегант , но если нет признаков повышенной кровоточивости сосудов , то можно оставить и двойную антиагрегантную терапию еще на год. Сейчас что -то беспокоит? Одышка, боли?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, добрый день.
Сейчас есть небольшая отдышка, болей нет
Кардиолог
Ясно, продолжайте терапию, что вам назначили, а также обратитесь к эндокринологу для коррекции лечения СД ( целевое значение глюкозы не достигнуто, что ухудшает прогноз в целом и при сердечно-сосудистых заболеваниях в частности). Здоровья Вам и маме!
Терапевт
Здравствуйте! Во избежание осложнений ( кровотечение, образование язвы) двойная терапия после определенных событий не рекомендуется больше года. Обычно оставляют прием аспирина. Но у Вашей мамы облетерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и здесь необходим пожизненный прием антиагрегантов и лучший из них -плавикс, который будет прекрасно справляться с проблемой, аспирин при этом весьма слабый препарат. Плавикс будет так же и вторичной профилактикой сосудистых катастроф в головном мозгу. Однозначно оставляете плавикс в той же дозировке пожизенно.
По анализам -субкомпенсированный СД (обратите внимание) и на момент сдачи крови имелся воспалительный очаг, необходимо его определить.
Клиент
Василий, спасибо большое за подробный ответ!
Где-то за неделю до момента сдачи крови у мамы были признаки простуды, кашель и насморк. Могло ли это стать причиной повышения лейкоцитов и соэ?
Терапевт
Да, конечно могло. Тогда понятно!
Кардиолог
Здравствуйте, Марина.
Когда был ишемический инсульт? Прикрепите результаты УЗДГ сосудов шеи и УЗДГ артерий нижних конечностей, если есть возможность. Как самочувствие? Беспокоит ли стенокардия?
Принятый ответ
Клиент
Марина, добрый день!
Инсульт был 14.02.21,инфаркт 14.03.2021 - все это случилось после тяжёлого ковида. Прикрепила узи сосудов ног.
Клиент
Марина,
УЗИ сосудов шеи делали в больнице на момент инсульта, в выписке указано 'признаки начального стеноза'
Кардиолог
По УЗИ - окклюзия поверхностных артерий, поэтому лучше продолжить двухкомпонентную антиагрегантную терапию. ТромбоАСС замените на кардиомагнил 75 мг (меньше доза аспирина и меньшее отрицательное влияние на желудок).
Клиент
Марина, спасибо!
Кардиолог
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме!
Кардиолог
Здравствуйте, Марина .
Обследовала ли Ваша Мама желудок ? , так как при длительной двойной дезагрегантной терапии - необходимо оценить оценить состояние слизистой органов ЖКТ.
По анализам - признаки бактериального воспаления , вполне вероятно, что это наложение бактериальной инфекции на ОРВИ ( симптомами которого являются , кашель и насморк перед сдачей крови . ) Повышена глюкоза крови , советую сдать гликированный гемоглобин, это важный показатель для определения компенсации / декомпенсации сахарного диабета. , с последующей консультацией эндокринолога
Кроме того, повышены антитела к Ковиду , это означает перенесенную Ковидную инфекцию.
В настоящее время жалобы какие то беспокоят ?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, спасибо.
Желудок ещё не обследовала. Подскажите пожалуйста, в случае отмены АСК и приёма только плавикса есть ли риск повышенного тромбообразования? Как мы можем подстраховаться от этого?
Кардиолог
Марина. , наоборот , именно плавикс в отличие от ацетилсалициловой кислоты наиболее безопасен для слизистой желудка и назначается при наличии противопоказаний для приема АСК . Поэтому, оставьте сейчас только плавикс 75 мг /сутки , он наиболее эффективный и безопасный в данном случае. В дополнительном приеме АСК нет необходимости. , пользы не будет, но вот большой риск язвообразования и негативного влияния на слизистую ЖКТ .
Дополнительный приём АСК ( тромбо - асс / кардиомагнила - это одно и тоже ) не советую , нет показаний .
Двойная дезаггрегантная терапия назначается только на 1 год , в дальнейшем приеме такой терапии нет смысла , достаточно плавикса
Кардиолог
Марина, профилактически 1 раз в 6 месяцев есть смысл принимать Нексиум 20 мг 2 раза в день 1 месяц, в качестве гастропротектора
Клиент
Юлия, спасибо Вам большое! Подскажите пожалуйста, я правильно поняла, что после отмены тромбоасс нам так же нужно перестать принимать нольпаза (пантопрозол)?
Кардиолог
Да, Марина, все верно. Можно вместе с тромбо- асс отменить регулярный приём Нольпазы , только профилактически 1 раз в 6 месяцев
Кардиолог
Марина, крепкого здоровья Вам и Вашей маме 🙏
Клиент
Юлия, спасибо Вам огромное за помощь!
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Сначала необходимо сделать ФГДС. Потом уже принимать решение об продолжении двойной антиагрегантной терапии. В анализах признаки бактериальной инфекции, так же повышен уровень глюкозы в крови. На фоне инфекции уровень глюкозы может повышаться, поэтому рекомендую контроль глюкозы натощак и через 2 часа после еды глюкометром. И пересдать глюкозу из вены натощак. Если будут высокие цифры-коррекция терапии эндокринологом.
Клиент
Олеся, спасибо!
Кардиолог
Здравствуйте вам нужно перейти на аспирин, а клопедогрел отмените
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Вопрос важный
23 июля 2020
Андрей, Кузнецк
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Cергеевич Смагин
267 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2012-2018 ФГБОУ ВО ИвГМА (лечебное дело)
Опыт работы: 3 года
Марина Олеговна Казанцева
223 отзыва
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное дело, высшая к
Опыт работы: 19 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
328 отзывов
Кардиолог
Санкт- Петербургский Государственный Мед
Опыт работы: 19 лет
Анна Сергеевна Михайлова
15 отзывов
Кардиолог, Нефролог
1993-2000, Челябинская Государственная м
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень чуткая и отзывчивая! Обьясняет все доходчиво и понятно. Дала чёткую консультацию! Очень ей...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Анна Березовская
Хороший врач ,снимаю 1 звезду ,хотелось бы при консультации чтобы объясняла бы широко ,а не...
— Ольга
фотография пользователя
Очень внимательная и отзывчивая
— Сергей
фотография пользователя
Терапевту Алексей Смагин
Прекрасное отношение! Вежливый, терпеливый! Всегда найдет правильные слова! Всегда поможет! Ещё...
— Александра
фотография пользователя
Кардиологу Сабина Жане
Спасибо большое за Вашу помощь и развернутые ответы!
— Денис, г. Мытищи
фотография пользователя
Кардиологу Сабина Жане
Вопрос был решён очень быстро. Спасибо Некоторые вопросы требуют быстрого решения. Врач...
— Люда, г. Москва
фотография пользователя
В полном объёме Анна ответила на мой вопрос. Очень довольна консультацией. Доктора рекомендую.
— Алексеева, г. Сертолово
фотография пользователя
Врач очень подробно расспросила меня о прблеме и дала исчерпывающий ответ.Спасибо! Консультацией...
— Виктор, г. Абакан
фотография пользователя
Кардиологу Регина Капкаева
Врач молодец хорошо провел консультацию Очень все помогло Да посоветую ,врач хороший
— Сергей
фотография пользователя
Терапевту Алексей Смагин
Отличное . Всегда найдёт правильные слова и успокоит Не раз получаю консультацию и всегда ответ...
— Ирина, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Очень благодарна Юлии Владимировне, за консультацию. Профессионал и хороший человек. Ответила...
— Анна
фотография пользователя
Кардиологу Яна Шишмарина
Рекомендую очень понравился доктор!
— Марина, г. Нальчик
фотография пользователя
Врач профессионал своего дела. Подробно ответила на мои вопросы. Рекомендую данного врача на 100%.
— Агата
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Дала развёрнутый ответ на мой вопрос. Объяснила данные исследований Доктора реккомендую
— Ольга
фотография пользователя
Анна быстро отреагировала на мой вопрос. Все подробно объяснила Все разъяснила, расшифровала ...
— Ольга