Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №868612

Что вас беспокоит?

Двойная антиагрегантная терапия

Уважаемые доктора, необходима Ваша консультация по следующему вопросу. У моей мамы 14 марта 2021 года был инфаркт, установлены 3 стента с лекарственным покрытием в ПКА. После инфаркта назначена двойная антиагрегантная терапия на 1 год. Мама принимает: Плавикс 75 мг Тромбоасс 100 мг Лориста 100 мг Верошпирон 25 мг Конкор 5 мг Нольпаза 40 мг Липримар 40 мг Так как после инфаркта прошёл год, кардиолог сказала, что нужно завершить приём плавикс и оставить только АСК. Мы проконсультировались с другим кардиологом, она сказала что двойную терапию лучше продолжать 3 года. Честно говоря я опасаюсь прекращать приём плавикса, у мамы помимо инфаркта в прошлом году был лакунарный ишемический инсульт. Кроме того у неё диабет 2 типа и атеросклероз сосудов нижних конечностей. Посоветуйте пожалуйста, с учётом сопутствующих заболеваний можно ли прекращать двойную антиагрегантную терапию и если да, то какой препарат лучше оставить. Плавикс или аспирин? ЭКГ, ЭХО и анализы прилагаю. Спасибо!

29 Апреля 2022·Просмотров: 4270·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомилась с документами вашей мамы. Можно оставить приём плавикса и Тромбоасса ещё на год.
Обязательно стационарное лечение раз в год в кардиологиоческом отделении.

Регина, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте
После стентирования двойную антиагрегантную терапию назначают на год, с последующей отменой Клопидогреля и дальнейшего приёма Тромбо Асс 100 мг
По результатам анализов признаки воспалительного процесса ( повышены лейкоциты за счёт нейтрофилов), СОЭ. Признаков заболевания не было?
Также, повышена глюкоза. Необходима коррекция терапии, обратитесь к вашему эндокринологу, у кого мама наблюдается

Диана, добрый день!
Где-то за неделю до сдачи анализа были признаки простуды, кашель и насморк. Могло ли это повлиять на соэ и лейкоциты? Спасибо!

Да, именно это и могло. Пересдайте в динамике через месяц для контроля

Принятый ответ

Добрый день, положено через год после ИМ переходить на один антиагрегант , но если нет признаков повышенной кровоточивости сосудов , то можно оставить и двойную антиагрегантную терапию еще на год. Сейчас что -то беспокоит? Одышка, боли?

Анастасия, добрый день.
Сейчас есть небольшая отдышка, болей нет

Ясно, продолжайте терапию, что вам назначили, а также обратитесь к эндокринологу для коррекции лечения СД ( целевое значение глюкозы не достигнуто, что ухудшает прогноз в целом и при сердечно-сосудистых заболеваниях в частности). Здоровья Вам и маме!

Здравствуйте! Во избежание осложнений ( кровотечение, образование язвы) двойная терапия после определенных событий не рекомендуется больше года. Обычно оставляют прием аспирина. Но у Вашей мамы облетерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и здесь необходим пожизненный прием антиагрегантов и лучший из них -плавикс, который будет прекрасно справляться с проблемой, аспирин при этом весьма слабый препарат. Плавикс будет так же и вторичной профилактикой сосудистых катастроф в головном мозгу. Однозначно оставляете плавикс в той же дозировке пожизенно.
По анализам -субкомпенсированный СД (обратите внимание) и на момент сдачи крови имелся воспалительный очаг, необходимо его определить.

Василий, спасибо большое за подробный ответ!
Где-то за неделю до момента сдачи крови у мамы были признаки простуды, кашель и насморк. Могло ли это стать причиной повышения лейкоцитов и соэ?

Да, конечно могло. Тогда понятно!

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
Когда был ишемический инсульт? Прикрепите результаты УЗДГ сосудов шеи и УЗДГ артерий нижних конечностей, если есть возможность. Как самочувствие? Беспокоит ли стенокардия?

Марина, добрый день!
Инсульт был 14.02.21,инфаркт 14.03.2021 - все это случилось после тяжёлого ковида. Прикрепила узи сосудов ног.

Марина,
УЗИ сосудов шеи делали в больнице на момент инсульта, в выписке указано 'признаки начального стеноза'

По УЗИ - окклюзия поверхностных артерий, поэтому лучше продолжить двухкомпонентную антиагрегантную терапию. ТромбоАСС замените на кардиомагнил 75 мг (меньше доза аспирина и меньшее отрицательное влияние на желудок).

Марина, спасибо!

Крепкого здоровья Вам и Вашей маме!

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина .
Обследовала ли Ваша Мама желудок ? , так как при длительной двойной дезагрегантной терапии - необходимо оценить оценить состояние слизистой органов ЖКТ.
По анализам - признаки бактериального воспаления , вполне вероятно, что это наложение бактериальной инфекции на ОРВИ ( симптомами которого являются , кашель и насморк перед сдачей крови . ) Повышена глюкоза крови , советую сдать гликированный гемоглобин, это важный показатель для определения компенсации / декомпенсации сахарного диабета. , с последующей консультацией эндокринолога
Кроме того, повышены антитела к Ковиду , это означает перенесенную Ковидную инфекцию.
В настоящее время жалобы какие то беспокоят ?

Юлия, спасибо.
Желудок ещё не обследовала. Подскажите пожалуйста, в случае отмены АСК и приёма только плавикса есть ли риск повышенного тромбообразования? Как мы можем подстраховаться от этого?

Марина. , наоборот , именно плавикс в отличие от ацетилсалициловой кислоты наиболее безопасен для слизистой желудка и назначается при наличии противопоказаний для приема АСК . Поэтому, оставьте сейчас только плавикс 75 мг /сутки , он наиболее эффективный и безопасный в данном случае. В дополнительном приеме АСК нет необходимости. , пользы не будет, но вот большой риск язвообразования и негативного влияния на слизистую ЖКТ .
Дополнительный приём АСК ( тромбо - асс / кардиомагнила - это одно и тоже ) не советую , нет показаний .
Двойная дезаггрегантная терапия назначается только на 1 год , в дальнейшем приеме такой терапии нет смысла , достаточно плавикса

Марина, профилактически 1 раз в 6 месяцев есть смысл принимать Нексиум 20 мг 2 раза в день 1 месяц, в качестве гастропротектора

Юлия, спасибо Вам большое! Подскажите пожалуйста, я правильно поняла, что после отмены тромбоасс нам так же нужно перестать принимать нольпаза (пантопрозол)?

Да, Марина, все верно. Можно вместе с тромбо- асс отменить регулярный приём Нольпазы , только профилактически 1 раз в 6 месяцев

Марина, крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?

Юлия, спасибо Вам огромное за помощь!

Здравствуйте. Сначала необходимо сделать ФГДС. Потом уже принимать решение об продолжении двойной антиагрегантной терапии. В анализах признаки бактериальной инфекции, так же повышен уровень глюкозы в крови. На фоне инфекции уровень глюкозы может повышаться, поэтому рекомендую контроль глюкозы натощак и через 2 часа после еды глюкометром. И пересдать глюкозу из вены натощак. Если будут высокие цифры-коррекция терапии эндокринологом.

Олеся, спасибо!

Здравствуйте вам нужно перейти на аспирин, а клопедогрел отмените

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.