Что вас беспокоит?

Что делать с тахикардией?

Возраст: 41 Рост: 163 см Вес: 75 кг Более 10 лет назад поставили диагноз аутоимунный тиреоидит (АИТ) и гипотиреоз. Назначили левотироксин. В последние лет 12 принимала канадский левотироксин Synthroid 112 mcg. В августе и ноябре 2021 года сдавала анализы крови и мочи. Всё в норме. ТТГ - 2,68 (реф.инт. 0,17 - 4,0); свТ3 - 4,4 (реф.инт. 2,7 - 6,5); свТ4 - 9,0 (реф.инт. 8,4 -14,2); АТПО - 185 (реф.инт. 0,0 - 35,0). АТПО и холестерин уже много лет высокие; железо и  В12 понижены. Обычно в норме давление 120-100/80-70, ЧСС - около 90. В конце января 2022 года сильно перенервничала. В первых числах февраля очень заболела. Симптомы: давление 150 и тахикардия 125 в спокойном положении; слабость; одышка; диарея; спазмы в грудной клетке слева; сильные головные боли; онемение лица, рук и ног; приступы тахикардии ночью; субфибрильная температура около 37 - 37.5; глаза красные, кожа серо-голубая, черные круги под глазами. Долго не могла пойти сдать анализы, т.к. при ходьбе становилось хуже. Сдала кровь 25 февраля 2022 года. Показатели не в норме: ТТГ - 35.7 (реф.инт. 0,17 - 4,0); свТ4 - 8.3 (реф.инт. 8,4 - 14, 2); свТ3 - 5,2 (реф.инт. 2,7 - 6,5); АТПО - 139,9 (реф.инт. 0,0 -35,0); средний объем эритроцитов - 75,9 (реф.инт. 79,4 -94,8); среднее содержание гемоглобина в эритроците - 23,3 (реф.инт. 25,6 - 32,2); показатель гетерогенности эритроцитов - 15,9 (реф.инт. 11,5 - 14,5); эозинофилы % - 7,9 (реф.инт. 0,7 - 5,8); эозинофилы абсол. 0,55 (реф.инт. 0,04 - 0,36); ферритин - 6,89 (реф.инт. 5,0 - 148,0); железо - 7,6 (реф.инт. 10,7 - 32,2); д-димер - 344,0 (реф.инт. 0,0 - 286,0); СОЭ - 30,0 (реф.инт. 2,0 - 20,0); гамма-ГТП - 39,1 (реф.инт. 0,0 - 38,0); холестерин ЛПНП - 5,3 (реф.инт. 0,0 - 2,6), индекс аторогенности - 3,94 (реф.инт. 2,20 - 2,50). Остальные показатели в норме. УЗИ щитовидки - ХАИТ Врачи предположили, что это осложнения после Ковида, но явных симптомов ОРВИ не было. Антитела на Ковид в крови высокие, т.к. делала прививку в июле 2021 года. Лечение: перешла на германский Эутирокс 112 мкг; железо Сидерал Форте (2 капсулы); Тенорик 0,25 - 0,50; фолиевая кислота 400 мкг (1 таб); витамин Д3 (1200 ME); Корвалол; парацетамол, отказ от животных жиров и кофеина. Сдала кровь 13 апреля 2022 года. Показатели выглядят намного лучше, но ещё не в норме: ТТГ - 4,629 (реф.инт. 0,17 - 4,0); свТ4 - 14 (реф.инт. 8,4 - 14,2); свТ3 - 6,7 (реф.инт. 2,7 - 6,5); АТПО - 111,4 (реф.инт. 0,0 - 35,0); ферритин - 16,02 (реф.инт. 5,0 - 148,0); железо - 10,4 (реф.инт. 10,7 - 32,2); гамма-ГТП - 47 (реф.инт. 0,0 - 38,0); АЛТ - 37,3 (реф.инт. 0,0 - 35,0); мочевая кислота - 374,4 (реф.инт. 154,7 - 357,0); триглицериды - 1,9 (реф.инт. 0,0 - 1,7); индекс атерогенности - 4,11 (реф.инт. 2,2 - 2,5); холестерин ЛПНП - 4,5 (реф.инт. 0,0 - 2,6); СОЭ - 22,0 (реф.инт. 2,0 - 20,0); эритроциты - 5,44 (реф.инт. 3,93 - 5,22); показатель гетерогенности эритроцитов - 18,5 (реф.инт. 11,5 - 14,5). Остальные показатели в норме: д-димер - 213,0 (реф.инт. 0,0 - 286,0); Лечение: Эутирокс 112 мкг; железо Сидерал Форте (2 капсулы); Тенорик 0,25 - 0,50; фолиевая кислота 400 мкг (1 таб); витамин Д3 (1200 ME); Корвалол; парацетамол; отказ от животных жиров и кофеина. Добавила: Optimal K2+D3 (3-4 капсулы); Evening Primrose Oil (2 капсулы); Селцинк, Магний 50 мг; Калий 70 мг. Симптомы: многие симптомы прошли, но продолжают беспокоить тахикардия и аритмия; боли и спазмы в груди слева и трудно вдохнуть при физической нагрузке; просыпаюсь от сильной тахикардии ночью - ЧСС 120-160 (принимаю Корвалол); небольшая слабость; сатурация иногда падает, но лёгкие в норме. Вопросы: Почему начали сильно повышаться свТ3 и свТ4? Почему не проходит тахикардия и боли в груди слева? Почему просыпаюсь от сильного серцебиения ночью? Может понизить дозу Эутирокса? Нужны ли ещё анализы?

1 Мая 2022·Просмотров: 606·Ирина, Ессентуки

Принятый ответ

Здравствуйте. В день сдачи крови тироксин нужно пить после сдачи крови, если принимать то т3 т4 будут повышены. Снижать дозу не стоит. Наоборот если ттг выше нормы повышать на 12.5 мкг. Тахикардия может быть из за низкого ферритина

Ленар, спасибо! Я сдаю анализ крови натощак. Дозу тироксина не меняла, но вдруг свТ3 и свТ4 быстро начали повышаться.

Принятый ответ

Здравствуйте. На терапии тироксином достаточно смотреть только ТТГ. св.Т4, и особенно св.Т3 нужны при тиреотоксикозе, а мониторировать антитела также не нужно, от их уровня терапия не зависит. Сейчас у вас на фоне снижения запасов железа повысилась потребность в тироксине. А запасы снизились вероятно на фоне перенесенной инфекции. Продолжайте сидерал до достижения ферритина не менее 45, тогда можно будет и ТТГ посмотреть. Сердцебиение может быть как проявлением постковидного синдрома, так и по причине дефицита железа.
К лечению добавьте бисопролол 2.5 мг вечером и сделайте УЗИ сердца.

Наталия, для интереса я не принимала Эутерокс вчера. Была легкая тахикардия, от которой я приняла Беталок Зок, но весь день чувствовала себя довольно таки неплохо, даже прошла около 10 км.

Сегодня снова приняла Эутирокс. Весь день боль и ноет в груди слева, тахикардия немного выше, чем вчера, труднее дышать при ходьбе и голова разболелась. Выпила Беталок Зок и парацетамол.

Это побочная реакция на Эутирокс или проблемы с сердцем?

УЗИ сердца делала в марте. Явных потологий не обнаружили. Может надо по другому проверить работу сердца?

Если Вы уже много лет принимаете тироксин, то вряд ли это реакция на него. если Вы имеете в виду именно эутирокс . который начали принимать недавно, то все возможно и индивидуально. Поменяйте препарат, будет понятно реакция или нет.

Наталия, спасибо! Завтра попробую принять остатки канадского левотироксина. А какими препаратами можно заменить Эутирокс в России?

Л-тироксин Озон в той же дозировке. Но всегда при смене препарата или дозировки проверяйте уровень ТТГ через 2 месяца.

Наталия, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вы описываете боль в области сердца, похоже на стенокардию. В левую руку, лопатку боль отдаёт? Консультация кардиолога , для решения вопроса о приеме нитроглицерина.
Дозу эутирокса уменьшать не нужно. Т4св в норме, т3 св немного завышен, но данный показатель вариабельный. Необходимости отталкиваться от ТТГ и Т4свободный.
Тахикардию даёт анемия, у Вас по прежнему низкий уровень ферритина. Препараты железа продолжайте пить?

Эльмира, спасибо! Принимаю Сидерал Форте (2 капсулы в день). Но вчера сдала кровь, ферритин снова упал с 16 до 12. Решила попробовать Тотему вместо Сидерала. Сейчас жалобы на тахикардию, боли в области сердца и нехватку воздуха при физических нагрузках. УЗИ сердца делала в марте. Явных патологий не обнаружили. Интересно, пройдут ли все эти симптомы, когда восполнится ферритин? Нужно ли делать другие анализы на работу сердца?

Тахикардия и нехватка воздуха должны пройти, по поводу наличия болей с сердце, все же нужна консультация кардиолога ( суточный экг)

Эльмира, спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.