Лучевая и химия после операции — вопрос №873638

Question

Лучевая и химия после операции — вопрос №873638

Ольга, Новокузнецк

5427 просмотров

3 мая 2022

Здравствуйте, уважаемые онкологи!
21.04.2022 была выполнена была выполнена видеоэндоскопическая экстирпация матки с придатками, подвздошно-тазовая лимфаденэктомия (карцинома 1А, выписку прикладываю).
По результату консилиума мне назначают и химию, и лучевую.
Могли бы Вы пояснить, зачем нужна такая агрессивная терапия, если все удалили и в лимфоузлах инвазии нет.
Возможно ли обойтись без ХЛТ при таком диагнозе?
Спасибо!

Вопрос закрыт

химия

лучевая

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 3 мая 2022

Онколог

Здравствуйте! Учитывая гистологическое заключение (в данной ситуации железисто-плоскоклеточный с-r), назначается лучевая терапия+адъювантный курс химиотерапии так как при данном гистологическом типе высока вероятность лимфогенного метастазирования, несмотря на отсутствие мтс в лимфоузлах.

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Юлия,
спасибо за быстрый ответ!
А то, что одновременно будет проводится и химия, и лучевая - не добьет меня (с учетом НЯК, а также лимфостаза после операции)?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 3 мая 2022

Онколог

Одновременно назначается химиолучевая терапия. Химиотерапия и лучевая терапия одновременно не назначается.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 3 мая 2022

Онколог

Сколько курсов вам назначили?

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Юлия, пока ничего не знаю еще. Госпитализация на ХЛТ 30.05.2022...
Я просто опасаючь, что эта "одновременность" меня добьет из-за сопутствующего язвенного колита. Кроме того, сейчас еще и послеоперационный лимфостаз.
Имеет ли в соем случае смысл делать ПЭТ КТ, чтобы изменить/отменить ХЛТ, или это неинформативно после удаления опухоли?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 3 мая 2022

Онколог

Язвенный колит вне обострения под контролем гастроэнтеролога не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии, так же как и лимфостаз. Перед тем как назначить вам лечение, вам должны выполнить осмотр, если обследованиям более 1.5 месяцев назначить повторно обследования и начинать лечение. Только лучевую терапию без введения платины можно выполнить, если по гистологическому заключению серозный или светлоклеточный рак..В остальных случаях рекомендованы курсы ХЛТ. ПЭТ-КТ я не вижу смысла делать.

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Юлия, я Вас услышала, правда не очень еще понятны некоторые моменты...
-ПЭТ не нужна, т.к. просто не покажет, если есть "микро-кусочки" опухоли, мигрировавшие куда-либо после удаления, т.к. они очень маленькие?
-лучевая будет бесконтактная? И что будут облучать, если все удалено? Просто область операции? И как это повлияет на еще не заживший во влагалище шов?
-курс, я так поняла из ваших слов, может быть не один?
Я прошу прощение за такое количество вопросов, но онкологи в онкодиспансере мало что поясняют (((

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 3 мая 2022

Онколог

Шов у вас должен зажить перед проведением лечения, этот вопрос нужно обсуждать с лечащим врачом. ПЭТ-КТ сейчас нет смысла проводить так как после оперативного лечения может до 2-3 месяцев сохраняться гиперплазия лу и это лишняя лучевая нагрузка на ваш организм, при условии что вы прошли все необходимые обследования. Плюс, микрометастазы(если они есть) пэт-кт не увидит. Лучше выполнить пэт через 3 месяца после оперативного лечения. Облучение будет проводиться на зоны лимфооттока. Вы можете поговорить с лечащим врачом, так как допустим вариант химиотерапии без лучевой, так как нет мтс в лу, но такие решения принимаются на консилиуме с радиологом и химиотерапевтом. Количество курсов так же определяются на ккмл.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Юлия,
Спасибо Вам большое за подробные разъяснения.
Пока вопросов больше нет.
Спасибо!

Пожаловаться

Ольга, 6 мая 2022

Клиент

Юлия, здравствуйте, могу я уточнить у Вас еще один момент...
Химиолучевая терапия будет проводиться следующим образом:
еженедельное введение химиопрепарата с одновременным выполнением лучевой терапии (5 раз в неделю)?
Это и есть химиотерапия?
И что считается за один курс?
Одна неделя? Или три недели (примерное время моей госпитализации)?
И шов во влагалище может же еще не зажить до 30 мая (операция была 21.04.2022) - это будет ппротивопоказанием для лучевой терапии?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 6 мая 2022

Онколог

Добрый день! Еженедельное введение у вас должно быть препарата платины( скорее всего будет введение цисплатина), самым оптимальным вариантом являются препараты платины, если введение еженедельно тогда в монорежиме низкими дозами. За один курс будет считаться весь период от начала госпитализации до завершения( как правило при еженедельном введении это три введения). Что касается шва, если он не заживёт тогда курсы должны перенести, об этом вам нужно заранее сообщить врачу.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 мая 2022

Клиент

Юлия, спасибо, я Вас поняла.

Пожаловаться

Пласкеева Дина Александровна, 3 мая 2022

Онколог, Маммолог

Здравствуйте, Ольга! Так как Ваше гистологическое заключение относится к группе высокого риска, даже не смотря на стадию, после операции назначается лечение которое убьет даже маленькие клетки опухоли (невидимые для хирурга) и вразы сократит вероятность рецидива и метастазов. Химиолучевое лечение при вашем диагнозе проходит в режиме "сендвича". Т.е. сначала проводится 3 курса ХТ, затем лучевая терапия и потом снова химия. В вашем случае, с учетом НЯК, нужно работать в тандеме с лечащем врачом. И не лечить нельзя и делать надо аккуратно! Лучевая терапия будет менее опасна для кишки. Она будет проводиться дистанционно и включать в зону облучения лимфоузлы и верхнюю треть влагалища, в среднем суммарная очаговая доза облучения составляет 44,0-46,0 Гр (это 22 - 23 рабочих дня). При планировании лучевой терапии прямую кишку обходят, так что весь пучок будет бить целенаправлено. Кишка, мочевой пузырь получат лишь небольшие отголоски. Но в любом случае залог успеха-это Ваша совместная работа с врачом.

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Дина,
Спасибо Вам за пояснения!
Имеет ли в соем случае сейчас смысл делать ПЭТ КТ, чтобы изменить/отменить ХЛТ, или это неинформативно после удаления опухоли?
И как повлияет лучевая на еще не заживший шов во влагалище?
Кроме того, еще присутствует сейчас послеоперационный лимфостаз после удаления лимфоузлов.

Пожаловаться

Пласкеева Дина Александровна, 3 мая 2022

Онколог, Маммолог

Лучевая может повлияет на шов, однозначно. Ее не начнут пока не заживёт. Но в любом случае, лучевой предшествует химиотерапия. У Вас в запасе ещё примерно месяца полтора! За это время, как правило у всех заживает.
Делать пэт сейчас незачем. Во-первых, для чего? Опухоль радикально убрали. В малом тазу чисто. А если и остались какие-то улетевшие в лимфоузлы «спящие, не делящиеся» злокачественные клетки, то ПЭТ не увидит их, пока не станут, хотя бы несколько миллиметров. Вот как раз для этой подстраховки и проводят послеоперационное лечение. Оно основано на исследованиях, статистики. Лучше его не избегать, а настроиться! После завершения лечения можно сделать пэт. И делать его регулярно.

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Дина,
Спасибо Вам большое за подробные пояснения!

Пожаловаться

Пласкеева Дина Александровна, 3 мая 2022

Онколог, Маммолог

На здоровье! Ваши опасения по поводу лучевой напрасны! Она пройдёт для Вас намного мягче химии. И по общему самочувствию и каким-то местным проявлениям. Главное следить за кишкой. Сейчас современные ускорители позволяют планировать лечение в 3Д режиме, некоторые с контролем в реальном времени! Если химия пройдёт гладко, и волнение перед лучевой останется, то вечером в прямую кишки можно ставить метилурациловые свечи в дни облучения (но важное условие, чтобы к сеансу, она уже успела растаять и кишка была «чистая»). Если есть хронический цистит, то можно принимать фитопрепараты как будто он уже начался , тот же фитолизин в драже. Вам будет спокойнее!)

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Дина, еще раз спасибо,
Вы развеяли сомнения и вселили оптимизм!

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Дина, еще раз спасибо,
Вы развеяли сомнения и вселили оптимизм!

Пожаловаться

Ольга, 6 мая 2022

Клиент

Дина, здравствуйте, могу я уточнить у Вас еще один момент...
Я была на приеме у своего врача, она пояснила, что химиолучевая терапия будет проводиться следующим образом:
еженедельное введение химиопрепарата с одновременным выполнением лучевой терапии (5 раз в неделю).
Это и есть химиотерапия?
И что считается за один курс?
Одна неделя? Или три недели (примерное время моей госпитализации)?
И шов во влагалище может же еще не зажить до 30 мая (операция была 21.04.2022) - это будет ппротивопоказанием для лучевой терапии?

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 мая 2022

Клиент

Дина, спасибо за такую подробную информацию!
Нет, с радиологами и хирургами я не общалась, только с наблюдающим меня онкогинекологом. Это еще впереди.
Спасибо Вам еще раз!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 3 мая 2022

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здраствуйте. Учитывая гистологическое заключение рекомендовано дальнейшее лечение в объёме адъювантная химиотерапия + лучевая терапия. Это назначается для того что бы в дальнейшем не было лимфогенного метастазирование.

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Рустам,
Ваше мнение - будет одновременно химиолучевая (так прописано у меня в рекомендациях), т.е. одновременно делают и химию, и лучевую, корректируя дозы.
Или будет сначала химия, а потом уже лучевая?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 3 мая 2022

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Так не делается. Сначало вы получите химиотерапию потом уже будет лучевая терапия потом ещё химия. Одновременно вам делать не будут. Не беспокойтесь перенесете нормально.

Пожаловаться

Ольга, 3 мая 2022

Клиент

Рустам, спасибо большое Вам!

Пожаловаться

Ольга, 6 мая 2022

Клиент

Рустам, здравствуйте, могу я уточнить у Вас еще один момент...
Я была на приеме у своего врача, она пояснила, что химиолучевая терапия будет проводиться следующим образом:
еженедельное введение химиопрепарата с одновременным выполнением лучевой терапии (5 раз в неделю).
Это и есть химиотерапия?
И что считается за один курс?
Одна неделя? Или три недели (примерное время моей госпитализации)?
И шов во влагалище может же еще не зажить до 30 мая (операция была 21.04.2022) - это будет ппротивопоказанием для лучевой терапии?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 6 мая 2022

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здраствуйте. Перед началом лучевой терапии ваш шов осмотрят и если он задал то начнут облучения что касается препарата скорее всего это препарат платины который вводится еженедельно делается более 5 циклов то есть одно введение 1 цикл.

Пожаловаться

Ольга, 6 мая 2022

Клиент

Рустам, спасибо, поняла Вас.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мутация в гене KRAS

1 ответ

17 марта 2021

Александр

Вопрос закрыт

Пятна на руках

6 ответов

11 апреля 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Болят зубы у кошки

1 ответ

14 апреля 2024

Ксения, Салехард

Вопрос закрыт

Расшифровать выписку

4 ответа

19 июля 2024

Яна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пласкеева Дина Александровна, 6 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-06T14:39:07+03:00

Ольга, а Вы разговорили с радиотерапевтом или с хирургом? Раз в неделю вводят препарат паклитаксел. Дозы его скромнее, чем обычно. Он вводится с целью усиления лучевой терапии (радиомодификации). Раз в неделю могут так же вводит и цисплатин, но он все таки для плоскоклеточного рака шейки матки. Как правило при раке эндометрия, это комбинация таксанов и платины и она вводится раз в 28 дней. Вариант введения паклитаксела тоже возможен! Он даже более щадящий.
Перед началом облучения, врач посмотрит шов на кресле и оценит. На незажившую рану, конечно ничего не будут проводить. Если все хорошо-начнут.
По поводу варианта облучения есть тоже 3 варианта. Первые два варианта (они для Вас не отличаются). Это все дистанционно. 1. Просто облучение указанных зон, 2. Облучения указанных зон а потом в конце буст (добавочно прицельно) на малый таз. 3. Дистанционное и потом внутриполостная брахитерапия на культю влагалища (4 раза).
Раз уж тактику коллег по вопросу химии мне предугадать не получилось, то теперь и сомнения по поводу режима облучения. Могут и 3 вариант. Уточните уже на месте.