Что вас беспокоит?
Очень сильная боль в кресцовой зоне с иррадиацией в ногу
У меня в заключении МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (от 2019 года) написано: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР-признаки антелистеза позвонка L4. Грыжи дисков L5-S1, L4-L5. Протрузия диска L2-L3. Нерезко выраженный левосторонний сколиоз. После физической нагрузки возникла резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией в ногу - бедро, колено, вниз до стопы. Боль пронизывающая, с онемением ноги внизу (от пальцев до взъёма). Боль проявляла себя во всех позах - стоя, сидя, лёжа. Двигаться было невозможно. Ночами ногу сводило судорогой и в верхней части, и в стопе. Всё это случилось в майские праздники, поэтому сами дома проставили уколы - мовалис 4 укола и мильгамма 4 укола. После праздников сразу записалась к неврологу в поликлинику по месту жительства. Еле доехала (по поликлинике передвигалась на коляске), до машины - с тростью. Боль не отпускала и всё больше отдавала в правую ногу. Невролог поменял лечение: 1. Отменил уколы Мовалиса и заменил его на Теноксикам 20 мг (3 укола), затем после него принимать Эторикоксиб 60 мг - по 1 таб х 2 раза - 7 дней. 2. Нольпаза 20 мг утром - 14 дней. 3. Толперизон табл. по 150 мг по схеме (1й день на ночь 1/2 табл., затем 6 дней по 1/2 табл. утром и вечером. Далее 7 дней по 1 табл утром и вечером). 4. Мильгамма в/м 2 мл продолжить до 10 штук (то есть ещё 6). 5, Алфлутоп 1 мл в/м 10 дней Затем: 1. Диацереин 50 мг 2 раза в день 30 дней (в первый день только на ночь), при появлении диареи - отменить. 2. Комбилипен по 1таб. 2 раза в день - 14 дней. Затем: 1. Пиаскледин таб. 300 мг - 30 дней по 1 табл. в день 2. Таб. Глюкозамина + Хондроитина сульфата - 6 месяцев 3. Упражнения для укрепления мышц спины с исключением вертикальной нагрузки 4. Избегать подъёма тяжестей, переохлаждения, перегревания. Всё это время пользуюсь гелями: диклофенаком, кеторолом, раствором меновазина. Пиаскледин я только закончила принимать, пила его 6 месяцев по рекомендации ревматолога (наблюдаюсь у него). Сегодня 13 дней, как появились боли. Уже проставлено 26 уколов, выпито очень много препаратов, а боли в ноге сохранятся, ночные судороги тоже. Боль идёт от крестца вниз по ноге, особенно при ходьбе. Если я дошла до кухни - падаю на стул и вытягиваю ногу для того, чтобы боль успокоилась. Любое передвижение отзывается сильной болью в ногу. Она, конечно, стала другой. Не такой резкой, что ли. Но болит просто дико. И ночами не сплю - нога не даёт - боли, онемение и судороги. Сегодня родственник прислал рецепт - уверяет, что он помог ему, его жене и знакомым. Вот он: Диклофенак 3 мл + Дексаметазон 1 мл + Мидокалм 1 мл - смешать всё в один шприц и поставить внутримышечно. Через 24 часа повторить. При смешивании получится мутная белая жидкость, возможно с хлопьями - это нормально. Я боюсь что-то ставить без рекомендаций на то доктора. И в то же время понимаю, что боль сохраняется и что-то надо с ней делать.Очень надеюсь, что вы посоветуете - что в моём случае ещё можно предпринять? Заранее благодарна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!Мрт от 2019 г прошло три года конечно Необходимо повторить мрт пояснично -крестцового отдела позвоночника посмотреть размер грыжи что с позвоночным каналом на данный момент ,
Мидокалм все по отдельности , Дексаметазон Необходимо 4 мг дексаметазона утро и 4 мг вечер 5 дней затем с 6 по 10 день 4 мг внутримышечно, и Диклофенак не рекомендуется смешивать один шприц колоть в разных шприцах
при неэффективности лечения подсоединить антиконвульсанты Тебантин 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня ,затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня , затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня ,затем 1 т -4 раза в день - 3 месяца Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня.
Втирать Долгит мазь в поясницу и ягодицу- 2 раза в день – 10 дней.
На ночь пластырь версатис наружно -на 10 часов итак пять дней
апликатор Лепко -лежать на нём поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Лежать на полужёстком ортопедическом матраце
Нонна, спасибо вам большое за рекомендации, пластырь Версатис наклеивала 5 дней на ночь. Поняла, что надо было дольше - продолжу. Все рекомендации учту, конечно.
?
Принятый ответ
Лидия, здравствуйте!
По описанию вашей клиники у вас радикулопатия- сдавление нервного корешка вследствие межпозвонковой грыжи ( выпячивание с разрывом фиброзного/фиксационного кольца). Обязательно необходимо сделать повторное МРТ для оценки изменений.
Сейчас к терапии необходимо добавить:
- Прегабалин (Лирика) 150 мг 1 таб 1 паз в лень 3 дня, затем по 2 таблетки в день 2 дня, затем 3 таблетки в день. Принимать до снижения боли.
- Дексаметазон 8 мг на физ. растворе 250 мг в/а капельно 3 дня, затем 4 мг 3 дня.
- Диклофенак 100 мг пр 1 таблетке 2 раза в день, курс 7 дней, затем по 1 таблетке 1 раз в день курс 7 дней.
- Сирдалуд ( вместо толперизона) 4 мг по 1 таблетке 1 ращ в день вечером. Курс 10 дней
Если боли буду после такого лечения сохранять ещё 2 недели, то необходимо проконсультироваться у нейрохирурга.
Виталий, спасибо Вам за рекомендации! Дексаметазон капельно поставить - проблематично. Только внутримышечно могу. Сирдалуд уже принимала, но по 2 мг (наверное доза маловата?) Всё приму к сведению и скорректирую лечение
Да, можете его колоть внутримышечно, но ни в коем случае смешивать препараты нельзя.
Дексаметазон внтуримышечно, диклофенак и сирдалуд в таблетках
Виталий, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте учитывая такой стойкий болевой синдром стомт повторить мрт и посетить нейрохирурга. Можно попробовать паравертебральную блокаду с дипроспаном. Такде добавить к лечению прегабалин 150 мг на ночь, он ка стирает судорги и боли
Екатерина, спасибо Вам большое за рекомендации! Чтобы добиться сделать блокаду паравертебральную - надо попасть к неврологу. У меня была до июня открыта к нему запись, поэтому я сумела 10-го мая к неврологу попасть на приём. А чтобы ещё раз к нему записаться, надо сходить на приём к терапевту и только он может открыть запись к неврологу. Такая система... А Я сейчас практически не хожу и для меня это очень проблематично.
это действительно накладно, вы можетее вызвать на дом терапевта и он вам даст направление, если не можете ходить
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста заключение МРТ полностью, нужно оценить размер грыж, степень влияния на позвоночный канал и нервные корешки. Судя по описанию жалоб есть сдавление нервного корешка грыжей в пояснично-крестцовом отделе. МРТ стоит повторить, ситуация могла измениться.
Указанные препараты в одном шприце не стоит смешивать.
Проколите дексаметазон 8 мг утром 3 дня, затем 4 мг 2 дня.
Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - сирдалуд 2 мг на ночь 2 недели.
Габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять также постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
Алина, здравствуйте, спасибо за советы. Я хотела бы отметить, что Габапентин я принимаю уже 9 месяцев. Невролог выписывал пить до 12 месяцев. Причём, принимаю 3 раза в день по 3 капсулы (300 мг)!
Можно попробовать увеличить дозировку - на ночь 2 капсулы принимать.
По МРТ грыжи средних размеров, одна из них сдавливает нервный корешок справа. За 3 года ситуация могла измениться, грыжи могли увеличиться в размерах. Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, нужно повторить МРТ.
Попробуйте проколоть дексаметазон, но он может повышать давление, а также оказывает негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Для защиты слизистой оболочки желудка омепразол 1 к 1 раз в день перед едой.
Алина, всё поняла, спасибо. Омез принимаю уже длительно - утром за 30 минут до еды. Габапентин принимаю по 3 капсулы за раз - 3 раза в день, уже 9 месяцев! То есть, у меня на ночь получается тоже 3 капсулы. МРТ повторю обязательно.
Теперь поняла, дозировка максимальная. Странно, что на такой дозировке нет обезболивающего эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Огромная просьба к вам-прикрепите протокол МРТ.
Ирина, я прикрепила документ МРТ
Из лечения советую:
*мидокалм по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-20 дней
*дексаметазон по 8 мг(2 мл) 1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня и отмена.
*после дексаметазона-аркоксиа по 90 мг по 1 таб 1 раз в день-10 дней
после еды
*омез по 20 мг утром за 30 минут до еды-14 дней
*мильгамма по 2,0 мл 1 раз в день,в/м-10 дней,затем нейроуридин по 1 капс 1 раз в день-20 дней.
Старайтесь спать на боку.
Можно лежать поясничным отделом позвоночника на аппликаторе Кузнецова по 20 минут 2-3 раза в день
Здравствуйте, Лидия!Конечно необходимо было заниматься проблемами с позвоночником ещё в 2019 году, так как есть антелистез, вам необходимо было носить фиксирующий пояс как минимум.Предполагаю, что после физ нагрузки съехал позвонок и пережал корешок. Вы действительно уже попроьовали много схем. Сейчас попробуйте Дексаметазон в/м 4 мг утром, 4 мг днем- 4 дня. Если выраженного улучшения не будет, потом необходимо будет повторить мрт и обратиться за консультацией к нейрохирургу.Берегите себя.
Анастасия, спасибо за советы. Вы не думайте, что я не лечилась. Дважды лежала в стационарах, в неврологических отделениях, ношу пояс-корсет, но не на постоянной основе. в августе прошлого года с выпиской из неврологии получила направление в реабилитационный центр (со спиной), но не попала туда из-за Ковида.
правильно все делаете, пояс постоянно и не нужно носить, но при физ нагрузках обязательно.Если после дексаметазона не будет динамики, можете попробовать ещё паравертебральные блокады с дипроспаном.
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста протокол МРТ, нужно посмотреть размеры грыжи
Алана, я прикрепила документ
Уже в 2019 году у вас были грыжи средних размеров с деформацией дурального мешка и сдавлением нервного корешка. Сейчас нужно повторять МРТ в динамике, так как может быть ухудшение картины.
Учитывая, какое лечение вы прошли, для снятия болевого синдрома необходимо подключать антиконвульсанты- Габапентин : 1-й день - 300 мг 1 раз/сут; 2-й день - 300 мг 2 раза/сут; 3-й день - 300 мг 3 раза/сут- принимать в течение 2 недель. Отменять постепенно , снижая кратность приемов.
После того ,как вы пройдёте МРТ пояснично-крестцового отдела рекомендую консультацию нейрохирурга, к нему с диском МРТ.
По поводу смешивания лекарств в одном шприце-делать это нежелательно. Их можно проколоть по отдельности, но вы и так достаточное лечение прошли, наврядли будет какой-то эффект.
Алана, спасибо большое. Габапентин (300 мг) я принимаю длительно, уже 9 месяцев (назначено неврологом принимать до 12 месяцев. Принимаю 3 раза в день по 3 капсулы (!) МРТ, конечно, повторю. Но сейчас это невозможно - плохо передвигаюсь и второе - я не могу лежать на прямой поверхности вытянувшись, как это надо для МРТ.
Тогда есть смысл делать паравертебральную блокаду , так как МРТ сделать нужно. Вы уже столько мучаетесь, нужно выяснить причину
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20173 ответа
- 4 Сентября 20171 ответ
- 18 Ноября 20172 ответа