Что вас беспокоит?
Укорочения шейки матки
Добрый день, подскажите. Началась 33 неделя беременности. В начале 32 недели появились умеренные коротковременные тянущие боли и появились мажущие выделения кровянистые, обратилась в больницу, все осмотрели, выделения прекратились через пару дней. На кануне были проблемы с дефекацией. По узи поставили укорочение шейки матки, на 32 недели длина шейка 26мм,в/зев закрыт, цервикальный канал сомкнут. При осмотре шейка мягкая н/зев пропускал кончик пальца, прописали утрожестан 600, предложили поставить пессарий. Утрожестан стала принимать. Пессарий пока не установила. Сегодня на 33 недели спустя 9 дней сделала узи длина шейки 26.5мм. ширина 29.7мм. Цервикальный канал укорочен длина 24мм, внутренний зев сомкнут, Подскажите на текущий момент есть необходимость в установке пессария? Малыш в головном предлежании. Симптомы тянущие боли присутствуют, но коротковременые, заметила, что с приемом утрожестана стали реже.
Добрый день! Укорочение шейки матки менее 25мм - это абсолютное показание для установки пессария. если Вы хотите доносить беременность до доношенного срока
Илона, добрый день. На текущий момент шейка матки 26.5 за 9 дней она не уменьшилась. Стоит ли с таким размером ставить пессарий.
Здравствуйте!
В 33 недели это нормальная длина шейки и с очень большой вероятностью вы доносите до доношенного срока.
Утрожестан только не пейте - в уставляйте во влагалище. Доза 200 мг/сут - на ночь.
В 36 недель- его нужно будет совсем отменить.
Также я рекомендую вам сдать мазок на флору и посев из цервикального канала (если не брали в 30 недель) - чтобы также понять какая у вас флора, нет ли признаков воспаления, потому что основная причина преждевременных родов- это не короткая шейка, а инфекционный фактор.
Будьте здоровы!
Анна, здравствуйте. В 30 недель был хороший мазок лейкоциты 12-14, но симптомов жжения и.т.д не было
Отлично. Значит все будет хорошо!
Анна, спасибо
Здравствуйте! Были ли беременности ранее? Чем закончились?
На данном этапе у Вас нет истмико-цервикальной недостаточности, установка пессария не оправдана.
ИЦН ставится при длине 25 мм и менее, и при раскрытии внутреннего зева на 10 мм и более.
Тк были кров выделения и есть тянущие боли, утрожестан оправдан. Как только боли пройдут, можно уменьшать утрожестан до 200 мг/сут.
Так же принимайте препараты магния, например, магнеВ6 форте по 1 таб 3 р/сут.
Мария, здравствуйте. Беременность первая. препарат магния, да, тоже принимаю. Просто не хочется вставлять пессарий если к этому нет показаний. Спасибо за ответ
Показаний нет. Кстати, утрожестан лучше местно действует (вагинально), с 600 мг нужно будет постепенно уходить (неделю по 400 мг, потом уменьшить до 200).
Мария, да вставляю вагинально, пока 600.
Всё, хорошо)
Желаю Вам успешного окончания беременности в срок, лёгких родов и счастливого материнства!!!
Мария, спасибо
Мария, подскажите еще пожалуйста, а что значит этот показатель Цервикальный канал укорочен длина 24мм, не расширен, он может быть показателем к установке пессария? Или при установке пессария все таки рассматривают длину шейки и внутренний зев
Я думаю, это мб погрешность измерения. Для самоуспокоения сделайте через 10-14 дней уз-цервикометрию
Мария, спасибо. Сегодня как раз на 9 день делала цервикометрию, после прошлых измерений. Думаю, может еще раз стоит, чтобы убедиться.
Принятый ответ
Счастливого окончания беременности, лёгких родов, счастливых дней материнства!!!
Здравствуйте. В третьем триместре уже длина шейки не важна. Шейка уже начинает зреть и нет норм. Пессарий точно при такой шейке нет смысла ставить, она у Вас хорошая
Дарья, здравствуйте. Спасибо за ответ. Скажите, а как обосновать отказ от пессария, если гинеколог будет предлагать, но только исходя из данных узи, без учета других симптомов.
У Вас по УЗИ нет никаких данных за ИЦН. Шейка больше 25, внутренний зев сомкнут. Всё.
Дарья, а еще подскажите, а если малыш в головном предлежании, он может как то влиять на размер матки, например если он головой на нее давит, как понимаю из-за этого она тоже может уменьшаться?
Вы имеете в виду шейку? Нет, не может. СЕйчас еще механизмы родов не работают.
Дарья, поняла. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте.
После 34 недель беременности шейка может быть какой угодно, о наличии ИЦН она не свидетельствует.
У Вас очень хорошая длина шейки для 33 недель беременности.
Утрожестана в Вашем случае более чем достаточно, причём более чем 400 мг/сут вставлять не имеет смысла. Только не нужно его вставлять до родов, важно его вовремя снизить и постепенно отменить к 35 неделям.
Пессарий это не несомненное благо, на его фоне часто появляются кольпиты (воспаления влагалища) , так как это инородное тело внутри влагалища.
При Вашей длине шейки пессарий не обоснован, тем более у Вас не было невынашивания.
Арусяк, здравствуйте. Спасибо за ответ. Да, поэтому не хочется вставлять пессарий, если к этому нет показаний, потому что потом придется убирать возможные последствия. А как врачу можно обосновать свою позицию, если она будет настаивать, просто я была у нескольких врачей и почему никто из них не говорит, что не надо, а все как то расплывчито, возможно перестраховка из-за того что были кровянистые выделения на 32 неделе с которыми я и обратилась в больницу.
Нет, пессарий никак не профилактизирует кровянистые выделения.
Самое доказанное лечение это утрожестан, пессарий используется не при пограничной длине шейки матки, а при значимом прогрессирующем укорочении.
Причём в 36 недель Вам его уже извлекать.
Вы просто можете отказаться и сказать что будете использовать монотерапию утрожестаном, так как она самая надёжная и доказательная. Можете сослаться на клинические рекомендации по истмико-цервикальной недостаточности.
Арусяк, спасибо, подскажите пожалуйста, а вот этот показатель как ширина шейки 29.7мм они не пропорциональны с длиной получаются длина 26.5 считается нормальным и, то что цервикальный канал укорочен длина 24мм
Принятый ответ
Смотрите, ширина шейки не имеет никакого значения.
Важна длина шейки матки и ширина самого канала (просвета) шейки,он у Вас закрыт.
Арусяк, спасибо большое за ответ
Здравствуйте. У вас нормальная шейка сейчас. Утрожестан вам слишком в большой дозировке назначили, снижайте на 100 в неделю. После 34 недель его убирают вообще, так как он уже не действует
Алёна, здравствуйте, спасибо за ответ.
Здравствуйте. Ставьте утрожестам 600мг до 36 недель беременности. Носите бандаж, старайтесь больше лежать. Вы доносите беременности, не переживайте
Асиет, спасибо.
Здравствуйте!
Вам назначили большую дозировку Утрожестана. Нужно её снижать, в 35 недель отменить совсем.
После 33 недель мы не ссылаемся на длину шейки. У Вас нет ИЦН и показаний к пессарию нет.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20151 ответ
- 23 Июня 20161 ответ
- 15 Мая 201720 ответов
- 24 Мая 20172 ответа