Консультация педиатра /

У ребёнка обнаружен золотистый стафилокок — вопрос №921175

3288 просмотров

Здравствуйте!
Ребёнку в данный момент почти 2,5 месяца.
С самого рождения на искусственном вскармливании. Пробовали 3 молочные смеси (нутрилак, симилак, нестожен). На нутрилаке были красные прыщи (фото прилагаю), на нестожене сильно выпало лицо пятнами с шелушениями (фото), на симилаке была сильная рвота. Симптомы проявлялись спустя недели после каждой смеси.
В больнице исключили хирургию, предположили аллергию на белок коровьего молока, выписали домой.
Я перевели ребёнка на полный гидролизат NAN антиаллергия.
Спустя неделю после перевода сдали анализ кала на углеводы, копрограмма и дисбактериоз.(результаты прилагаю)

Анализ на дизбактериоз пришёл только сегодня, кушаем гидролизат уже 2 недели. По результатам все не очень хорошо: выявлен золотистый стафилококк и другая патогенная микрофлора.
Так получилось ещё , что в данный момент ребёнок заболел, поставили острый бронхит. Частое чихание, сипящий кашель.
Подскажите, пожалуйста:
1. Могут ли все те симптомы рвота и высыпания быть не от аллергии на белок, а все же так проявлял себя стафилококк?
После гидролизата лицо стало чище, но все равно в течение дня подсыпает красным, потом может сходить и так по кругу.
2. Стоит ли его лечить? Насколько это опасно? Антибиотики в 2 месяца жизни страшно давать….
3. Может ли при ослабленном иммунитете сейчас стафилококк дать осложнения, например менингит, сепсис, пневмонию, воспаление внутренних органов и прочее, как написано в интернете?
4. Стоит ли всем членам семьи сдать этот анализ?
5. Сейчас лежим в больнице, ребёнку назначен пульмикорт ингаляции и амброксол. Верное ли назначение?
Написано, что пульмикорт можно от 6 месяцев, нам 2.

Насколько критична ситуация?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Добрый день. Пульмикорт назначают детям любого возраста при необходимости. Золотистый стафилококк лечить не надо, следует найти и устранить причину его появления- пищевая аллергия, ОРВИ и др причины. Сколько по времени даете гидролизат? Не ранее 14-21 дня приема смеси следует ждать результат. Кожу лечить надо специальными кремами. Сыпь только на лице? Пока лечите бронхит.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, сыпь была сильная на лице, немного на теле. Даём уже 2 недели. Улучшения заметны, но иногда все равно подсыпает. Потом проходит, потом снова красные щеки, потом опять проходит.

Может ли быть рвота и высыпания от стафилококка? А то у нас и рвота были, и высыпания

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анастасия, подскажите, нам назначили пульмикорт ингаляции и амброксол от кашля. Верное ли назначение? Нужно ли ещё что то добавить или убрать?
Педиатр
Думаю. что больше ничего не надо, вы же под контролем врачей.
Педиатр
Изначально стафилококк не может вызывать рвоту и высыпания. Он может присоединиться к воспалению. Отдельно его лечить не надо. Какой стул у ребенка?
Клиент
Анастасия, стул на гидролизате стал зелёным и более жидковатым.

Подскажите, то есть это все таки возможно заражение, а не просто заселение микрофлоры?
Педиатр
Нет, это не стафилококковая инфекция в кишечнике. А вот при воспалении кожи стафилококк может усугубить ситуацию. Сейчас сыпь на теле есть? Какими кремами пользуетесь?
Клиент
Анастасия, я честно говоря побаиваюсь мазать кремами, потому что при обострении аллергии, мне казалось, что обсыпает больше от кремов. Пробовала липобейз.

Сейчас разово стараюсь наносить бепантен
Педиатр
Добрый день. Вы должны несколько раз увлажнять кожу, восстановить липидный слой и снять воспаление. Можно липобейз, эмолиум, на сильно воспаленные участки - адвантан крем 1 раз в день. Если кашель у ребенка с мокротой, то амбробене следует отменить. Ингаляции беродуал и пульмикорт показаны, пока есть хрипы в легких.
Педиатр
добрый день.сейчас вы лечитесь в стационаре, получаете лечение по назначению врача, пульмикорт назначается в любом возрасте по состоянию.Смесь гидролизат даете длительно, не менее 3-х месяцев, а может и дольше. затем постепенно перейдете на обычную смесь. на лицо при сильных высыпаниях можно 2-3 дня применить комфодерм или эмульсию адвантан. Кал на дисбактериоз не информативен, лечит стафилококк не нужно.Можно ребенку добавить био гая 5 кап 1 раз в день в течение 15 дней.
Принятый ответ
Клиент
Раиса, поняла Вас, спасибо.
Подскажите, то есть стафилококк при ослабленном иммунитете не вызовет что-то более серьёзное? Начиталась интернета.

Нам назначили пульмикорт и амброксол. Верное ли назначение? Добавить может что-то ещё?
Педиатр
Добрый день!
Кал на дисбактериоз у детей неинформативен тк микрофлора меняется по несколько раз в день. Соответственно «лечить» стафилококк также не надо. Тем более антибиотиками.
По поводу пульмикорта - допустимо использование в 2 месяца, если это необходимо.
То что после гидролизата улучшения - хорошо, значит причину скорее всего нашли (абкм). Сыпь может в первый месяц смеси появляться
Принятый ответ
Клиент
Елизавета, спасибо большое за ответ!

Подскажите, то есть, это не заражение стафилококком, а просто заселение микролитов получается?

Может ли он вызывать рвоту и высыпания? У нас и то было, и высыпания сохраняются
Педиатр
Да, в организме тысячи бактерий. В том числе и стафилококк. Состав/соотношение микрофлоры постоянно меняется.
Нет, это скорее связано все же с непереносимостью белка.
А когда полностью перешли на гидролизат?
Клиент
Елизавета, 2 недели прошло . Мы резко перешли, так как были сильные приступы рвоты.

Но анализы были сданы неделю назад (то есть неделя на гидролизата).

Подскажите, пожалуйста, при кашле у ребёнка сильно краснеют веки, проходит спустя минуты 2. Но при кашле слезятся и краснеют, что это может быть?
Педиатр
Эффект оцениваем только через 3-4 недели.
По поводу век: не переживайте, просто сосудики расширяются
Клиент
Елизавета, поняла Вас.

Скажите, пожалуйста, на данный момент.
Ребёнок сильно кашляет и отходит мокрота от амброксола, дали 1 раз (в противопоказаниях возраст до 6 лет) . Нас ждать прекращения его действия, сама мокрота рассосётся? Прочла, что этот препарат вообще в таком возрасте опасен.

Делаю ингаляции с пульмикортом, сегодня добавлю бердуал, в нос караю аквамарис. Достаточно ли этого, чтобы ребёнок вылечился?
Педиатр
Амброксол (и вообще все муколитинки) нежелательны до 3 лет.
Они способствуют образованию мокроты в бронхах, малышу же в таком возрасте сложно ее откашлять. Больше не давайте.
Нужен ли пульмикорт с беродуалом сложно сказать без осмотра ребёнка.
В носик аквамарис 4 р/сут продолжайте.
В течение дня почаще делайте перкуссионный массаж (постукивание по спинке), чтобы облегчить отхождения мокроты.
Старайтесь поддерживать в комнате температуру 20 градусов и влажность 50-60%.
Дополнительно что-то принимать точно не нужно
Педиатр
Добрый день.
1. Золотистый стафилококк живет в норме в нашем кишечнике, да и не только там - он живет на слизистых. на коже, потому что наш организм не стерильный. Стафилококк - условный патоген. то есть никакого совершенно вреда не вызывает, не приводит к развитию аллергии или еще чего-то, да и вообще взаимосвязь кишечник - аллергия ошибочная, это два независимых процесса. Да и анализ кала на дисбактериоз - самый не информативный из всех, что может быть. Не стоит опираться никогда на его результаты, а тем более лечить.
Срыгивания и высыпания - типичные симптомы АБКМ
2. Лечить не стоит
3. Нет, вызвать какие-то осложнения он не может. Могут быть осложнения только у детей с первичным иммунодефицитом, но поверьте. это не ваш случай
4. Сдавать не нужно
5. Ингаляции с амброксол точно не нужны, потому что муколитики в таком возрасте могут быть опасны, потому что дают обилие мокроты, а ребенок вообще не умеет откашливаться, что приводит к застою, поэтому от амброксола лучше отказаться.
На счет пульмикорта - если был стеноз гортани, то его применение оправдано
Принятый ответ
Клиент
Елена, спасибо большое!

Можно ещё вопрос? Получается, что это не заражение , а просто заселение микрофлоры?

Позвольте уточнить, пожалуйста, ещё: в больнице дали вчера амброксол, ребёнок весь закашливается и отходит мокрота? Не опасно ли это, если больше не давать?
Педиатр
Вот поэтому ребенок и закашливается, потому что амброксол дал ему избыток мокроты. Кашлевой рефлекс развивается только к 5-6 годам, до этого возраста муколитики могут быть просто опасны, потому что идет застой мокроты, а это всегда риск развития бактерий в ней, а также сильного кашля.
Нам нужна эвакуация мокроты, поэтому лучше давать больше жидкости и делать осторожно дренажный массаж, малыш ее откашляет, а продукция не увеличится.
А на счет стафилококка - как только ребенок прошел через родовые пути, он уже сразу заселил свой организм стафилококком, это нормальный, хороший условный патоген. Стерильным ничего быть не может, так вот кишечник как раз такой - там 20.000 микробов живет примерно, а по анализу смотрим всего 20. Тогда какая достоверность анализа? Никакая
Клиент
Елена, у нас кесарево было, родился под 5 кг)
Педиатр
Это не играет значения, ребенок вышел уже из утроба, суть была в этом)
Клиент
Елена, поняла Вас, спасибо большое!

Подскажите, пожалуйста, переживаю: а может быть заражение стафилококком? В интернете описано, что при бронхите стафилококк может вызвать менингит, отеки, пневмонию и прочее ..
Педиатр
Нет, заражение им не может быть. В интернете, к счастью, пишут не всегда правду.
Вернее здесь как: есть люди с иммунодефицитом, например, которые имеют ВИЧ-статут или получают сильную терапию при онкологии, вот если они будут иметь массивный контакт со стафилококком, то причине просто ослабленного, а даже скорее почти полного отсутствия иммунитета может быть какое-то бактериальное осложнение, но у здорового ребенка -казуистика Если вы сейчас возьмете мазок с кожи - там будет стафилококк, возьмете из носа- там тоже стафилококк, возьмете из горла - и там он. Он везде, мы все с ним прекрасно живем
Клиент
Елена, поняла Вас. Спасибо большое!

Подскажите, пожалуйста, при кашле у ребёнка сильно краснеют веки и слезятся глаза, проходит спустя пару минут, опасно ли это?(
Педиатр
Нет, это не опасно, это местная реакция организма на кашель, потому что происходит расширение сосудов - краснеют веки, а слезятся глаза на фоне кашлевых толчков. С амброксол, конечно, в таком возрасте все-таки рекомендую быть осторожнее
Клиент
Елена, больше давать не будем.. доверились врачу. Сейчас получается просто ждать прекращения его действия? Если больше не будем давать, мокрота сама рассосётся ? Ребёнок прям много кашляет…

Даю пульмикорт ингаляции, сегодня ещё дополню бердуалом, капаю в нос аквамарис. Достаточно ли этого?
Педиатр
Мокрота сама уйдёт, когда малыш ее все отклашяет, ее на фоне приема муколитика много стало. Беродуал может усилививать кашель, потому что расширяет бронхи, поэтому если нет одышки и затруднённого дыхания, то он не нужен.
Еще очень важный момент - какой уход используете за атопичной кожей ребёнка?
Клиент
Елена, оставить один пульмикорт то есть?) извините за бестолковость, на нервах….

Я старалась до вчерашнего дня практически ничем не мазать. Так как лежали в больнице и мне казалось, что от кремов и мазей его больше обсыпало. При выраженной сухости единоразово могу бепантеном помазать.
А так бывает, что и лицо очень сухое, и прям все тело и тоже красноватое и шелушится . Все от аллергии идёт?
Педиатр
А эмоленты? Применяли ли вы эмоленты?
Анастасия, сложно судить по лечению бронхита, потому что не знаем всей картины: что в лёгких, что было, какое дыхание. Пульмикорт обычно при стенозе гортани, чем при бронхите назначают, поэтому тут сложно дать однозначный ответ.
Клиент
Елена, поняла Вас, спасибо.
Из эмолентов приобрела липобейз, но мне казалось, что хуже стало на не. (Пробовала мазать, когда только в молочной смеси уходили), в тот же период мазали ив Роше- картина была такая же. Возможно сейчас, когда перешли на полный гидролизат, будет по-другому, я пока не пробовала, страшно рисковать
Педиатр
Эмоленты в такой ситуации - обязательны, потому что кожа сухая, а бепантен просто так не возьмет, потому что он не создает защитную пленку на коже,не сохраняет влагу. Если не подошел липобейз, то используйте эмолиум, например, купать также нужно с добавлением в воду эмульсии или масла. Важно - наносить часто, обильно и густо, кожа должна лосниться после нанесения, и важно в первые минуты после купания, так мы влагу сохраним в большом количестве
Клиент
Елена, хорошо, будем все делать!
Спасибо Вам большое. Осталось понять, как ребёнка вылечить . Мы временно в маленьком городе, медицина здесь никакая.
Педиатр
Здравствуйте. По копрограмме также признаки аллергии к БКМ. Смесь назначена верно. Результат оценивается не раньше чем через 3-4 недели.
Дисбактериоз мы не лечим, т.к. нет такого диагноза. Все читаю страшилки в интернете, а то что анализ не информативен и не несёт в себе никакой диагностической ценности, пропускают. Микрофлора у детей до 2х лет только формируется и меняется каждые пол часа-от этого и анализы будут разными каждые пол часа. Соответственно никакой дисбактериоз мы не лечим.
Кожу смазывать эмольянтами 2 раза в день. купать в обычной воде, с мылом 1 раз в неделю.
Пульмикорт назначается детям всех возрастов, и даже недоношенным. Опасения ваши напрасны. Прокомментировать лечение бронхита не совсем считаю корректным, т.к. заочно прослушать лёгкие нет возможности
Принятый ответ
Клиент
Елена, спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, а существует ли заражение стафилококком, услышала информацию, что стафилококк при бронхите вызывает менингит, пневмонию, отеки и прочее?
Педиатр
Стафилококковая инфекция может вызывать различные заболевания, но вы под наблюдением врачей, у вас брали кровь, у если бы стафилококк дал патологический рост, это было бы видно по анализам и была бы назначена соответствующая терапия
Клиент
Елена, дело в том, что мы временно в маленьком городе и медицина тут вообще никакая..
Ребёнку амброксол дали, а затем я узнала, что это смертельно опасно.
Педиатр
Муколитики до 2 лет запрещены, тут вы правы. Делайте аккуратно вибрационный массаж ребеночку-ребёночка уложите к себе на колени животом вниз, таким образом чтобы голова была немного ниже туловища и потихоньку простукивайте область лёгких в направлении снизу вверх (если непонятно, посмотрите в интернете), это будет способствовать скорейшему выведению мокроты. Вообще кашлевой рефлекс у малышей очень плохо развит и они не могут откашливать мокроту
Клиент
Елена, поняла Вас, все сделаем. Спасибо огромное!
Педиатр
Скорейшего выздоровления!
Клиент
Елена, извините, врач давит и настаивает на Амброксоле. Говорит «надо давать, мы же делаем ему массаж» (приходит массажист раз в день).
Скажите, это все равно опасно, амброксол не даю?
Педиатр
Амброксол стимулирует вывод мокроты. Но если вы говорите что после него у ребёнка увеличилось количество мокроты, то я бы не рекомендовала его к применению
Педиатр
Какие жалобы на данный момент? Какие в целом были?
Клиент
Елена, ребёнок с рождения чихает, но без симптомов орви, всегда как бы сопел, чувствовалось, что в носу внутри что-то есть.
Вчера днём начал чихать постоянно, подкашливать, ночью был уже довольно сильный кашель, все сипело внутри , постоянно чихал.

Мы отправились в больницу, нас послушали , врач сказал, что в легких ничего нет, но немного хрипы есть, сказал это точно острый бронхит. (Честно, я боюсь доверять местным врачам, до крупного города ехать очень далеко, временно здесь, но успели столкнуться)
Назначил ингаляции с пульмикортом, и амброксол, в нос капать аквамарис.

На текущий момент чихает чуть реже. Кашель частый отзаркивающийся, с мокротой. При кашле краснеют веки. Температура была вчера 37.
Сейчас померила 36,8.

Ситуация на текущий момент такая…
Педиатр
Чихание с рождения тоже может быть как один из критериев АБКМ, либо просто был излишне сухой воздух дома, что провоцировало образование корочек в носу, например.
Если был достаточно сильный кашель, то вероятно, бронхит
А вот такой момент еще важный - выдох или вдох были затруднены? Было ли удлинение дыхания у ребенка на выдохе? Какую помощь оказали сразу в стационаре и какой эффект она дала?
Клиент
Елена, вдох и выдох не были затруднены, удлинения дыхания не было, только сопение
Клиент
Елена, из помощи ингаляция пульмикортом и амброксол в шприце, на сегодняшнее утро сильный кашель с отхождения мокроты, чихает чуть реже
Педиатр
В таком случае, логично оставить только пульмикорт, но после него обязательно умыть ребенка, протереть ротик мокрым бинтиком, потому что он дает риск развития кандидоза.
И делать осторожно дренажный массаж, чтобы малыш мог откашляться
Носик промывать - здесь все верно, если в положении лежа сильнее кашляет, то подушечку подложить или просто поднять головной конец кровати на 30 градусов, так кашель будет меньше
Клиент
Елена, дренажный массаж это постукивание по спинке?
Аквамарис просто капаем в носик, по 2кап раза 4 в день, не много ли?
Подскажите, не запустим ли заболевание, если один пульмикорт оставить? Как часто его можно? Сколько дней примерно занимает вылечивание?


Извините за огромное количество вопросов, больше не у кого спросить
Педиатр
1. Запустите, .если будете принимать амброксол, что может привести к пневмонии
2. Аквамарис можно и чаще капать, аспиратор использовать по мере необходимости, если не мешают сопли, то можно просто положить на животик - вытечет все лишнее
3. Пульмикорт 2-3 раза в день
В целом вирусные процессы 7-10 дней протекают
Клиент
Елена, спасибо Вам огромное!
Педиатр
Главное, чтобы на здоровье! А если будут еще вопросы - пишите, постараемся все решить
Клиент
Елена, извините за навязчивость, все ещё возникают вопросы по лечению. Беспокоюсь, что одного пульмикорта не достаточно.


Подскажите, пожалуйста, а сколько по продолжительности минут давать пульмикорт, сколько раз в день и сколько дней? И если можно, уточните, пожалуйста,в каких пропорциях 0,25 дозировку разводить с физ раствором?
И можно ли все таки включить бердуал, и в каких пропорциях?

Спасибо Вам за внимание!
Педиатр
1. По продолжительности - пока не испарится раствор.
2. 0.25+ 1 мл физ р-ра
3. Сложно судить о необходимости беродуала, но если хотите добавить, то 1 капля на 2 кг веса - это суточная доза, можно добавить к пульмикорту.
Если на фоне беродуала кашель станет сильнее - убрать
Клиент
Елена, получается, 2 мл пульмикорта и 1 мл физраствора по 2-3 раза в день 5 дней? Далее промываю нос аквамарисом и больше ничего не даём малышу?
Педиатр
Если пульмикорт у Вас 0.25 мг/ 1 мл дозировка, то даете 1 мл небулы, потому что в целой небуле уже будет 0.5 мг, добавляете туда 1 мл физ р-ра и по необходимости в этот же раствор капаете беродуал, этим дышите до полного испарения раствора, когда пар кончится
Клиент
Елена, поняла)
Лазолван и другие лекарства больше не даём?
Педиатр
Совершенно верно. При чем лет до 5-6
Клиент
Елена, спасибо, все сделаем!
Клиент
Елена, извините, а если будет температура , чем сбить?
Педиатр
Какой вес ребёнка?
Клиент
Елена, 5600 г. Ему 2,5 месяца. Выписался с весом 4360 г
Педиатр
Тогда только панадол 3 мл или цефекон 75 мг
После трёх мес разрешён нурофен
Клиент
Елена, спасибо Вам большое! Вы нам очень помогаете
Педиатр
На Здоровье ?
Клиент
Елена, извините, врач давит и настаивает на Амброксоле. Говорит «надо давать, мы же делаем ему массаж» (приходит массажист раз в день).
Скажите, это все равно опасно, амброксол не даю?
Педиатр
Если врач настаивает, то пусть берет ответственность на себя. Муколитики таким детям не показаны, а дальше решать Вам
Клиент
Елена, поняла Вас. Не даем
Педиатр
оффтоп - вам НЕ НУЖНО было сдавать анализ на дисбактериоз - данный диагноз неинформативен.
1) Нет, не может быть.
2) Нет, лечить стфилококк не нужно
3) Нет, не может
4) нет, не стоит
5) Пульмикорт - верно. амброксол - нет
Клиент
Евгений, спасибо большое!

Подскажите, пожалуйста, а сколько по продолжительности минут давать пульмикорт, сколько раз в день и сколько дней?

Нужно ли добавить беродуал ? Достаточно ли одного пульмикорта?
Педиатр
количество минут зависит от дозы - т.е. обычно ингаляция идет до того как препарат не израсходуется полностью, по дозировкам - здесь уже оценивает врач который вас слушал и смотрел, заочно сложно сказать.
Беродуал если нет обструкции - не нужен
Клиент
Евгений, извините, врач давит и настаивает на Амброксоле. Говорит «надо давать, мы же делаем ему массаж» (приходит массажист раз в день).
Скажите, это все равно опасно, амброксол не даю?
Педиатр
Опасно спорить с лечащим и ведущим вас врачом) Раз настаивает, то давайте.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как долечить золотистый стафилококк?
7 февраля 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Почему у годовалого ребенка присутствует слизь в кале?
12 июля 2023
Александра, Брянск
Вопрос закрыт
Запор у грудничка
4 сентября 2023
Светлана, Йошкар-Ола
Вопрос закрыт
Назначение антибиотика на основе ОАК
16 июня 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Золотистый стафилококк в носу
5 ноября 2024
Инна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Владимировна Козюкова
31 отзыв
Педиатр
2010-2017,СПБГПМУ,педиатр
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск