Что вас беспокоит?
Малоинвазивное удаление доброкачественного узлового образования щитовидной железы
Здравствуйте! Мне 33 года. Буквально на прошлой неделе у меня был обнаружен узловой зоб. Прошла необходимое обследование, результаты следующие: - гормоны в норме - УЗИ (описываю только то, где отклонения, остальное в норме): правая доля 15х17х39 мм; V 5,2 см. куб.; в средней трети изоэхогенный узел 20х12 мм с кальцинатом. Заключение: узел правой доли щитовидной железы TI-RADS 3 - Результат цитологического исследования: макромикрофолликулярный зоб, s. Bethesda - 2 класс Хирург-эндокринолог сказала, что операция не требуется. Я и не настаивала. Понимаю, что удаление даже одной доли щитовидной железы без действительно значимых причин не есть хорошая идея. Но и выращивать новообразование, пусть и доброкачественное тоже не хочется. Тем более, что я его чувствую, когда нервничаю, а нервничаю из-за него часто. Замкнутый круг. Сегодня нашла информацию в интернете, что есть малоинвазивные методы удаления доброкачественных узлов до 3-х см, а именно: этаноловая склеротерапия, лазерная абляция и радиочастотная абляция. Подскажите, пожалуйста, насколько изучены эти методы, нет ли каких-либо "подводных камней", не спровоцирует ли такого рода вмешательство через некоторое время ухудшение ситуации (усиленный рост, появление злокачественных клеток и т.д.)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, выполнение данных методик возможно, если узел вам мешается или создаёт эстетический дефект. После выполнения процедуры не происходит увеличения частоты встречаемости злокачественности. Но данные методики не могут гарантировать полное удаление ( избавление ) от узла щитовидной железы. И через некоторое время узлы могут появиться снова. Рассмотрите вариант лазерной термокоагуляции узла. Но вообще при Бетесда 2 рекомендуется просто наблюдение. + обязательно нужно сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
Дмитрий, спасибо! Тогда еще подскажите, медуллярный рак мог не обнаружиться на УЗИ и цитологическом исследовании?
Принятый ответ
Да, это не взаимозаменяемые исследования.
Здравствуйте, если объем щитовидной железы не больше 18 см3 (это норма для женщины), то щитовидная железа не может субъективно приносить дискомфорт. Просто я не очень поняла , Вы указали объем общий щитовидной железы или правой доли, уточните пожалуйста.
Поэтому, лучше при хороших показателях пункционной биопсии и гормонах щитовидной железы наблюдать за узелком 1 раз в год просто в динамике, т.к. доброкачественные узелки не озлокочествляются.
Дело в том,что малоинвазивные методы , склеротерапия (т.е слипание узелка за счёт нарушения его кровоснабжения), абляция как "замораживают" узелок, но это не дает полной гарантии, что узелок не будет рости с прошествием времени.
Поэтому, я бы рекомендовала просто наблюдление.
Спасибо! По поводу объемов - я указала именно объем правой доли, т.к. в ней узел.
Правая доля 15х17х39, V 5,2
Левая доля 14х15х37, V 3,8
А объем самой железы, ведь именно по этому показателю, органа в целом определяют увеличена она или нет. Поэтому, если до 18 см3 , то орган не увеличен, что тоже очень важно.
Принятый ответ
Объем 9.0 см3, не увеличена щитовидная железа, хороший объём.
Здравствуйте. Если узел доброкачественный то можно только наблюдать. Если есть симптомы компрессии, чувство кома в горле именно из за щитовидной железы то можно провести эти процедуры, они уменьшат узел, но невозможно сказать что в будущем опять не будет расти
Ленар, спасибо за ответ! Правильно понимаю, вреда от этих процедур точно не будет, верно?
Принятый ответ
Вреда не будет так как образование доброкачественное
Здравствуйте, удаление доброкачественного узла оправдано в случае, если узел доставляет значимый дискомфорт или представляет косметический дефект. Если Вы действительно для себя решили, что вмешательство в узел необходимо, то я бы рекомендовала именно лазерную термотерапию. Потому как этаноловая деструкция в основном применяется на кистозных образованиях, то есть тех, которые содержат в себе жидкость. В Вашем же случае узел содержит коллоид. Метод радиочастотной термодеструкции чаще применим для разрушения гормонально активных узлов. У Вас же узел неактивный. Поэтому наиболее оптимально будет использовать именно лазер. Узел в этом случае редко удаляется на 100%, но размер уменьшается на 50-75%.
Антонина, спасибо! Еще подскажите, я не сдавала кровь на кальцитонин. Насколько я понимаю, это тоже важный показатель для исключения онкологии. Теоретически, может ли быть не выявлен медуллярный рак, если гормоны в норме, лимфоузлы и паращитовидные железы в норме, а показатели УЗИ и биопсии, как у меня?
Евгения, ну смотрите, скажем так, вероятность наличия медуллярной карциномы низкая, поскольку уже была проведена биопсия и клеток медуллярного рака не выявили. Гормональный фон тут ни о чём не говорит, в плане онкологии мы на него не ориентируемся. Лимфоузлы без изменений это хороший признак. Но именно дать гарантию отсутствия медуллярной карциномы может только анализ на кальцитонин. При отрицательном результате анализ больше никогда не повторяется.
Спасибо! На всякий случай все же сдам еще на кальцитонин, для спокойствия)
Принятый ответ
Отличное решение)
Здравствуйте. Выращивать узел Вы и не будете, узел может совсем не расти. При таких данных достаточно наблюдения. Ведь даже пройдя лазерную или склеротерапию, Вы не избавитесь от необходимости постоянно наблюдать за узелком, т.к. полного исчезновения узла не дает ни один из методов. А вот картинка на УЗИ после лазерной и этаноловой деструкии будет не очень красивая, и будет всегда смущать докторов.
Узловой коллоидный зоб - хроническое заболевание на фоне йододефицита и узелки могут образовываться и в других местах. Главное в этой ситуации - профилактика йодного дефицита - солить пищу йодированной солью, морепродукты.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ! Не думала на счет картинки на УЗИ после проведения терапии. Наверное, и правда, стоит пока просто понаблюдать. Подскажите еще такой момент, может ли он расти на фоне стрессов или инфекций (в мае переболела ковидом)?
Принятый ответ
Вряд ли от стресса будет расти узел. При стрессе, если есть повышение антител - АТТПО, может быть ощущение сдавления в области шеи. Конечно же стоит понаблюдать.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20153 ответа
- 28 Ноября 201814 ответов
- 30 Июля 20201 ответ
- 6 Марта 202118 ответов