Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №939754

Что вас беспокоит?

Папиллярный рак щитовидной железы

Добрый день.В 2018 году проведена операция по поводу папилярного рака щит.железы,удалена щитовидка и 1лимфоузел с метастазом. Через 1,5 месяца проведена радиойодтерапия, и стинциграфия, отдаленных метастазов не обнаружено. Назначен тироксин 150 (вес был 93 кг). Через год на узи ложа щж изменений не выявлено , определяются лимфоузлы 4-7 мм. Анализы в норме. Через 4 года плохо стал себя чувствовать , слабость ,головные боли. Сдал анализы: ТТГ 14, ТГ 1,5,антитела к ТГ 1.0. Сделали узи ложа щж, определяется образование 8 мм, зернистой структуры , с четкими контурами, лимфоузел? Рецидив под ?. Увеличена дозировка тироксина до 200. (Вес на тот момент стал 103кг). Направлен в центр Пирогова для биопсии образования. Проведена биопсия - в смыве определяется ТТГ, злокачественных клеток в ткани не обнаружено. В то время пропив 10 дней дозировку тироксина 200, пересдал гормоны. ТТГ стало 0.5, ТГ 1,3. Направлен на консультацию к радиологам. Рекомендована радиойодтерапия повторно. Пересдал еще раз анализы на гормоны через неделю, ТТГ 0.5, ТГ 1.0. Нужна ли повторная радиойодтерапия ,если ТГ падает ? Мог ли подняться ТГ из за низкой дозировки тироксина ? Могут ли пострадать слюнные железы при повторной радиойодтерапии?

23 Июня 2022·Просмотров: 6989·Сергей

Здравствуйте. ТТГ повысился из-за повышения веса и отсутствия контроля за уровнем ТТГ. После радикального лечения необходимо минимум 5 лет держать ТТГ менее чем 0,5 при поражении 1 лимфоузла. Но теперь есть рецидив, его обязательно нужно либо удалить, либо провести радиойодтерапию, т.к.. любая ткань железы может быть рецидивом рака. Обязательно соглашайтесь на терапию. Чтобы не было поражения слюных желез, в течение суток после радиойодтерапии нужно все время что-то жевать, даже ночью, чтобы выделялась слюна и не было застоя в железах радиойода. Если выполнять это, поражения не будет. Для слюных желез радиойод опасен только в течение суток.

Наталия, врач говорит что это может быть остаток тиреоидной ткани. Ее могли не до конца удалить или она вырастает снова ? и может ли РЙТ разрушить ее полностью или только удалять?

Даже если это просто ткань, лучше ее удалить, но и радиойодтерапия подойдет. Риск высокий, поэтому нужно убрать ее.

Наталия, и можно последний вопрос. В заключении врач пишет: Рецидив. Злокачественных клеток не обнаружено. Почему тогда рецидив, если раковых клеток не обнаружено ?

Принятый ответ

Потому что не всегда можно найти при цитологии клетки. А любая ткань после удаления рака рассматривается как рецидив. Делается это в интересах пациента.

Наталия, спасибо большое за консультацию

Здравствуйте. Так как рецидив то обязательно нужна радиойодтерапия. Доза тироксина зависит от веса. От того что прибавили то и потребность выросла. Слюнные железы могут пострадать

Ленар, спасибо за ответ

Здравствуйте! Ткань ли самой щитовидной железы начала расти или лимфоузел появился, в любом случае нужно удалять (хирургическим путём или повторной РЙТ). Скорее всего повторная РЙТ будет проведена (предотвращение рецидива папиллярного рака), т.к. обнаружены клетки самой щитовидной железы. ТГ поднялся, т.к. опять появляется ткань щитовидной железы, из-за увеличения веса ТТГ пошёл вверх, появившаяся ткань железы отекла или воспалилась, ТГ среагировал. Сейчас большой дозой Тироксина ТТГ быстро понизили и ТГ пошёл вниз. Гормоны ТТГ и Т4 св. - контроль 1 раз в 2 мес.проводить, при достижении стойкой ремиссии 1 раз в 6 мес.
Подробную профилактику по слюнным железам проведут радиологи, но первые сутки-двое придётся едой провоцировать слюновыделение.
Помимо Тироксина какие-то еще лекарства, витамины принимаете?

Татьяна, нет , кроме тироксина больше ничего не принимаю

Вот это тоже не совсем правильный подход. После удаления щитовидной железы, нужно заниматься профилактикой остеопороза, т.к.он наступает раньше физиологического, т.е.параллельно с Тироксином принимать витамин Д + следить за гемоглобином по общему анализу крови, ферритину, отслеживать кальций общий. Рекомендую проверить анализы, т.о.мы сможем расписать полноценную схему лечения.

Татьяна, спасибо за консультацию

Пожалуйста!
Берегите себя!
Появятся вопросы - обращайтесь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.