Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №943833

Что вас беспокоит?

Рак лёгкого

Добрый вечер, уважаемые врачи. Помогите, пожалуйста определить стадию развития опухоли. Заключение КТ с контрастом: Центральный Cr правого легкого осложненый ателекстазом нижней долей правого легкого. Лимфостаз, очаги в средней доле правого легкого. Лимфоаденопатия средостения. Коронарокальциноз

27 Июня 2022·Просмотров: 2135·Айгуль, Волгоград

Здравствуйте! Для правильного стадирования нужно знать размер очага в левом легком. И понять природу очагов правом лёгком. (Перепечатайте описание из протокола). Если по правому легкому дают метастазы, то это IV стадия вне зависимости от исходных размеров слева.

Дина, здравствуйте в правом легком очагов нет. Можно ли сюда прекрепить протокол КТ.

По-моему прикрепить вопрос, это только у платных вопросов. А если бесплатный, то только текст перепечатать.

А Вы пишите « …Лимфостаз, очаги в средней доле правого легкого..». Описание правого легкого тоже попробуйте перепечатать.

Дина, что значит
ЛУ грудной полости увеличены: паратрахеальные 11 мм, бифуркационные 20×26×40. Целостность костных структур сохранены. Это сильно плохо?
Сама опухоль только в правом легком размеры 25×47×60. Брюшная полость без изменений

Дина, извините перепутала. Опухоль в правом легком

Дина, сейчас попробую перепичатать весь текст.
В корне правого легкого объёмное гиповаскулярное образование округлой формы, неоднородной структуры, неравномерно накапливающее контрастное вещество в артериальную, венозную отсроченную фазы, размером 35×47×60

Тогда получается по классификации Т3N2M0 стадия III. Здесь так же важно проверить остальные органы: кости, печень, почки, головной мозг. Только по завершению большого обследования выставляется стадия. Она может увеличиться до IV при обнаружении метастазов. Если будет все чисто, то так и останется IIIей. Лечение тогда будет комплексное: применение химиотерапии, а дальше оценка и решение вопроса о хирургии.

Брюшная полость без изменений-хорошо. Значит все чисто по метастазам. Кости в зоне исследования не поражены, но смотрят ещё и остеосцинтиографию отдельно. По лимфоузлам дают вероятное метастатическое поражение паратрахеальных, но это часто встречается, здесь при таком размере ничего удивительного.
В целом все не настолько плохо, как могло бы быть. Надо лечиться!

Дина, я еще переживаю по поводу ЛУ, большие ли в них метостазы? что значит увеличины: паратрахеальные 11 мм, бифуракционные 20*26*40 мм? спасибо

Дина, спасибо огромное!

Да не за что! Нужно лечиться!

Только вы сперва написали наоборот размеры. Вот где под 3 см, там вероятно метастаз. Но в ходе операции, это все убирается.

Дина, операция возможна?

Сначала химия проводиться. Курса 2-3, дальше снова кт и смотрим что осталось.
Есть вариант проведения лучевой терапии, а дальше смотрим можно ли с оперировать. Но здесь, о возможности конкретно мне сложно комментировать, я даже протокола не вижу, только Вашу информации. Которая иногда путается))

Дина, перепечатываю вам КТ:
В легочной ткани слева изменений очагового, инфильтративного характера не выявлено. В корне левого патологических образований не обнаружено.
Справа - легкое уменьшено в объеме за счет тотального ателектаза нижней доли правого легкого.
В корне правого легкого объемное гиповаскулярное образование округлой формы, неоднородной структуры, неравномерно накапливающее контрастное вещество в артериальную, венозную, отсроченную фазы, размеры образования 35*47*60 мм (образование плохо копит контрастное вещество на фоне ателектаза). В нативную фазу на фоне ателектаза образование четко не деформируется. образование тотально обтурирует нижнедолевой бронх, промежуточный бронх выше отхождения среднедолевого и нижнедолевого бронхов. образование тесно бес прослоек прилежит к стенке правой легочной артерии, бес признаков ее прорастания (дефектов наполнения легочной артерии нет). по нижнему контуру образование лежит к нижней легочной вене, прослойке с веной и левым предсердием сохранены

Продолжение:
Средняя доля - сохранена, среднедолевой бронх визуализируется фрагментарно, в стенке сегментарных бронхов S1/S5 утолщены.
В средней доле множественные очаги - лимфостаз.
Просвет трахеи и главных бронхов сохранен.
Органы средостения умеренно смещены вправо. Стенки коронарных артерий обызветвлены.
ЛУ грудной полости увеличины паратрахеальные 11 мм, бифуракционные 20*26*40 мм. Целостность костных структур сохранена

по остальным органам брюшной полости, забрюшинного пространства - очаговых изменений не выявлено

Ознакомилась. Все решения, по лечению пациентов по поводу онкологии, принимает консилиум врачей, это обсуждается. Так написано в стандартах. Я могу высказать только своё мнение. Но я и не торакальный хирург.
На мой взгляд, так как прорастания в артерию не описано, убрать можно и сразу 2 доли (нижнюю и среднюю), оставив только верхнюю. Но опять же по рекомендациям, с текущей стадией, так как есть поражение лимфоузлов, начинают с химии, а лучше с химиолучевой терапии, тогда опухоль уменьшается и объём операции сокращается. Мы проводим лучевую не в полную силу, а в так называемом предоперационном режиме, и капаем химию. По завершению отпускаем пациента на «отдых». Недели на 3-4-5. Потом делаем оценку эффекта-смотрим что осталось. Как правило опухоль сокращается. И объём операции уменьшается.

Дина, как специалист в области онкологии и врач со стажем какие вы дадите прогнозы на свой взгляд.

Ну прогноз, это все индивидуально. Сейчас самое лучшее развитие событий, это если при дообследовании не будет метастастазов (тогда только химия), и если после предоперационного лечения будет частичная регрессия (более 30% опухоли уйдёт), тогда шансы пройти 5 летний рубеж, я думаю неплохие. Но если верить черствой статистики (1/3 +/-)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.