Что вас беспокоит?
Брадиаритмия, экстрасистолия, рубцовые изменения
Здравствуйте. Бабушка 89 лет, проходили диспансеризацию, результат экг прикрепляю от 01.07.2022 первые фото и анализы крови. Прикрепляю экг от 16.10.2021 и мониторинг холтер от 12.01.2020. Подскажите есть ли изменения и как это опасно по экг. Назначения пьёт конкор 5 мг. Клопидогрел так как была операция по удалению тромба в плечевой артерии в 2020 году. Периодически пьёт Цераксон по назначению, лортензу 5/50 мг для стабилизации давления. Липримар 20 мг тоже по назначению врача так как есть стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 2б степени левой и 1 степени правой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным ЭКГ выявлены желудочковые, наджелудочковые экстрасистолы, требующие выполнения холтер ЭКГ, как в прошлый раз. Их в 2020 году тоже фиксировали, они были единичные, надо понимать, сколько их сейчас, также надо подсчитать среднюю, частоту сердечных сокращений, есть тенденция к редко у пульсу, надо проверить, нет ли пауз в ритме на фоне приёма конкора 5 мг. Для того, чтобы понять, есть рубцовые изменения в сердце или нет, надо сделать эхокг, только там это будет видно. В анализах, все хорошо, единственное - снижены тромбоциты, надо проконтролировать коагулограмму. Если появляются синяки на теле, сразу обращаться к врачу. Также сдайте кровь на калий, магний, иногда на фоне их снижения появляются перебои
Анна, подскажите снижение тромбоцитов может быть на фоне приема Клопидогрел?
Может быть на фоне клопидогрел, но уровень их пока такой, что это безопасно и кровотечение вызвать не может. Просто необходим контроль раз в 3.месяца,также следить за появление синяков, кровоточивости дёсен, за стулом(тёмный стул признак кровопотери). Клопидогрел нельзя бросать принимать, так как не исключён перенесенный инфаркт и есть атеросклероз сосудов.
Анна, посмотрела анализы прошлых лет за 10 лет тромбоциты были 130 и 133 периодами.
Значит это уже давно и требует просто наблюдения в динамике.
Анна, спасибо большое!
Была рада помочь! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
По ЭКГ , к сожалению, отрицательная динамика, появилась блокада ЛНПГ, ее не было в 2021 году. Нельзя исключить рубцовые изменения. Нужно повторно делать ЭХОКГ и Холтер. Уменьшите дозу конкора - 2,5 мг, так как есть брадинкардия (он снижает пульс) и на этом фоне может быть возникновение, усиление блокады ЛНПГ. Холестерин на фоне липримара в норме.
Марина, если уменьшить дозу Конкора то блокада уменьшится или исчезнет?
Марина, а холтер нужно сделать на 24 или 48 часов?
Если блокада усугубилась на фоне приема конкора, то она уменьшится. Если она возникла на фоне ишемии, рубцовых изменений, то не изменится, останется такой же. Но дело не только в ней, ночью пульс снижается еще больше, чем днем, и чрезмерное снижение ЧСС нежелательно. Достаточно будет 24-часового Холтера.
Марина, у неё пульс всегда на протяжении уже последних десяти лет 60-65, сейчас посмотрела по старым экг и она говорит что пульс всегда был не больше 65, когда 70 ей хуже становится от сердцебиения. Посмотрела с 2015 года назначение бисопролола 2,5 мг. Это в 20 году конкор 5 мг назначили.
Думаю, что лучше вернуться к дозе 2,5 мг.
Марина, спасибо большое!
Если сделаете обследования, присылайте. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
Марина, спасибо. Да уже на эхо записались, на холтер завтра запишу.
Хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана .
По данным экг - синусовая брадикардия. , по сравнению с 2021 годом отмечается появление блокады левой ножки пучка Гиса , чтобы оценить ритм сердца в течение суток, оценить преходящая эта блокада или постоянная , а также определить количество экстрасистол в течение суток, нужно сделать суточный монитор экг в течение 24 часов .
Для исключения перенесённого инфаркта ( рубцовые изменения на экг под вопросом ) нужно сделать эхо кардиографию, это узи сердца.
Сейчас уменьшите дозу конкора 2,5 мг , иначе может быть опасная брадикардия .
Какие показатели ад и пульса в течение дня у Вашей бабушке?
Юлия, здравствуйте. АД утром 125/75 пульс 57-60. В течении дня и вечером АД 110/70 пульс также 59-60. Когда высокое АД 130/85 для неё это высокое давление она говорит что ей плохо тогда пульс 65-70. Принимает лортензу 50/5 мг. Утром пол таблетки и вечером.
Светлана , я поняла. Показатели гемодинамики ( пульс и давление) - в целом стабильные . Сейчас нужно уменьшить дозу конкора 2,5 мг / сутки , лортензу нужно принимать в прежней дозе.
Как только сделаете эхо- кардиографию и суточный монитор, прикрепите , пожалуйста, к вопросу , помогу проанализировать и подкорректировать терапию. , при необходимости
Юлия, спасибо большое!
Светлана, крепкого здоровья Вам и Вашей бабушке ?
Юлия, здравствуйте. Результаты свежие Холтер от 08.07.2022 прикрепила, узи только на вторник записаны.
Светлана , уточните номера файлов со свежим Холтером . Файлов слишком много !
Юлия, я назвала эти Файлы холтер 08.07.22
08.07.22 (2)
08.07.22 (3)
08.07.22 (4)
08.07.22 (5)
08.07.22(6)
08.07.22 (7)
08.07.22 (8)
08.07.22 (заключение)
Светлана, по данным холтера - ритм синусовый, средняя чсс в норме. Умеренное количество экстрасистол как желудочковых , так и наджелудочковых . Короткий эпизод желудочковой тахикардии- гемодинамически не значимый. Ишемии миокарда нет. Нужно продолжить Конкор в дозе 2,5 мг и обязательно сделайте эхо кардиографию, для исключения ишемии миокарда
Юлия, спасибо большое. Вы меня прям успокоили. Да конкор с того дня уменьшили до 2,5 мг дозу и эхо сделаем во вторник
Светлана , да , все правильно. Прикрепляйте эхо- кардиографию по мере готовности
Принятый ответ
Здравствуйте какие есть жалобы? Какие цифры давления и пульса у неё обычно?
Гульнара, здравствуйте. Жалоб никаких нет, прошли анализы и экг для контроля после болезни ковид омикрон был в феврале 2022. В июле 2021 был стресс сильный. Периодически было она говорит как волнение в сердце, бывали отеки только одной ноги в районе щиколотки и отеки под глазами. АД утро и вечер 120-125/72-75 пульс 58-62 иногда бывает 130-140/80 пульс 65-70но ей плохо при таком давлении. Днём в основном АД 100-110/65 пульс 58-60
Я бы ещё раз повторила холтер, т к есть низкий пульс и экстрасистолы по экг
Гульнара, вот вчера вечером АД 125/73 пульс 62, утром АД 135/78 пульс 67, через три часа после приема лортензы пол таблетки 50/5 мг АД 114/68 пульс 69
Гульнара, да на холтер уже записались на завтра.
Лортензу я бы заменила на амлодипин 5.мг
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20171 ответ
- 18 Января 20218 ответов
- 27 Января 202115 ответов
- 1 Марта 202222 ответа