Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №960693

Что вас беспокоит?

Низкий гемоглобин у 3 недельных близнецов

Здравствуйте, моно ди двойня, рождённая в 36 недель, весом 3100 обе. В больнице из рд с высоким билирубином. Сейчас с билирубином все в норме. За 10 дней в больнице было 2 переливания при Hb 80. Совет

10 Июля 2022·Просмотров: 1512·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте. Сколько сейчас дней детям? И какой сейчас гемоглобин? Вы уже выписались из роддома?

Диляра, добрый день, сейчас детям 23 дня. Дети лежат в больнице без меня, т.к. я не кормящая. В четверг было переливание и гемоглобин 127 и 136. Меня интересуют нижние границы для переливания. Состояние детей хорошее, кушают по 100 мл., хорошо прибавляют в весе. Была инфекция, ее вылечили. Вся ситуация в том, что через какое то время гемоглобин опять падает и идёт переливание. Медикаментозно ничего не дают

А какая группа крови у вас и у детей? У вас не было анемии во время беременности?
Обычно переливание крови необходимо при уровне гемоглобина около ниже 80.

Диляра, была анемия перед родами, гемоглобин был 100, у всех B3(+)

Гемолитическая болезнь новорождённых маловероятно, но могла иметь место, но в данный момент со снижением билирубина гемоглобин уже не должен сильно снижаться. Не исключается также смешанный характер анемии: вследствие небольшой недозрелости костного мозга, вследствие дефицитов железа, витамина В12 и фолиевой кислоты (?). В данный момент, если гемоглобин больше не будет снижаться до критичных цифр, вас могут выписать. В течение 3-6 месяцев анемия должна разрешиться. Скорее специальной терапии не требует.
Необходимо определить потребность в дотации железа и витаминов В12 и В9 по анализам и давать при необходимости (без анализов можно давать профилактические дозы железа, фолиевую кислоту + витамин Е).
После переливаний уровни сывороточного железа и ферритина в любом случае будут повышены, более информативно сдавать ферритин через 4-8 недель после последнего переливания крови.

Сейчас разговаривала с врачом, подозревает у детей талассемию. Я в ужасе! На мой вопрос, какие данные говорят за этот диагноз, отвечает, что я так думаю. Но ведь должны же быть какие-то признаки? У нас с мужем в роду не было таких заболеваний. До этого у меня уже растут 4 детей. Они здоровы

Да, для талассемии более характерен наследственный характер; чаще встречается лиц африканского, средиземноморского, или южноазиатского происхождения, эритроциты в таком случае по размерам мелкие, при подозрении делают электрофорез гемоглобина.

Диляра, у них проверяли эритроциты в рд в 10 дней жизни, сказали, что правильного строения и формы

В таком случае не вижу оснований подозревать талассемию.

Диляра, т.е. при этом заболевании эритроциты уже с рождения неправильные?

У детей с талассемией чаще нет анемии при рождении, развивается анемия в возрасте между шестью месяцами и двумя годами. При развитии анемии эритроциты бывают изменены.

Диляра, спасибо большое!

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна, какой диагноз поставили малышам? Гемолитическая болезнь новорождённых?
Переливание крови проводят при гемоглобине 70 г/л и ниже

Мария, добрый день, диагноза нет. Дети на данный момент просто лежат безо всякой терапии. Меня интересует, может ли такой низкий гемоглобин быть следствием их незрелости, ведь рождены в 36 недель и монохориальная двойня. Врачи просто ждут, когда снизится гемоглобин до 80 и снова переливают кровь. Эритроциты у них правильной формы и состава

Нет, не может, с 37 уже беременность считается доношенной, вес хороший

У детей происходит гемолиз эритроцитов (вследствие этого повышается билирубин за счёт непрямой фракции) - это либо гемолитическая болезнь новорождённых (конфликт по резус фактору или группе кровью с мамой) - здесь ситуация должна нормализоваться сама, потому что антитела перестают поступать к ним в кровоток, либо другая гемолитическая анемия - аутоимунная (назначается гормонотерапия) или наследственная (встречается реже)

Мария, у нас на данный момент билирубин в норме. Снижен гемоглобин. При 80 дочкам переливают кровь. При этом состояние их хорошее. Они хорошо кушают и усваивают. При этом у них повышено железо, я так полагаю, что из-за переливаний

Переливание не тормозит выработку собственных эритроцитов, это временная экстренная помощь
Если билирубин у малышей сейчас в норме, гемоглобин тоже, то их должны скоро выписать домой

В отделениях реанимации кровь могут переливать при гемоглобине ниже 80 г/л

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна. Гемоглобин уже должен "закрепиться", так как, как Вы говорите, билирубин уже выровнялся. Гемолитическая болезнь новорожденных довольно частая и распространенная ситуация, но раз билирубин в норме, значит процесс гемолиза уже остановился. Железо да, повышено из-за гемотрансфузий.

Скорее всего, переливания сейчас уже не потребуются, лишь оценка в динамике ОАК, уровня ретикулоцитов, ферритина, билирубина.

Сергей, добрый день, подскажите, при показателях гемоглобина 80 показано переливание? Тормозят ли переливания собственную выработку эритроцитов?

При гемоглобине 80 г/л - переливание не показано (по приказам гемоглобин должен быть ниже 70). Железо в крови повышается из-за переливаний. Только контролировать надо не сывороточное железо, а уровень ферритина, это более точный маркер баланса железа в организме

Сергей, получается, что переливая кровь при таких показателях, кроветворная система деток по сути самостоятельно не работает? Потому что переливание тормозит собственную выработку эритроцитов?

Нет, ситуация у новорожденных такая: кроветворная система работает, но под воздействием иммунной системы (антител) эритроциты разрушаются, что и выражается в повышении уровня билирубина. Но это, как правило, процесс временный. И поэтому нормализация уровня билирубина говорит об окончании гемолитической реакции и нужно просто время для нормализации уровня эритроцитов и гемоглобина. А переливание - лишь симптоматическая мера. И переливание не тормозит собственную выработку, не переживайте.

Сергей, а малышкам не показана поддерживающая терапия (фолиевая кислота, вит Е)

Симптоматическая терапия наверняка уже проводится. Она не основная, но тоже конечно проводится, а так же гепатотропная терапия.

Сергей, в том то и дело, что нет, при беседе с врачом, она сказала, что сейчас вообще ничего не даёт малышкам. И подскажите, если после переливания гемоглобин опять упадёт до 80, что делать?

Сомневаюсь, что он будет сейчас падать при нормальном биохимическом анализе.

Нет доступа к результатам анализов? Было бы неплохо, если бы получилось прикрепить сканы последних результатов ОАК, БАК..

Сергей, доступа к анализам нет. Попытаюсь завтра добиться их получения. Просто было уже 2 переливания за 10 дней. Одно на фоне повышенного билирубина, другое дней через 7. И скажите, может ли падать гемоглобин при частом заборе крови?

При частом заборе из вены, к сожалению, да, это возможно..

Сергей, спасибо. Если я завтра получу результаты анализов, можно вам их показать?

Конечно,прикрепите сканы в данный чат, посмотрю.

Сергей, у первой малышки Hb 120, эритроциты 3.9, ретикулоциты 4, лейкоциты 12. У второй малышки Hb 118, эритроциты 4.3, ретикулоциты 4.1, лейкоциты 10. Переливание у них было 7 июля. Неонатолог подозревает у них генетические анемии, в т.ч. талассемию. Я прикрепила анализы, с которыми мы переводились из рд в больницу.

Добрый вечер, Анна. Не спешил бы с выводами о наличии такого рода патологии.. Заболевание довольно редкое. Возможно сейчас уже гемоглобин восстановился и падения не будет (опять-таки, судя по билирубину).

Анализы последние не получили?

Сергей, билирубин по вчерашним анализам 19 у одной и 24 у другой. ГГТ 127 и 113. АЛТ 45 АСТ 60

Отличный билирубин. Ждем "хорошего" гемоглобина..

Сергей, спасибо большое за помощь!

Да не за что!) Растите здоровенькими!)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.