Что вас беспокоит?
Почему не распознали ТЭЛА
Добрый день! Подскажите пожалуйста,человек поступает в больницу с диагнозом: Двусторонняя Полисегментарная пневмония. Жалобы: повышение температуры до 38, чувство боли и сдавления в груди,кашель по ночам. Кт: Преимущественно в перифирических отделах лёгких определяются участки уплотнения лёгочной ткани по типу консолидации с перефокальными уплотнениями по типу матового стекла,ретикулярные изменения. .Вовлечение в патологический процесс лёгких до75 %.В обоих лёгких участки вздутия.Стенки бронхов уплотнены,просветы свободны.Средостение не смещено.Сердце обычно расположено, увеличено,перегрузка правых и левых отделов сердца. Магистральные сосуды: восходящий отдел аорты до 42 мм, ствол лёгочной артерии до 39мм.Лимфатические узлы средостения увеличены с тенденцией конгломерации.Наличие небольшого количества жидкости в плевральных полостях. На 5 день в стационаре легочное кровотечение.Делают ещё КТ с контрастом: данных за ТЭЛА нет. Рентген: Свободного воздуха в плевральных полостях не определяется.Двусторонний гидроторокс. Лечение: отмена антикоагулянтов, транексамовая кислота. Человек умирает, на вскрытие : признаки тромбоэмболии легочной артерии,фрагменты тромбоэмболов в сегментарных и субсегментарных ветвей обеих лёгочной артерий.Сегментарные,субсегментарные, субплевральные инфаркты нижних долей обоих лёгких. За 5 дней делают Кт, Кт с контрастом, рентген. Неужели не было видно признаков ТЭЛА и инфарктов лёгких, на какой день они формируются и видны?
Здравствуйте. Примите мои соболезнования. Тэла на кт лёгких с контрастом только видна. Возможно сделали рано, когда ещё не было эпизода тэла. Так как это острое состояние и зачастую тэла смертельна, к сожалению. Даже в наши дни не всегда удаётся спасти человека при тэла.
По описанию кт лёгких была нагрузка на сердце, то есть признаки сердечной недостаточности были, на фоне большого объёма поражения легких и на фоне таких изменений по сердцу состояние пациента было крайне тяжёлым.
А легочное кровотечение, как оно проявлялось?
Д димер брали?
Ирина, добрый день! АЧТВ: 26.1; По квику 73, Тромбовиновое время 15.7; Д димер 4240
Лёгочное кровотечение было при кашле, сатурация упала до 78. Была санация бронха, через некоторое время рецедивирующие кровотечение.
Ирина! Причину смерти указали: Субтотальная Полисегментарная пневмония.Отёк лёгких.
Но на вскрытии признаки Тэла и инфаркт лёгких.
Д димер конечно очень высокий, зря отменили врачи антикоагулянт. При таком Д димере нельзя не думать о тромбоэмболии
Ирина, добрый день! Если на Кт были все признаки сердечной недостаточности, должна была назначаться терапия для компенсации этого состояния?
Лечение: Цефтриаксон 1000мг ×2 раза,раствор Рингера 500мл,Клексан 4.000×2 раза, Дексаметазон , Омез, Флуимуцил и кислород
Принятый ответ
Да, должна была. Мочегонной терапии не было, если пульс и давление были высокими, то тоже нужны были препараты
Здравствуйте. Примите мои соболезнования. К сожалению при Ковид- инфекции тромбозы самые частые осложнения приводящие к летальному исходу. ТЭЛА может сформироваться быстро и за несколько часов привести к необратимым изменениям. Я думаю зря врачи отменили антикоагулянты. Кровотечения в стационаре более управляемы.
Всё зависит конечно от апаратуры и врачей- рентгенологов, КТ выполняется с контрастом по специальному ангиопротоколу.
Точный анализ крови на риски тромбозов - РФМК. Вам его делали?
Екатерина, добрый день! Не делали.
АЧТВ: 26.1; По квику 73, Тромбовиновое время 15.7; Д димер 4240
Лёгочное кровотечение было при кашле, сатурация упала до 78. Была санация бронха, через некоторое время рецедивирующие кровотечение.
Екатерина!
Причину смерти указали: Субтотальная Полисегментарная пневмония.Отёк лёгких.
Но на вскрытии признаки Тэла и инфаркт лёгких.
Принятый ответ
По факту развилась острая дыхательная недостаточность из-за коагулопатии, ДВС- синдрома (одновременно признаки тромбообразования и кровотечения). Помогло бы переливание плазмы больших объёмов.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад16 ответов
- 17 часов назад1 ответ
- Вчера в 23:2910 ответов
- Вчера в 18:502 ответа