Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №974886

Что вас беспокоит?

Возникновение тромба

Ребёнку 2 мес. Ранее образовался тромб, но затем пропал. Были проблемы с вязкостью крови. В связи со всем этим кололи эниксум месяц. После врач разрешил прекратить и сказал через месяц сдать кровь. Сейчас сдали д-димер повышен. Есть вероятность, что тромб снова образовался? Какие показатели у нас не в норме? Заранее большое спасибо за ответ!

20 Июля 2022·Просмотров: 450·Екатерина

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!
Д-димер у новорождённых в норме обычно несколько завышен по сравнению со взрослыми, также может повышаться на инфекцию или воспаление. Вы ранее сдавали этот анализ? Или вы получили такой результат впервые?
Для решения вопроса о необходимости антикоагулянтов нужно снова сделать УЗИ брюшной полости, посмотреть, нет ли тромба.

Я сейчас загрузила показатели коагулограммы месяц назад, тогда мы ещё кололи препарат. 5 дней назад мы сделали узи всех органов, у нас на левой почке обнаружили кисту ( когда Лежали в больнице, киста была на правой почке и пропала). Тромбы не обнаружили. Но мы хотим в пятницу поехать сделать ещё платное узи почек, чтобы удостовериться. Значит стоит сделать ещё узи брюшной полости? У нас описано в выписке где был тромб, но я никак не пойму, в какой части тела он был …

Тромб у вас был обнаружен в брюшной полости, под печенью.
В новой коагулограмме у вас практически все изменения в сторону гипокоагуляции (разжижения крови), и наблюдается повышение Д-димера, что может быть следствием повышения фибринолиза. Поэтому хорошо бы пересдать коагулограмму и Д-димер повторно, сделать УЗИ повторно, решать вопрос о необходимости антикоагулянтной терапии по результатам этих анализов.
Также на будущее из наследственных тромбофилий вы можете исключить мутацию 2 и 5 фактора свёртывания (ПЦР), сдать анализ на протеин S (+протеин С после 16 лет).

Диляра, подскажите пожалуйста, что такое фибринолиз?

Диляра, и вы пишите что показатели в сторону разжижения крови. Это хорошо или плохо? У меня просто такой страх, что хочется понимать.
Значит завтра мы делаем:
Узи почек( проверить кисту ) и делаем узи брюшной полости)
Пересдать коуалограмму
Какие ещё завтра необходимо сдать анализы? Что я пропустила

Вы можете уже сегодня обратиться в приемный покой больницы, где лежали, чтобы вам провели необходимые исследования.

В организме в норме непрерывно происходят 2 процесса: процесс образования сгустков и процесс растворения сгустков (фибринолиз), после растворения сгустков образуется Д-димер.
Сдвиги в коагулограмме в данный момент это не хорошо и не плохо, просто повод задуматься, а точно ли можно и нужно применять антикоагулянты сейчас.

Диляра, мы лежали в другом городе, к сожалению сегодня это невозможно. Вы имеете в виду лечь в больницу и провести обследование?

Я имела в виду по возможности не тянуть до завтра.

Диляра, У нас просто кладут в больницу и начинают колоть… Поэтому хочется сдать самим все анализы и обратится к заведующей гематологии.

Если есть острый тромбоз, лечить его вообще-то должны сосудистые хирурги. Если тромбоза нет, а картина крови изменена, тогда можно обратиться к гематологу.
Тогда можете прикрепить анализы, как будут готовы.

Диляра, Чтобы понять есть или нет тромбоз острый. Нам необходимо сделать узи брюшной полости и повторно сдать кровь. Верно? Ничего больше не нужно?

Пока да, этого достаточно. Далее решать по ситуации.

Диляра, Спасибо огромное, завтра все сдадим.

Диляра, здравствуйте! Сегодня пересдали анализы, д димер уже с 4,5 стал 1,63 ( за три дня). Нам врач сказала для профилактики проколоть уколы три недели. Т.к он всё-таки повышен и СОЭ выше нормы. Эти несколько дней у ребёнка появились высыпания, я решила попробовать несколько ягодок, которые было нельзя. И дней 5 у нас жидковатый стул с кусочками неперевариными( мы на полном ГВ). Вот я теперь думаю не может ли быть это дисбактериоз и на показатели крови он повлиял и наша сыпь. Такой препарат очень страшно опять начинать, необходим ли он всё-таки, не будет ли хуже?

СОЭ выше нормы может говорить о наличии у ребёнка острой воспалительной реакции, с которым может быть связано и повышение Д-Димера.
Если по УЗИ нет признаков тромбоза, можно повременить с уколами и проконтролировать Д-димер в динамике.

Диляра, Спасибо вам как обычно за быстрый ответ. И подскажите пожалуйста, я никак не могу узнать из-за чего может быть острый воспалительный процесс? С чем он связан? Не нужно сдать какие-то анализы?

Это может быть связано с любой инфекцией, например, вирусной, даже бессимптомной; обычно при воспалении повышается СРБ, можно попробовать сдать его. Но если Д-димер уже снижается (если его повышение связано с воспалением), то и СРБ может снижаться.

Диляра, вообщем нам не паниковать. А просто недели через 3 сдать повторно д димер и коуалограмму?

А вы ещё сделали УЗИ?

Диляра, Да, сделали узи почек( нам ставили кисту левой почки), но врач опроверг этот диагноз. И в брюшной полости ( в ней был тромб по диагнозам) все чисто. Нет никаких патологий.

Да, в таком случае пока контроль Д-димера, но лучше не позднее чем через неделю, если уровень нормализуется, так часто контролировать не нужно.

Диляра, Поняла, большое спасибо за подробную консультацию ?

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина, вам необходимо дообследование для уточнения причин возникновения тромба - уровень протеина С, протеина S, Гомоцистеина, генетические маркёры тромбогенного риска (мутации в генах F2 и F5), антитела к фосфолипидам

Тромб у вас был в портальной Вене (возле печени)

Сейчас я бы продолжила ещё введение эниксума до контрольного выполнения узи брюшной полости и получения результатов анализов

Мария, есть вероятность, что тромб может возникнуть в другом месте? Или чаще всего они образуется в том же ?

Да, такая вероятность не исключена

Мария, здравствуйте! Подскажите пожалуйста ваше тоже мнение. Сегодня пересдали анализы, д димер уже с 4,5 стал 1,63 ( за три дня). Нам врач сказала для профилактики проколоть уколы три недели. Т.к он всё-таки повышен и СОЭ выше нормы. Эти несколько дней у ребёнка появились высыпания, я решила попробовать несколько ягодок, которые было нельзя. И дней 5 у нас жидковатый стул с кусочками неперевариными( мы на полном ГВ). Вот я теперь думаю не может ли быть это дисбактериоз и на показатели крови он повлиял и наша сыпь. Такой препарат очень страшно опять начинать, необходим ли он всё-таки, не будет ли хуже?

Здравствуйте, Екатерина, клексан вам необходимо ещё продолжить
Побочных действий на жкт у него нет

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.