Что вас беспокоит?
Помощь аритмолога при фибрилляциии
Здравствуйте. Женщине 64 года, год назад перенесла ОИМ. Основное заболевание: ИБС. Нестабильная стенокардия IIB по Braunwald со стабилизацией в стеноаадию напряжения ФК I. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз каронарных артерий. 2 стента. Выписку прилагаю. Принимает Утром натощак - 1/2 беталлок зок (25), верошпилактон 25, омез 1 к. Во время завтрака: 1 к омакор, 1 к предуктал, 1 т В6. После завтрака блилинта 90 мг, юперио 50 мг. 15:00 В6 и 5 мг моносан. 16:00 омепрозол. 18:00 адаптол и крестор 20 мг. 20:00 брилинта 90 мг и кардиомагнил 75 мг Жалобы: сегодня утром почувствовала недомогание, пульс 147. Вызвали скорую и сделали кардиограмму. Показала фибрилляцию. Кардиограмму прилагаю. Дали таблетку амиодарона. Госпитализировали: назначили рибоксин, мексидол, милдронат (вв) и амиодарон 200 вместо беталлока. Обращаемся к аритмологу, так как такой пульс впервые зафиксирован (норма 54- 57)
Здравствуйте.
Прикрепите последнее экг после лечения, суточное мониторирование экг, узи сердца.
Регина, экг (во время приступа) прикрепила
Регина, узи делали в марте, а монитор в мае. Более свежих нет
Регина, прикрепила первую страничку монитора и узи тоже
Необходимо принимать амиодарон 200 мг 1 таб 5 дней, 2 дня выходной.
Чтобы ритм восстановился.
Остальное лечение остаётся прежним.
Регина, спасибо большое. А после 6 дней амиодарона переходить на беталлок? Как избежать таких скачков или они возникли на фоне предыдущего инфаркта? Они угрожают в данный момент?
Аритмия возможна изза расширенных полостей сердца, изза этого Фибрилляция предсердий возможна снова.
Нет на амиодароне постоянно.
Лучше в вашем случае очная консультация, со свежим экг, суточным мониторированием экг.
Регина, спасибо большое за консультацию. Надеемся, что удастся попасть к аритмологу. Амидарон принимать после двух дней перерыва в такой же дозировке?
Да все остаётся также, есть еще альтернатива данному препарату пропанорм.
Но лучше все решить с врачом.
Регина, хорошо.
Принятый ответ
На здоровье, берегите себя!
Регина, очень испугались. Все вовремя принимаем и тут такой трепет. Спасибо.
Здравствуйте. Правильно понимаю, что лежит сейчас в стационаре? Ритм сейчас восстановили?
Олеся, здравствуйте. Да, пока доехали до районной больницы, пульс стал 58. Лежит в стационаре пока.
Олеся, мы месяц назад лежали уже на профилактике. Прокололи и мексидол, и милдронат. А тут спустя полмесяца новая болячка. Месяц назад и в краевую кардиологию ездили, сказала ничего критичного, правда увеличили дозу верошпилактона 50 (отёков нет), добавили форсигу (сказали совместно с юперио даёт увеличение фракции) и сказали пить юперио 50 мг 2 раза в день. Не успели ещё лечиться по новому назначению.
Юперио и форсига имеют хорошую доказательную базу, улучшают фракцию выброса, соответственно и качество жизни. Так как вы не начали эти препараты обсудите с лечащим врачом начало приёма этих препаратов в стационаре, так как дозировку юперио лучше подбирать под наблюдением врачей. Так как пульс восстановился, то необходимо продолжить приём амиодарона 200 мг.по схеме: по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней, 2 дня перерыв, затем 2 раза в день 5 дней, 2 дня перерыв, затем 1 раз в день. Необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной железы, думаю в стационаре возьмут кровь на исследование. И если оставят амиодарон, то контролировать состояние щитовидной железы уже после выписки самостоятельно, так как амиодарон влияет на щитовидную железу. Так же с учётом аритмии обсудите необходимость назначения антикоагулянтов (ксарелто, эликвис, прадакса), которые назначаются при фибрилляции предсердий с целью профилактики тромбообразования.
Олеся, спасибо большое за ответ. А приём амиодарона 3 раза в день не повлияет сильно на пульс? Для мамы всегда пульс нормальный 54-58. Сегодня после вчерашней фибриляции ощущение сдавленности и тяжести в сердце, немного давило под лопаткой. Принимает пока амиодарон 1 раз утром 200 мг. Беталлок сейчас отменили.
Принятый ответ
Амиодарон обладает более выраженным антиаритмическим действием, пульс урежает слабее. Так как начали с 1 таблетки амиодарона в сутки так и продолжайте.
Здравствуйте а брилинту не на год ей назначали?
Гульнара, здравствуйте. Бриллинту продлили, так как стентирование второе было в сентябре 2021
Гульнара, прилагаю последнее назначение, но не принимали ещё форсигу и юперио пьёт только 1 раз 50 мг
Я бы назначила антикоагулянт вместо брилинты, т к аритмия опасна тромбами
Гульнара, а мы думали, что брилинта антикоагулянт сильный. А что её может заменить?
Гульнара, мама пьёт брилинту 90 мг 2 раза
Гульнара, бриниту получается пьёт с января 2021
Брилинта не антикоагулянт, хотя и разжижающий препарат, но от тромбов при мерцательной аритмии защищают именно антикоагулянты
Гульнара, когда мама лежала с инфарктом, после стентирования нам назначили брилинту. Лекарство дорогое, нам выдают в больнице, мы и думали, чтт оно защищает от тромбов. А какой действующий антикоагулянт?
От тромбов после стентирования конечно же он защищает
Гульнара, а эту мирцательную аритмию мог спровоцировать и тромб? Мы так переживаем, что сосуды и стенты могут забиться. Вечером с брилинтойпринимает кардиомагнил
Вообще конечно это лучше чем вы бы ничего не принимали, все таки 2 препарата разжижающих есть, но требуется именно антикоагулянт, тем более почти год после стентирования прошёл брилинту так и так отменять
Гульнара, тем, кто с мамой лежал, назначали плавикс, ксарелто. Это они и есть?
Гульнара, эликвис это антикоагулянт? Мама его не принимала, но я о нем слышала
Да ксарелто, эликвис или прадакса
Гульнара, надеюсь, как только маму выпишут, дадут направление и сделают новое назначение. Хочется верить что оно поможет. А какие исследования нужно пройти чтобы не допустить эту фибриляцию и чтобы доктор сделал новое назначение? Посоветуйте, пожалуйста. Мы столько прошли разных обследований, но все твердят, что у нас нет ничего экстренного и все без отрицательной динамики
Скорее всего будете принимать амиодарон постоянно по 1 таблетке, но следите при этом за щитовидной, раз в 3 месяца сдавайте кровь на ттг
Гульнара, он сильно влияет и его тоже нельзя будет на постоянной основе принимать?
Не у всех влияет, просто нужно будет держать это под контролем, препарат содержит йод
Гульнара, если фибриляция появилась впервые, она может и перерасти в постоянную?
Может и вообще больше не быть приступов, а может Повторяться и перейти в постоянную со временем
Гульнара, плёнку с фибриляцией сохраним, чтобы показать аритмологу, надеюсь, что нам дадут такие же вразумительные комментарии очно и сделают правильное назначение (комментарии и советы врачей, которые здесь консультируют, мне очень помогли). Спасибо, что отвечаете несмотря на свою очную загруженность.
Гульнара, а что вы можете сказать по поводу форсиги и юперио в совокупности, врачи настаивают, чтт они повышают фракцию выброса. Может все эти ухудшения и происходят из-за низкой ФВ. Мама юперио принимает 50 мг в день, у неё и так давление 90 на 60. Сказали, что нужно 100 и вместе с форсигой, хотя сахар в норме.
Эти препараты повышают фракцию выброса, они предназначены для лечения сердечной недостаточности независимо от уровня сахара, но по низком давлении их конечно в полной дозе не назначить
Гульнара, спасибо большое, поняла. Надеюсь, что качество жизни мамы улучшится. Здоровья вам и вашим пациентам! Если появятся новые назначения, будем обращаться за помощью.
Принятый ответ
Спасибо вам за тёплые слова, обращайтесь если нужна будет помощь!
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20205 ответов
- 20 Июля 202313 ответов
- 16 Апреля 20241 ответ
- 11 Ноября 20246 ответов