Что вас беспокоит?
Требуется интенсивная терапия в диспансере?
Здравствуйте. Ребенку 9 лет. В ноябре 21 было вскрытие,дренирование поднижнечелюстного лимф.узла, образовался свищ. В июне 22 удалили свищ и образование( гранулематозно-некротический лимфаденит) пцр днк мбт и нтмб-отр., диаскин-отр., рентген и КТ легких - чисто. Хотят положить ребенка на интенсивную терапию в диспансер на 2-4 месяца. Неужели это точно туберкулез и нет др.вариантов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Предположительный, первичный диагноз выставлен по результатам биопсии, гистологии содержимого лимфоузла : гранулематозно-некротический лимфаденит, сам свищ, что характерно для туберкулёза. При этом туберкулёзной палочки может и не быть. Ребенка госпитализируют для дополнительного обследования и назначения первичного лечения с контрольным обследованием через 1,5-2 месяца. Диаскин-тест при этом может быть отрицательный в результате резкого снижения иммунитета. В результате лечения Диаскин-тест может стать положительным, что также в пользу туберкулёза. Наталия, Вам конечно надо соглашаться на госпитализацию. В стационаре ребенка всесторонне обследуют и, если туберкулез не подтвердится, его вскоре выпишут. Главное, не пропустить туберкулез.
Наталия, если гистологически определяется казеозный некроз, гранулемы, то туберкулёз считается практически подтвержденным. Ребенка надо госпитализировать.
Елена, спасибо за Ваш ответ. Но я как мама цепляюсь за слова "практически подтвержденный", "вероятнее всего" и т.д. Ведь это очень серьезные препараты(4 вида) - такой удар по организму ребенка, а если все таки не подтвердится диагноз, то в диспансере ребенок точно подцепит эту болезнь. Нахожусь в полной растерянности и видимо в стадии отрицания.
Наталия, как сама мама, я Вас очень хорошо понимаю. Но туберкулёз у ребенка подтверждён и стадия заболевания уже не начальная - образовался свищ лимфоузла. Дети хорошо принимают лечение, быстро идут на поправку. Заразиться в стационаре ребенок не сможет - там очень хорошая дезинфекция. Детский туберкулёз на особом учёте. Поэтому волноваться не надо. Уже скоро начнется положительная динамика и Ваш ребенок начнет быстро выздоравливать. Но общий курс лечения не менее шести месяцев. Это надо учитывать, более коротких сроков лечения при туберкулёзе нет.
Елена, спасибо большое за разъяснения и утешительные слова. Мне сейчас это очень необходимо для принятия правильного решения. Подскажите пожалуйста, как будут наблюдать за динамикой лечения если образование удалили, диаскин сейчас отр, как и все остальные анализы, ребенок чувствует себя и выглядит хорошо, жалоб на самочувствие нет.
Наталия, обязательно будет ещё Диаскин-тест, УЗИ периферических лимфоузлов, рентген или КТ лёгких, анализы крови в сравнении и т.д. Если динамика будет ровной, хорошей, то Вашего ребенка могут выписать на амбулаторное долечивание. Но такое случается редко. Чаще дети полностью проходят курс лечения в стационаре. Врачи обычно не рискуют выписывать на амбулаторное лечение.
Елена, то есть, скорее всего, ребенок проведет в стационаре не менее 6 месяцев, не смотря на то, что врач говорит 2-4 месяца?
Наталия, 2-4 месяца - интенсивная фаза лечения. После этого фаза поддерживающей терапии, и она уже может быть амбулаторно, в домашних условиях.
Елена, добрый вечер. Не успела вчера дополнить информацию и задать еще несколько вопросов. БЦЖ у ребенка есть. Анализ крови(немного пониженно тромбиновое время) остальное норма, моча - норма.
1. Результатов исследования содержимого л/у достаточно для постановки диагноза? Есть ли смысл провести дополнительное исследование биоматериала в др. лаборатории? Либо провести еще какие-либо доп.обследования ребенка?
2.На Ваш взгляд, на какой стадии находится болезнь, как давно более ребенок и самое главное - на сколько успешно лечится ТБ на данной стадии?
3.Нужно ли мне (маме) пройти обследование, если да, то какое? 2,5 мес. назад делала рентген - чисто.
Добрый вечер, Наталия. Вам, вообще всем взрослым членам семьи, рентген, ОАК. Если делали 2,5 месяца назад, то уже можно повторить. Туберкулёз лимфоузлов лечится успешно, излечивание полное, прогноз благоприятный. Сейчас у ребенка активная стадия заболевания. Он будет на интенсивной фазе лечения 2-3 месяца. В дальнейшем поддерживающая фаза до полного излечения. После лечения ребенок может находиться дома, в амбулаторных условиях или в санатории. Но это уже на Ваше усмотрение. Результатов гистологии на данный момент достаточно. Но в процессе лечения будут дополнительные необходимые обследования.
Елена, Спасибо за Ваши ответы и за Ваш труд! Вы помогаете людям справится с первой паникой и настроится на правильный подход к дальнейшему лечению и позитивный настрой в целом.
Спасибо, Наталия. У Вас, Вашего ребенка всё будет хорошо. Всё наладится. Всего Вам самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Данных больше за туберкулёз лимфоузла. Гистология имеет самое весомое значение в выставлении диагноза, поэтому ребёнку подтвердят туберкулёз на комиссии , соответсвенно лечение ( особенно интенсивной фазы) необходимо в стационаре.
Евгения, здравствуйте. Спасибо за Ваше мнение! Вы могли бы ответить еще на несколько вопросов?
БЦЖ у ребенка есть. Анализ крови(немного пониженно тромбиновое время) остальное норма, моча - норма.
1. Результатов исследования содержимого л/у достаточно для постановки диагноза? Есть ли смысл провести дополнительное исследование биоматериала в др. лаборатории? Либо провести еще какие-либо доп.обследования ребенка?
2.На Ваш взгляд, на какой стадии находится болезнь, как давно более ребенок и самое главное - на сколько успешно лечится ТБ на данной стадии?
3.Нужно ли мне (маме) пройти обследование, если да, то какое? 2,5 мес. назад делала рентген - чисто.
4.Как будут наблюдать динамику лечения если образование удалили, а все остальные анализы в норме или отрицательные. С чем врачи будут сравнивать?
Более достоверного анализа, чем биопсия не существует, т.к врачи своими глазами видят что это за клетки, без гистологии всегда есть шанс, что это ошибка. Этого достаточно для выставления диагноза. Когда поражён 1 лимфоузел и при этом он уже удалён, лечение требуется минимальное из всех режимов которые есть, т.е это 2 месяца интенсивной фазы и 4 месяца фазы продолжения, получается что самый главный источник уже удалён, это очень хорошо. Для вас рентгена достаточно, больше ничего не требуется. Врачи будут наблюдать за остальными лимфоузлами и при выписке полное обследование. Из моей практики , детки с такими процессами уходили из стационара всегда в полном порядке , главное не нарушать режим лечения и пройти полный курс.
Евгения, спасибо большое за ответы! Вы очень помогли по другому взглянуть на ситуация принять ее и настроится на единственное правильное решение - лечить ребенка, что может быть важнее! Когда обрушивается в кабинете у врача такой диагноз из головы вылетают все вопросы, а потом очень мучают сомнения.
Действительно самое главное настрой, ребёнок считывает с вас ваш настрой , если вы уверены, что все будет хорошо, то и ребёнок в этом уверен и лечение проходит лучше. В нашей стране болезнь туберкулёз уже давно вышла за пределы асоциальных элементов, болеют все не зависимо от уровня жизни. Жаль , что на просветительскую работу у нас не тратят должного внимания.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20202 ответа
- 14 Декабря 20201 ответ
- 20 Марта 20212 ответа
- 11 Января 202312 ответов