Что вас беспокоит?
Эпилепсия и беременность
Добрый день. Мне 26 лет, принимаю кеппру (леветирацетам) 1500мг в сутки. Планирую беременность, эпилептолог сказал, что кеппра никак не влияет на беременность и грудное вскармливание. Хочу услышать мнения различных гинекологов, эпилептологов. Диагноз Идиопатическая генерализовання эпилепсия, приступы по типу абсансов и моклонико-тонико-клонические (ЮАЭ). G40.3. Приступы, как я узнала, начались приблизительно в 16 лет (абсансы), первый приступ был в 20 лет с потерей сознания, подергиванием конечностей, закатыванием глаз и пеной изо рта (на фоне стресса). Назначили кеппру, приступов не было больше, потом перевели на депакин. Через 3 года отменили на фоне ремиссии. После отмены через 4 месяца (24 года) произошел снова приступ. Вернули на кеппру. Хочу забеременеть, при этом чтобы не навредить ребенку и не было развитий каких-либо аномалий, а также планирую грудное вскармливание.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно инструкции, влияния негативного как такового на малыша нет. Риск связан с тем, что при беременности его эффективность снижается
Валерия, спасибо за ответ. В инструкции к препарату написано "Адекватных и строго контролируемых клинических исследований по безопасности применения леветирацетама у беременных не проводилось, поэтому препарат не следует назначать во время беременности и у женщин с сохраненной детородной функцией, за исключением случаев клинической необходимости. Леветирацетам выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание при лечении препаратом не рекомендуется. Однако, если лечение леветирацетамом необходимо в период кормления, соотношение риск/польза лечения должно быть тщательно взвешено относительно важности кормления."
В инструкции всегда так пишут, потому что проводить эксперименты на беременных как минимум, неэтично. Но так как не указано прямо на наличие вредного воздействия и нет слов о строгом противопоказании, то между строк это означает, что препарат разрешен к применению при беременности
К тому же в вашем случае применение оправданно
Валерия, а про грудное вскармливание? Очень не хочу на ИВ.
Вот что пишут на е-лактации
Аналог пирацетама, ноотропное и противоэпилептическое средство, разрешенное к применению в Европе у младенцев с 1 месяца жизни. Два раза в день внутрь.
Он выделяется с грудным молоком в небольших количествах, намного ниже дозы, используемой для новорожденных и детей грудного возраста (Kohn 2016, Tomson 2007, Johannesson 2005, Greenhill 2004, Kramer 2002) , однако в грудном молоке также были обнаружены более высокие уровни, которые превышают безопасный предел 10% от относительной детской дозы, RID. (Динавицер 2022 и 2021, Кон 2016)
Уровни в плазме младенцев очень низкие или не поддаются обнаружению. (Качирова 2021, Парет 2014, Томсон 2007, Йоханнессон 2005, Крамер 2002).
В комплексном обзоре уровни в сыворотке младенцев были в 5-7 раз ниже, чем уровни у матерей, и были ниже референтного диапазона, используемого для лечения. (Качирова 2021)
Никаких проблем у младенцев, чьи матери принимали его, не наблюдалось (Dinavitser 2019, Lattanzi 2017, Tomson 2007, Johannesson 2005) , за исключением гипотонии у 7-дневного недоношенного ребенка, сонливости у трех полностью вскармливаемых грудью младенцев (Dinavitser 2022) и седации и рвота у 25-дневного младенца, матери которого также принимали другие противоэпилептические препараты. (Парет 2014, Крамер 2002)
В одном исследовании у 15% младенцев седативный эффект исчез при частичном грудном вскармливании. Все дети хорошо прибавили в весе. (Динавицер 2022 и 2021)
Судороги, такие как неонатальный абстинентный синдром, были описаны у новорожденных, не находящихся на грудном вскармливании, мать которых принимала леветирацетам и фенобарбитал во время беременности. Симптомы исчезли с началом грудного вскармливания. (Раухенцаунер, 2011 г.)
Уровни леветирацетама в сыворотке снижаются на 50% во время беременности из-за ускоренного выведения почками. После родов концентрация повышается до уровня до беременности в течение недели, поэтому рекомендуется уменьшить дозу, вводимую матери, и следить за клиническим состоянием новорожденного. (Реймерс, 2014 г., Лопес, 2009 г., Харден, 2009 г., Вестин, 2008 г., Томсон, 2007 г.)
Различные эксперты считают использование этого лекарства совместимым или очень вероятным совместимым во время грудного вскармливания. (Хейл 2019, Креттенанд 2018, Бриггс 2017, Рапченку 2012, О'Коннор 2009, Шефер 2007, Пеннелл 2006, Пак 2006, Кроуфорд 2008 и 2005, Гринхилл, 2004)
Рекомендуется наблюдать для седации младенцев. Переходный переход к частичному грудному вскармливанию может решить эту проблему. (Динавицер 2022 и 2021)
Так что кормить будет можно. Но под наблюдением. Возможно, потребуется немного уменьшить дозу препарата
Валерия, а может ли эпилепсия передаться моему ребенку? Читала, что возможно не эпилепсия, а всякие другие, не менее ужасные, последствия. Заячья губа и тд.
Однозначно ответить нельзя. Но в целом, скорее нет чем да
Принятый ответ
Добрый день, Настя.
В заботы гинекологов в данном случае - требовать он невролога,чтобы не было приступов при беременности и не было повода различать эпилепсию и эклампсию (есть такой чисто "беременный" судорожный приступ).
Я всегда говорю "своим" беременным - если ты рукуногу сломаешь, не ко мне ж придешь накладывать гипс? Или зубы драть?
На данный момент, юридически и практически, вы целиком в поле забот докторов-психиатров.
Инструкции читать - это ценно, но я например, в своем деле читал не только инструкцию к окситоцину! - отчего бы не заподозрить волшебные потенции в персоне доктора-эпилептолога?
Принятый ответ
Здравствуйте, можете спокойно планировать беременность, под наблюдением лежащего доктора, и принимать кеппру, негативно на плод и развитие не повлияет,
Принятый ответ
Добрый день! Беременейте на здоровье! Эпилептологи переведут на препараты, которые разрешены при беременности. А вот грудное вскармливание не рекомендуется при приеме противоэпилептический препаратов. Лучше ИВ, чтобы не навредить малышу
Принятый ответ
Здравствуйте. вы должны понимать, что приступ эпилепсии во время беременности может закончиться крайне плачевно, поэтому здесь на весах отсутствие приступов и ВОЗМОЖНЫЕ осложнения. если нет аналогов которые испытывались на беременных (хотя бы животных ) которые вам подошли бы- беременейте так, другого пути нет. перед беременностью сделайте мрт головного мозга с контрастом+ ЭЭГ. у меня была беременная с эпилепсией и она была на постоянной терапии+ у нее было образование головного мозга. ребенок родился полностью здоровым, приступов во время беременности не было, все живы.
Алёна, спасибо за ответ. А эта девушка была на грудном или ИВ и при этом принимала противоэпилептические препараты?
на грудном, не стали отказываться.
Алёна, а какой препарат принимает девушка и все от хорошо с ребёнком? Никак не отразилось?
сейчас уточнить препарат не могу, прошло уже более 2 лет. на ребенке никак не отразилось.
Алёна, а правда ли что при диагнозе эпилепсия только кесарево?
не только, но это решают ближе к 33-35 неделям врачи акушеры гинекологи совместно с врачами эпилептологами. вы должны будете стоять на учете в высокой степени риска и ваши роды должны проходить в стационаре 3го уровня (высший уровень мед учреждения). все будет зависит от вашего состояния, будут ли приступы во время беременности и тд. мрт лучше сделать сейчас чтобы во время беременности не пришлось вводить контраст ( он противопоказан)
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20183 ответа
- 13 Декабря 201919 ответов
- 11 Апреля 20201 ответ
- 28 Апреля 20204 ответа