Добрый вечер, Наталья. Ситуация действительно сложная и анализов очень много, чтобы останавливаться на всех. Поэтому, я предлагаю поступить следующим образом, те показатели, которые находятся в пределах нормативных значений, мы обсуждать не будем, а остановимся лишь на изменениях. В принципе, пониженные тромбоциты всегда могут быть присущи проблемам частых кровотечений. Помимо этого, низкий уровень тромбоцитов фиксируется при гематологических болезнях. Собственно, именно поэтому Вас и направили на консультацию к гематологу. Редко, но понижение тромбоцитов выступает в роли отдельного заболевания при болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре). К основным внешним проявлениям понижения тромбоцитов в крови относят увеличение временного отрезка, который необходим для остановки кровотечения (кровоточивость по Дьюку и время свертываемости крови по Сухареву – у Вашего малыша эти показатели в норме). Кроме того, отмечаются самопроизвольные кровотечения из носа, десен, из слизистой ротовой полости. Отмечается появление синяков и гематом в разных частях тела (этот признак Вы указали). Для возраста Вашего ребенка нормальным уровнем тромбоцитов считается 180-320 (здесь же мы наблюдаем 140). Это соответствует легкой степени тромбоцитопении. К возможным причинам и факторам, которые приводят к снижению этого показателя можно отнести: вирусные заболевания и поражение верхних дыхательных путей (вы отметили, что ребенок часто болеет), анемия (пониженный гемоглобин и эритроциты – у Вашего малыша эти показатели в норме), иногда понижать уровень тромбоцитов способны некоторые медицинские препараты, антибиотики, анальгетики, цитостатики (вполне возможно, т.к. Ваш малыш принял уже достаточное количество лекарств), ДВС-синдром, низкий уровень фолиевой кислоты понижает одновременно и содержание тромбоцитов в крови,тиреотоксикоз, разнообразные аллергии, острые, хронические, отравление. Поговорим теперь о другом показателе – АСТ. Причины повышения данного показателя связаны с заболеваниями в большинстве случаев, например: инфекционный или аутоиммунный миокардит, ревмокардит, вирусные гепатиты, миодистрофия, острый панкреатит, травмы скелетных мышц, во время приема некоторых препаратов (антибиотиков например). В Вашем случае уровень АСТ повышен практически в 2 раза – 73,8 (норма до 38), что относится к незначительному уровню повышения, что характерно при приеме некоторых медикаментов (антибиотиков, статинов, аспирина и других). Доктор Комаровский считает, что изолированное повышение АСТ может быть связано с наличием у ребенка таких болезней как гемолитическая анемия или целиакия. Теперь поговорим о показателе СОЭ, он тоже выше нормы, ну здесь всё понятно, т.к. у ребенка высокая температура, он лежит в инфекционном отделении, соответственно имеется некое воспаление или вирус. Теперь токсогенная зернистость лейкоцитов. Данное явление может быть при таких болезнях и состояниях как: гнойно-септические заболевания, крупозная пневмония, скарлатина, инфекционные (вирусные либо бактериальные) инфекции, воспалительные процессы, воздействие токсинов. Также является важным диагностическим показателем при болезнях так называемого «острого живота» (аппендицит, перитонит), что примечательно, как и в Вашей ситуации, токсическая зернистость в крови определяется, а сам уровень лейкоцитов в норме и при этом отмечается повышение температуры тела. Но я уверена, если бы у ребенка был «острый живот», его бы диагностировали мгновенно. Таким образом это предположение отпадает. Теперь по поводу анализа мочи, все в норме кроме показателя лейкоцитов. То ли это какая-то ошибка, может Вы неправильно указали истинную цифру, толи забор мочи производился неправильно, т.к. в норме кол-во лейкоцитов не должно превышать 5, а в Вашем анализе указано – 2000. Если ошибки быть не может, в таком случае мы имеем полное право говорить о воспалительном процессе мочевыводящих путей или болезни почек. И, наконец, наличие ацетона в моче указывает на возможное развитие сахарного диабета. Для исключения данного диагноза, нужно сдать сахар крови и мочи и посмотреть на полученные данные. Итак, пытаясь собрать все имеющиеся данные воедино, я могу предположить несколько вариантов. Вариант 1. У вашего малыша достаточно большое количество болезней для столь раннего возраста, соответственно и лекарств самых разнообразных групп он получает огромное множество. И, как я описывала симптомы и болезни, при которых снижен или повышен тот или иной показатель, практически везде имело место – реакция на прием некоторых медикаментов. То есть вполне возможно, что малыша просто «закормили» лекарствами и его кровь и моча выдали такие показатели. Вариант 2. Возможно все же не зря Ваш педиатр настаивает на консультации гематолога, поскольку знает историю заболеваний ребенка с самого начала и имеет возможность осматривать и наблюдать его лично. Из всех рассмотренных мною вариантов заболеваний крови, учитывая клинические симптомы и данные лабораторных исследований представленных Вами больше всего «за» отнеслось всё же к Тромбоцитопенической пурпуре. Но для подтверждения или же опровержения данного заболевания, необходимо дообследование. А именно: исследование красного костного мозга на предмет определения там либо нормального либо повышенного содержания мегакариоцитов. А также определение концентрации серотонина в крови. Надеюсь, что моя консультация оказалась для Вас полезной. Здоровья Вам и Вашему малышу. Крепкого ему здоровья и светлого будущего.
