Консультация пульмонолога /

Пневмония или туберкулез

Александр, Москва
3 декабря
135

Итак, две недели назад сдавал рентген легких, легкие абсолютно чистые были, но обнаружили частичный поствоспалительный? гидроторакс (перепроверяли при помощи узи, прикрепляю рентген). В итоге, пропил 10 дней Аугментин и Эреспал. Спустя четыре дня поднялась температура и начался сухой кашель, мокрота была, но немного. сдал рентген повторно 30.11 (прикрепляю). По осмотру пульманолога: КТ, из медикаментов- зитрокс (500 – 3дня). 01.12 вечером температру была около 40, насморк. Сегодня последний день приема антибиотика, температруа 37.2, чувствую себя намного лучше. сдал КТ, общий анализ крови – левостороння полисегментарная пневмония. Однако, пульмонолог отказался мне прописывать схему лечения. Направил к фтизиатру.. а там мрак мрачный “Вероятно туберкулез.. поскольку сочентание плеврита и пневмонии – это частый признак туберкулеза. КТ ничего не значит, это лишь диагностический метод..” Направляют на кучу анализов еще. При этом лечение пневмонии не происходит. Итак, вопросы:
1. Неужели у меня действительно туберкулез и кт ошибается? Почему очага не было на рентгене сделаном за 2 недели до этого?
2. ПЦР мокроты на туберкулез – этого анализа будет достаточно в моей ситуации чтоб в конце-концов поставить диагноз?
3. Нуждаюсь в схеме лечения. Что я могу применять? Ранее был аугментин (15.11-24.11) и зитрокс (01.12-03.12).
Прикрепляю файлы: Биохимия крови 14.11, рентген легких 14.11, рентген легких 30.11, КТ (заключение) 03.12

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Вам надо выполнить диагностический тест на туберкулёз,оптимально диаскин-тест. Сочетание действительно в пользу туберкулеза,но это надо диагностировать.
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, диаскин тест не даст 100% результата и ждать его я буду неделю. В это время, я без госпитализации и лечения, с прогрессирующей полисегментарной пневмонией. При том что КТ не показывает туберкулеза... мне кажется такая ситуация не разумнй, как минимум
Педиатр
Антибиотиков уже хватит
Пневмонию- если это пневмония- Вы уже вылечили. Прав Ваш терапевт- очень характерное сочетание для туберкулеза и нужно его исключить. А пневмония после 2 курсов антибиотиков осталась только на рентгене. Лечить её уже не нужно, если туберкулеза нет.
Александр, 3 декабря
Клиент
Наталья, но ведь она была диагностирована лишь 30.11 ! на новом рентгене, и от нее я пропил антибиотики лишь 3 дня. Почему это не может быть атипичная пневмония, на которую аугментин не действовал , а сейчас зитрокс подействовал. Что если это атипичная пневмония вызваная микоплазмами или хламидиями?
Александр, 3 декабря
Клиент
Наталья, кроме того, сегодняшнее КТ показало: левосторонняя полисегментарная пневмония
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Сейчас вы можете только противовоспалительную терапию провести и все,анализ крови абсолютно интактен,признаков воспаления нет. Сдайте кровь на СРБ,это более прояснит картину при наличии воспаления. И делайте диаскин-тест.
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, врачь сказал что диаскин тест может не дать точного результата (( часто является ложным.. загруженный анализ крови это от 14.11, до всех антибиотиков
Педиатр
Спокойная кровь. На фоне приёма антибиотиков не сформируется пневмония. Даже атипичная микоплазменная. То , что Вы её именно не лечили, но Вы антибиотики принимали. Так и откуда там пневмония на фоне антибиотиков? И куда еще курс, если первый даже развитие пневмонии не затормозил? Тут явно что- то не так с возбудителем!
Александр, 3 декабря
Клиент
Наталья, почему не подходит вариант атипичной пневмонии (хладмидии, микоплазмы)?? Ведь именно аугментин не действовал на эту инфекцию, и она развивалась, что и проявилось на рентгене в дальнейшем. После 3дней приема зитрокса (который действует именно на хламидии и микоплазмы), у меня пошло заметное улучшение самочувствия. Вот КТ и показывает: пневмония. Или я что-то не так понимаю?
Александр, 3 декабря
Клиент
Наталья, минуту назад пришел анализ крови сегодняшний. Загрузил сюда
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте ,рентген не ставит этиологию гидроторакс(нельзя сказать что поствоспалительный,откуда мы знаем) , таков алгоритм действий ,исключать сначала самое страшное и опасное. Если это связано с реактивным воспалением, то будет обязательно выраженная положительная динамика по рентгену или КТ в динамике
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Сделайте свежий ОАК и СРБ,анализы одного дня. Далее будет понятно,требуется противовоспалительная аб-терапия или у вас астенический синдром после пневмонии.
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, сделаны. Жду еще итогов. Вы знаете, то количество анализов которое мне приписывают врачи- мне месяц их надо сдавать и ждать и ничего не лечить)) Это и пугает, что имею я динамике 2 рентгена, КТ, анализы ОАК, СРБ, и множество других - врачам требуется еще куча анализов.. и то, не гарантия что поставят диагноз
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, минуту назад пришел анализ крови сегодняшний. Загрузил сюда
Педиатр
Да, уж... Покажите этот анализ завтра Вашему терапевту. Зитрокс продолжайте пить до 7 дней.Туберкулез при лейкоцитах 20 ... Возможно и вправду атипичная-12 моноцитов. И право КТ. Но Диаскинтест сдать как можно скорее. И добавить еще вильпрафен, но это не назначения!!! Только очно!
Педиатр
Простите, 6 лейкоцитов. Формула не сдвинута. Это 20 -лимфацитов. Нет, зитрокса 7 дней достаточно. Я не туда посмотрела. Кровь спокойна за атипичку могут говорить только 12 моноцитов. При пневмонии лейкоцитоз 6.. Не похоже.
Александр, 3 декабря
Клиент
Наталья, спасибо. Ох, придется сдавать(( могу ли я сдать пцр на туберкулез (кровь и мокрота)? Мне сказали он более точен и информативен чем диаскин тест
Александр, 3 декабря
Клиент
Наталья, пришел анализ на с-реактивный белок, сегодняшний. Итак, CРБ 112.3. При этом, две недели назад 15.11, до всего этого и до антибиотиков, был 12.3. Что значит такой показатель?
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
В целом неплохой анализ,абсолютные величины все в норме. СОЭ немного выше нормы,но это неспецифический показатель,и может быть повышен в астенический период. Информативен СРБ. В любом случае,длительность антибактериальной пневмонии определяет лечащий врач. На атипичных возбудителей пневмонии сдавали анализ?
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, да, сдавал. на хламидии и микоплазмы, но результаты ждать еще 4 дня
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, пришел анализ на с-реактивный белок, сегодняшний. Итак, CРБ 112.3. При этом, две недели назад 15.11, до всего этого и до антибиотиков, был 12.3. Что значит такой показатель?
Терапевт
вы конечно пили уже антибиотики, но вас на данном этапе должны были положить в стационар и лечить стационарно, необходимо в/М антибиотики начать было. а обследование по поводу туберкулеза пройти необходимо
Александр, 3 декабря
Клиент
Татьяна, никто из лечащих врачей не настоял на госпитализации, только обследования(
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Тогда продолжайте зитрокс,в любом случае он является препаратом выбора при хламидийной и микроплазменной пневмониях.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Александр, 3 декабря
Клиент
Елена, уже сдал. ответ в течении 5 дней(( не могу понять что мне делать это время
Диетолог, Пульмонолог
Здравствуйте. По вашим данным скорее вирусно- бактериальная пневмония, не исключена микоплазма, хламидия. Фтизиатр необходим по протоколам плеврита в сочетании с пневмонией. Продолжайте Зитрокс 500 мг 2 р в день, до 7 дней, отхаркивающие препараты ( Лазолван, Амброксол). Затем контроль Рентгена или КТ лёгких, чтобы отследить динамику. Подключите по возможности Полиоксидоний в/м 6 мг 1 р в день, 10 дней.
Александр, 3 декабря
Клиент
Спасибо большое! еще пришел анализ на с-реактивный белок, сегодняшний. Итак, CРБ 112.3. При этом, две недели назад 15.11, до всего этого и до антибиотиков, был 12.3. Что значит такой показатель?
Александр, 5 декабря
Клиент
Екатерина, добрый вечер! посещаю дневной стационар. лечение таваником в.в и реосорбилакт еще+ АСС, тавегил. 5-й день допиваю зитрокс.Сегодня по анализам хламидии пневмония и микоп пневмония - отрицательные.
Еще, при прослушивании меня хрипы были справа, хотя пневмония слева. Слева хрипов нет, дыхание чистое. Как такое может быть и почему?
Самочувствие неплохое, есть слабость. температура сегодня 36.6. Вот и вечером температуры нет. Немного есть боль в легких, кашель немного.
Терапевт
не знаю конечно почему этого не сделали, но лично у нас, бы уже положили и дообследовали в условиях стационара, тем более это проще и врачам и пациенту легче, чем гонять вас каждый день, на обследования.
тем более не каждая пневмония может разрешиться на табл аугментина, а вот если бы вам прокололи курс антибиотиков внутримышечно, и реакции на это никакой не было, то тогда уже точно можно было сказать что идет какая-либо атипичная инфекция. и тем более температура 39-40 градусов на протяжении нескольких дней, явный признак госпитализации к тому же еще и плеврит и пневмония.
пневмония это показание к госпитализации, вас могут не положить только тогда если вы лично подпишите отказ
Невролог, Терапевт
Добрый вечер.
1. На данный момент больше данных за атипичную пневмонию.
2. Нужно выполните диаскин-тест (специфичность до 95%, Вам его не избежать) и КТ.
3. Лечение нужно продолжать до результатов обследований хотя бы, т.е. продолжить Зитрокс (до 7-ми дней).
Пневмония и плеврит, действительно, частые спутники туберкулеза.
Александр, 3 декабря
Клиент
Виктория, спасибо. КТ выполнил. Заключение: левосторонняя полисегментарная пневмония
Невролог, Терапевт
Нет, я имею ввиду, КТ в динамике. После обследования на туберкулез и атипичных возбудителей, т.е. через 10-14 дней от первого, если самочувствие не ухудшится.
Диетолог, Пульмонолог
Высокий СРБ говорит о необходимости продолжения антибиотикотерапии, лучше конечно инъекционно и-за высокого уровня. Идёт активный воспалительный процесс.
Александр, 3 декабря
Клиент
Екатерина, какие именно инъекции нужны? цефтриаксон? не знаю почему, но меня никто не отправил в стационар. ни фтизиатр, ни пульманолог
Диетолог, Пульмонолог
Цефтриаксон как вариант по 1,0 2 р в день, в/м, 10 дней, в таблетках допивайте Зитрокс.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте!Диагноз туберкулеза сомнителен.По результатам КТ левосторонняя пневмония.Проведите курс лечения препаратом таваник 500мг в день в течение 7дней,принимайте тавегил 1тн\н,линекс,отхаркивающие средства(бромгексин,АСС,флуимуцил),после окончания антибактериальной терапии в течение 10 дней найз 100 х 2р и омез 1к н\н ( с противовоспалительной целью)
Для исключения туберкулеза сдайте мокроту на микобактерии методом ПЦР,сделайте реакцию Манту или Диаскин тест.
Контрольная КТ легких через 2 недели.
Александр, 3 декабря
Клиент
Нина, спасибо большое! а стоит ли пить зитрокс 7 дней?
Александр, 3 декабря
Клиент
Нина, имею ввиду дополнительно к перечисленному
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Зитрокс пропейте еще два дня.
Принятый ответ
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Ндинственный диагностический тест на правильно подобранный антибиотик - снижение СРБ на фоне лечения. В вашем случае результата от лечения нет,что подтверждает и СРБ и признаки пневмонии на КТ. Антибиотик надо менять. И проконсультироваться у фтизиатра тоже необходимо.
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, как можно понять что антибиотик подобран неправильно? это если б я сдал срб сразу до антибиотика и срб после. В данном случае, я не сдавал СРБ перед приемом зитрокса. СРБ 12 был еще три недели назад, перед приемом аугментина. Пневмония диагностирована у меня в пятницу 30.11 (то есть три дня). СРБ 112 это сегодняшний результат. Я Вас наверно запутал хронологией сдачи анализов своих)
Александр, 3 декабря
Клиент
Лариса, судить об антибиотиках и прогрессе можно дней через 10... тогда сдать СРБ и должен быть значительно ниже, если лечение подобрано верно. правильно же?
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Запутал,немного. Если СрБ сегодня сдали,то продолжите зитрокс и подключите цефтриаксон 2г/сут на 10 дней,и через неделю сделать динамику СРБ. За это время будет известность по атипичным возбудителям,к фтизиатру сходите или тест сделаете. Но все это время вы будет получать комбинированную терапию.
Принятый ответ
Оксана Рябова, 3 декабря
Терапевт
Здравствуйте! Продолжайте приём азитрокса до 7 дней, начните приём цефтриаксона2,0в/м 10 дней. Параллельно с этим продолжайте обследование для исключением туберкулеза, чтобы не пропустит дебют заболевания.СРБ может повышаться как при пневмонииу так и при туберкулезе. Уровень белка при туберкулёз повышается до 100 мг/л и даже больше. На фоне приёма антибиотиков, при пневмонии показатель СРБ должен дней через пять пойти на снижении при туберкулёзе нет, пока не начнете спец лечение.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте,Александр. От азитромицина пользы нет . Лучше начинайте пить моксифлоксацин-это антибиотик широчайшего спектра действия 4го поколения по 400мг 1 р в день 10 дней+энтерол 1х2 р в день 12 -14дней.Циклоферон вм через день по 1 амп 10 дней( иммуномодулятор, особено в сезон простуд), вит С 200 мг в сутки неделю. .НО! предварительно сдайте мокроту на туб методом пЦР.
Александр, 4 декабря
Клиент
Альфира,спасибо, сдал сегодня
Александр, 4 декабря
Клиент
Альфира, а внутримычено или в/в не нужен никакой препарат? Насколько я знаю, именно такое введение более эффективно чем пероральное. Спасибо
Иван Евсеев, 4 декабря
Офтальмолог, Педиатр, Окулист
Сделайте диаскин тест и продолжайте зитрокс до 7 дней
Педиатр
Более точен т- спот. Но он дорогой. С- реактивный- белок- это чистое воспаление. Без уточнения подробностей.
Терапевт
В принципе, он( моксифлоксацин) есть и в инфузионной форме. Можно 5 дней прокапать вв 1 р в день , а долечиваться в таблетках 1р в день
Александр, 4 декабря
Клиент
Альфира, спасибо большое! А 5 капельниц это принципиальное число? Могу я сделать 4 например и еще 6 дней пропить препарат перорально?
Терапевт
в общем, нет. как уж получится с капельницами. Он и в таблетках силен.
Принятый ответ
Диетолог, Пульмонолог
Александр, динамика пошла. Это хорошо. Но вот Таваник препарат,которым лечат и туберкулёз. С хрипами сложно сказать. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые, при простом и обструктивном бронхите- жужжащие, низкотональные. Какие, где у вас? Только при осмотре можно сказать. Контроль Рентгена или КТ лёгких, ОАК, СРБ на 7 день от приёма Таваника. Повторная консультация фтизиатра после анализов.
Александр, 5 декабря
Клиент
Екатерина,спасибо за ответ! какие хрипы я точно не знаю. Но врач который слушал подтвердил пневмонию по хрипам. Буду лечиться дальше тогда, и наблюдать. СРБ должен пойти на снижение.. верно?
Диетолог, Пульмонолог
Да. Кровь у вас уже была спокойная, норма. Поэтому контроль больше уровень СРБ, Рентген - картина в динамике.
Александр, 5 декабря
Клиент
Екатерина, еще такой вопрос.. а как кровь спокойная, в то время как СРБ был 112. Почему кровь не показала это воспаление?
Диетолог, Пульмонолог
Поэтому ОАК тоже надо пересдать, скорее всего сбой в иммунитете. Пневмония априори иммунодефицитное состояние. А СРБ - распад клеток при воспалении.
Принятый ответ
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Мучительный сухой кашель
11 октября 2016
100.00 р.
Татьяна, Брянск
Вопрос закрыт
Инфильтративный туберкулез при ВИЧ
15 октября 2016
Анна, Череповец
Вопрос закрыт
Кашель со свистом у ребенка
30 октября 2016
Анастасия, Новокузнецк
Вопрос закрыт
Кашель у кормящей мамы
13 ноября 2016
Светлана, Абакан
Вопрос закрыт
Дыхание
4 декабря 2016
Лариса, Херсон
Вопрос закрыт
Ночные приступы удушья.Расшифровка .
16 декабря 2016
Сергей, Питер
Вопрос закрыт
Помогите расшифровать результат снимка
21 декабря 2016
Аноним, Не важно
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Пульмонолог, Терапевт
Коломна
Пульмонолог
Москва
Пульмонолог, Диетолог
Самара
Пульмонолог, Педиатр
Новосибирск
Вопросы по специальностям
Терапевт
Новороссийск
Гастроэнтеролог
Москва
Дерматолог, Косметолог
Москва
Детский ЛОР, Терапевт
Самара
Ортопед, Травматолог
Краснодарский Край
Пульмонологу Екатерина Калигина
Большое спасибо за отклик и доброе отношение к людям!
Марина, г. Алексеевка
Пульмонологу Екатерина Калигина
Спасибо огромное профессионалу в своей деятельности!!! Наши местные не доврачи, такую жуть мне...
Андрей, г. Брянск
Пульмонологу Екатерина Калигина
Спасибо Вам, что помогли.
Сергей, г. Брянск