Нейтропения, МДС. — вопрос №1020041

Добрый вечер!
Проконсультируйте, пожалуйста:
На данный момент наблюдается постепенное, с ноября 2015, снижение нейтрофилов до 0, 42 , Лейкоцитов до 2,37 .По самочувствию:
--после Ковида повысилась сонливость, остальное без изменений. Ухудшилось качество и количество волос. ОРВИ 2-3 раза в год, проходит без лекарств. Раны на теле заживают без осложнений.

Подробнее:
Женщина, 45 летРост--167Вес-- 86Беременности и роды: 2007-кесарево, 2015 --кесарево ( с перфорацией и ушиванием мочевого пузыря, общий наркоз)Заболевания:1. Вирус герпеса-- 7-9 раз в год высыпания на губах и крыльях носа с 1996 г2 Диффузные изменения паренхимы поджелудочной -- с 2012г3. Миомэктомия пришеечного узла--2003г4. Вирус папилломы ( много мелких папиллом на теле)5. Ковид-- апрель 2020 (10 дней температура 39- 40С), февраль 2022-легкая форма.6.Киста яичника -- с 20217 Фибролипома молочной железы -- с 20218.Повышен ЛПНП -- 20229. В марте 2020 лечила депрессию: атаракс, флуоксетин, хлорпротексен.10. Зубные импланты-- с 2018В 2021 и 2022 из препаратов принимала Амоксиклав, Найз, Дюфастон.Органы ЖКТ не беспокоят.УЗИ щитовидной от 2022 --норма.11. Тендинит надостной подлопаточной мышцы -- с 201412 Спондилоартроз, остеохондроз -- с 2018На данный момент наблюдается постепенное, с ноября 2015, снижение нейтрофилов ( до 2015 была норма) до 0, 42 . Анализы сдавались в период отсутствия признаков ОРВИ. Бланки во вложении. Лейкоцитарная формула от 28-07 делалась cito в течение 1,5 часов с момента сдачи, сдавала в отделении, где расположена лаборатория.
По самочувствию--после Ковида повысилась сонливость, остальное без изменений. Ухудшилось качество и количество волос. ОРВИ 2-3 раза в год, проходит без лекарств. Раны на теле заживают без осложнений.

Ответьте, пожалуйста, на Ваш взгляд, нужны ли еще какие-либо исследования/анализы для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Миелограмма костного мозга. 17.08.2022 г., 14:52
Название теста Результат Ед. изм. Референсные
значения
Бластные клетки 4,0 % 0,7 - 1,3
Промиелоциты 0,4 % 1,0 - 4,1
Миелоциты нейтрофильные 8,0 % 7,0 - 12,2
Миелоциты эозинофильные 0 % 0,0 - 1,0
Миелоциты базофильные 0 %
Метамиелоциты нейтрофильные 4,4 % 8,0 - 15,0
Метамиелоциты эозинофильные 0 % 0,0 - 1,2
Метамиелоциты базофильные 0 %
Палочкоядерные нейтрофилы 2,4 % 12,8 - 20,1
Палочкоядерные эозинофилы 0 % 0,1 - 1,2
Палочкоядерные базофилы 0 %
Сегментоядерные нейтрофилы 16,0 % 17,9 - 26,1
Сегментоядерные эозинофилы 0,4 % 0,4 - 2,4
Сегментоядерные базофилы 0 % 0,0 - 0,4
Моноциты 5,6 % 0,7 - 3,1
Лимфоциты 28,4 % 9,4 - 14,4
Плазматические клетки 0,4 % 0,1 - 0,8
Нормоциты базофильные 1,2 % 1,4 - 4,6
Нормоциты полихроматофильные 26,4 % 8,9 - 16,9
Нормоциты оксифильные 2,4 % 0,8 - 5,6
Все клетки гранулоцитарного ряда 31,6 57,1 - 66,5
Индекс созревания нейтрофилов 0,7 0,5 - 0,9
Все клетки эритроидного ростка 30,0 14,5 - 26,5
Индекс созревания эритрокариоцитов 1,0 0,8 - 0,9
Лейко-эритробластическое отношение 2,2 2,1 - 4,5


Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала

Материал доставлен в 10%-ный раствор нейтрального формалина: ДаМатериал загрязнён: Нет


Назначенные окраски: H&E

Локализация процесса
Подвздошная кость слева

Макроскопическое описание

Столбик костной ткани длиной 1 см

Микроскопическое описание
Трепанат достаточно большого объема. Костные балки правильной формы, с выраженным рассасыванием, тонкие. Костномозговые полости широкие. Соотношение жирового костного мозга с деятельным примерно равное. Ядросодержащие клетки лежат довольно плотно. Эритропоэз несколько расширен, признаки дизэритропоэза на гистологическом уровне не выражены. Гранулоцитарный росток сужен, представлен преимущественно незрелыми и промежуточными формами, они лежат не только вдоль костных балок и капилляров, но и возле синусов в центрах полостей, есть единичные эозинофильные элементы, есть единичные митозы. Содержание мегакариоцитов в целом в пределах нормы, они распределены немного неравномерно, лежат поодиночке возле синусов, имеют мелкие размеры, но значимых признаков дизмегакариоцитопоэза на гистологическом уровне нет. Часто встречаются моноцитоидные клетки. Выявляются единичные клетки с кариопикнозом и кариорексисом.. В небольшом числе рассеяны лимфоциты, в некоторых полостях видны нечетко очерченные лимфоидные узелки. Вдоль капилляров видны плазмоциты. Синусы спавшиеся или слегка расширены, заполнены кровью.
Заключение

Заключение
Картина трепаната сложна для трактовки. Выявленные в трепанате изменения дают основания думать о МДС с дисплазией гранулоцитарного ростка. Лимфоидная инфильтрация в пределах имеющегося участка костного мозга не дает оснований думать об ЛПЗ.

Возраст: 46