Серонегативный ревматоидный артрит — вопрос №1020124

Question

Серонегативный ревматоидный артрит — вопрос №1020124

Наталия

4089 просмотров

22 августа 2022

Ревматолог поставил диагноз серонегативный ревматоидный артрит.

Мне 37, женщина.

Болят колени, локти, запястья. Боль постоянная ноющая. Вялость, но сплю мало и плохо засыпаю.

Аркоксиа особо не помогает.

АЦЦП отр.
СРБ 17 повышен
Иммуноблот ANA отрицательный по всем антитела
АФС отрицательный
Ревматоидный фактор 4.3.
Дегенеративное изменение менисков по мрт, воспаление.
СОЕ 53 повышено
Средний объем тромбоцитов MPV 11,2 повышен
Ширина распределения тромбоцитов (PDW-CV), % 17,1 повышена.

Прописали сульфасалазин 2 т 1 неделю, потом 4 таблетки 4 месяца. Пока 2й день.

Вопросы:
1. Что ещё можно пропить?
2. Лфк?
3..Ортопед предложил вколоть гуалронку в локти и колени. Стоит?
4. Можно ли беременеть?
5. Когда перестану чувствовать себя старухой?
6. Когда ожидать ремиссии?

Возраст: 37

Хронические болезни: Тонзлит ремиссия с 17 лет, сия с 29 (на згд), резекция правой доли щитовидной железы 2020 год (эутирокс 25млг), узловатая эритема в ремиссии с 13 лет.

Вопрос закрыт

артрит

серонегативный

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, когда ожидать улучшения?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Эффект от сульфасалазина начинает развиваться не ранее чем через 8-12 недель.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, надо ли пить омепразол или бифиформ вместе с сульфасалазином?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Нет. Омепразол стоит принимать только с НПВП. Стоит принимать витамин Д 2000МЕ/сут для профилактики остеопороза. А также соблюдать диету, богатую кальцием и витамином Д.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, что делать в случае наступления незапанированной беременности? Будет ли это 100% аборт?

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, а от метотоексата?

Чем мог быть обусловлен выбор сульфасалазина?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Сульфасалазин разрешён во время беременности. Поэтому аборта из-за приёма лекарства не будет. По поводу остальных причин это только совместный вопрос гинеколога и ревматолога. Но по статистике чаще во время беременности наступает затишье заболевания, чем обострение.

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Метотрексат отменяют минимум за три месяца до планирования беременности, возможно, выбор был сделан в пользу сульфасалазина по этой причине.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, почему ж тогда беременеть стоит только при наступлении ремиссии?

+ 1

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, имеет ли смысл поехать в какой-то санаторий, специализирующийся на артритах?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Потому что беременность это нагрузка на организм, на все системы организма. Гормональная перестройка. Также приём многих лекарств противопоказан во время беременности. Снижение активности заболевания возникает же не 100 процентах случаев и никто не может точно Вам сказать, произойдёт обострение или нет. Все манипуляции, процедуры, беременность в том числе рекомендуют во время ремиссии или низкой активности заболевания.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Санаторий рекомендуется во время низкой активности заболевания или во время ремиссии. Основа лечения ревматоидного артрита это базисная противовоспалительная терапия. Если наступит беременность, начните принимать фолиевую кислоту 5мг/сутки. И сразу обратитесь к доктору на очный приём.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, а что вы думаете о гомеопатии: обкалыаание траумель с + дискус композиум + цель т?

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, а если поехатть в санаторий на острой стадии?

Почему предлагается только базисный препарат? ЛФК и грязи не действуют?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Я с гомеопатией не работаю.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Многие процедуры на острой стадии противопоказаны. ЛФК делать обязательно нужно ежедневно, лучше 2 раза в день. На все группы суставов. Все физиопроцедуры являются вспомогательными методами лечения, они ни в коем случае не должны заменить основное лечение.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, а что вы думаете о вот таких препоратах: Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт? Почему их не назначили?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Данные препараты назначаются по строгим показаниям. Если отсутсвует эффект от базисной терапии через 6 месяцев.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Базисный препарат принимается длительно, неопределенно долго, через 3 месяца оценка эффекта, при наличии эффекта препарат продолжаете принимать длительно. Только через 1 год ремиссии возможно снижение дозы препарата. Полная отмена происходит очень редко.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Виктория, как-то вы меня растроили.

Пожаловаться

Наталия, 25 августа 2022

Клиент

Виктория, а как понять, что сульфасалазин помогает? Можно ли как-то понять, что он работает в ретроспективе до 1 месяца? Может слать срб и оценить по динамике?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 25 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Нет, эффект препарата оценивают самое раннее через 8 недель по общему состоянию, количеству болезненных и припухших суставов, по показателям СОЭ и СРБ. Более ранняя сдача анализов не будет показательна.

Пожаловаться

Наталия, 27 августа 2022

Клиент

Виктория, скажите, а при каких показателях срб и сое можно будет сказать, что лечение эффективно?

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Наталья, каковы шансы на ремиссию?

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Наталья, а что вы думаете о вот таких препоратах: Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт? Почему их не назначили?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

При адекватном постоянном приеме базисной терапии в достаточной дозе и правильном режиме - они обеспечат наступление ремиссии в обговорённые выше сроки.

Препараты ГИБП назначаются при неэффективности или при стойкой непереносимости базисной терапии. Вы ещё не принимали базис, чтобы оценить его эффективновность и что-то менять.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Наталья, спасибо.

Гуалронку предложили в качестве поддержки мениска, который имеет надрыв судя по мрт.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 23 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

На фоне РА это не имеет смысла, да и мениск это не восстановит. Не рекомендовала бы.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Наталья, а есть ли способ восстановить мениск?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 24 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Это вопрос не к ревматологу - мы не занимаемся артроскопией. Этим занимается ортопед.

Пожаловаться

Наталия, 25 августа 2022

Клиент

Наталья, а как понять, что сульфасалазин помогает? Можно ли как-то понять, что он работает в ретроспективе до 1 месяца? Может слать срб и оценить по динамике?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 25 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Нет, за срок меньше 1 месяца ничего оценить не получится.

Пожаловаться

Наталия, 23 августа 2022

Клиент

Арина, спасибо.

Гуалронку предложили в качестве поддержки мениска, который имеет надрыв судя по мрт.

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 23 августа 2022

Ревматолог

Для начала нужно купировать синовит, то есть воспаление в суставе. Только после колоть, если есть к этому показания и необходимость. Лишний раз вторгаться в сустав не стоит.

Пожаловаться

Наталия, 25 августа 2022

Клиент

Арина, а как понять, что сульфасалазин помогает? Можно ли как-то понять, что он работает в ретроспективе до 1 месяца? Может слать срб и оценить по динамике?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 25 августа 2022

Ревматолог

Результат оценивают спустя 8-12 недель по общему самочувствию, суставному синдрому и лабораторным показателям (СОЭ, СРБ)

Пожаловаться

Наталия, 27 августа 2022

Клиент

Арина, какие знания СРБ и СОЕ будут свидетельствовать об улучшении?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 4.4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как вылечить артрит, если НПВП не помогают?

1 ответ

18 октября 2020

Ольга

Вопрос закрыт

Здравствуйте у меня артрит и врач назначил метипред 1 раз в день .4 мг. Принимаю 3 года. Хочу отменить .как могу выйти из него?

1 ответ

4 декабря 2020

Жанна

Вопрос закрыт

Хромота после орви

2 ответа

11 августа 2022

Саша, Новосибирск

Вопрос закрыт

Подагра? Артрит? Боль в ноге

5 ответов

7 июня 2023

Алена

Вопрос закрыт

Какой артрит? Расшифруйте анализы

1 ответ

15 апреля 2024

Юлия, Воткинск

Вопрос закрыт

Ангина и артрит

1 ответ

22 января

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-08-22T23:58:00+03:00

1. Ещё пропить ничего нельзя. Подбирается базисный препарат и принимается длительно, минимум три месяца, затем оценка эффекта. Препарат выбора - метотрексат. Но подбирался препарат только на очном приеме. НПВП возможно принимать при болях. Боль терпеть не нужно. 2. Гиалуроновую кислоту вводить не рекомендую. Она вводится не в воспалённый сустав. При ревматоидном артрите системное воспаление, которое убирается базисной терапией, а не гиалуроновой кислотой. 3. Беременность рекомендуется через 6-12 месяцев от начала ремиссии. 4. Обязательно делайте ежедневно ЛФК, гимнастику.

Accepted Answer · 2022-08-23T00:55:03+03:00

Добрый вечер!

По вашим вопросам:

1. Ревматоидный артрит не предполагает никаких «пропить». Смысл терапии РА в подборе базисной терапии, которая затем принимается неопределённо долгий срок, пожизненно. Не циклами, не курсами, не иногда, а постоянно.

2. ЛФК возможна и полезна, но только как дополнение к основной терапии для улучшения функциональной способности суставов. Подбор ЛФК производится с инструктором, занятия проводятся в период ремиссии.

3. Гиалуроновая кислота внутрисуставно не применяется для лечения ревматоидного артрита. Лучше вообще избегать внутрисуставных манипуляций без объективных к тому причин (подозрение на гнойный артрит, необходимость пункции)

4. Беременность возможна в зависимости от двух факторов: а) ваша базисная терапия (на сульфасалазине и плаквинилле - беременеть можно; на метотрексате - нет) б) активность заболевания (беременность возможна в период ремиссии, так как активность процесса - ухудшает как прогнозы беременности, так и прогнозы заболевания. Высокая активность артрита - это активный аутоиммунный процесс)

5. Если вы имеете в виду развитие эффективности базисной терапии, то она наступает в среднем через 8-12 недель после начала приёма базиса в полной терапевтической дозе. Для сульфасалазина полная доза от 2мг/сут

Назаренко Арина Игоревна, 23 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-23T09:08:41+03:00

Здравствуйте.
В настоящий момент возможен прием НПВС в качестве дополнения. Когда сульфасалазин будет в достаточной эффективной концентрации, потребность в дополнительных обезболивающих препаратах отпадет.
ЛФК, плавание, йога, прогулки-хорошо при низкой активности заболевания или ремиссии (как клинической, так и лабораторной)
Уколы гиалуроновой кислоты в данной ситуации не оправданы, при лечении РА не применяются.
Беременность возможна. Необходимо достичь стойкой ремиссии заболевания, чтобы снизить риски.
Ждать ремиссии стоит уже через 8-12 недель беспрерывного приема базисного препарата. Через 3 месяца оценивают эффективность. При неэффективности-замена на другой базисный препарат (метотрексат, лефлуномид, плаквенил).
Если отмечается непереносимость/неэффективность данных базисных препаратов, то переходят к назначению генно-инженерной биологической терапии про которую Вы спрашиваете.