Что вас беспокоит?
Колотая рана стопы. Последствия.
Примерно 23.07.22г жена получила травму левой ноги. На даче она ногой наткнулась на лежащие в траве газонные ножницы. Лезвие ножниц (на концах-тупое, закруленное) вошло между мизинцем и безымянным пальцем вертикально. Разрез получился не очень большой, длиной не болнее 6-7мм. Крови не было совсем. Рану сразу обработали хлоргексидином, перекисью, перевязали. Ночью нога сильно разболелась, ступня опухла вся. Провели курс лечения (без врача) - антибиотик, перекись, антисептик. Через неделю рана зажила, через две-прошли все симптомы, осталась только небольшое уплотнение с внешней стороны стопы между пальцами над тем местом, куда вошло лезвие ножниц. НЕ красное, НЕ болезненное. Размер-с ноготок мизинца. Неделю после этого (до 11.08) - никаких проблем, самочувствие-отличное. Мы думали уже что все проблемы позади. Но с 12.08 в этом месте уплотнение начало увеличиваться, появилась краснота , кожа на ощупь-горячая. МРТ: "Картина отека мягких тканей в области 4-5-го межплюсневого промежутка и тыла стопы на уровне 2-5 плюсневых костей. Целостность связочного аппарата не нарушена. Сухожилия на исследуемом уровне структурно не изменены. " Хирург: " Воспалительный инфильтрат стопы." Назначения: УВЧ, Димексид гель, антибиотик. Неделя лечения - улучшений нет. Для подтверждения заключения по МРТ отдали на повторное описание в др. клинику. Перед этим поговорили с врачом, обозначили проблему. Заключение-2 по МРТ: "МР-картина тендиноза коротких разгибателей 4-го и 5-го пальцев, длинного разгибателя 5-го пальца. Синовит 1-4ых плюсне-фаланговых суставов. Отечно-инфильтрационные изменения периартикулярных мягких тканей. Рекомендуется консультация травматолога." В н.вр. уже в течение недели ситуация стабильна, уплотнение не уменьшается , но и не растет. Красноты нет. Болезненности нет. Температура в этом месте нормальная (не отличается от др. участков ступни). Ходить позволяет без боли и неудобства. Проблема только в сл. тесной обуви. Договоренность с хирургом: Все лечение приостанавливаем на 1 неделю. Смотрим на результат. Через неделю, в сл. НЕулучшения состояния - КТ и тогда принимаем дальнейшие решения. Ваше мнения? Рекомендации? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей
Прикрепите пожалуйста фото стопы
Уплотнение визуально определяется?
Сейчас уже ничего не беспокоит?
Прикрепите последний протокол мрт
Ольга, Уплотнение на ощупь твердое. Не кость, конечно, но ПОЧТИ как хрящ (чуть помягче, всё же). Не болезненное. Ощущается НОГОЙ как немного болезненная (2из10) помеха , если попытаться максимально притянуть к себе все пальцы. Фото приложил.
На данный момент есть воспалительный инфильтрат без признаков нагноения. Т. Е оперировать сейчас нечего.
Тактика консервативная, наблюдение в динамике. Нужно способствовать рассасыванию инфильтрата :
-курс нпвс - Найзилат 1т2р.д 10дн
-местно Индовазин гель 2р.д, на ночь повязка с мазью Фуцидин (обильно под повязку на тыльную и подошвенную поверхности стопы)
-стопе покой, ношение удобной, мягкой обуви.
Антибиотики не нужны.
Инфильтрат на фоне лечения может рассосаться, а может нагноится. При появлении признаков нагноения /воспаления вскрытие и дренирование гнойника или инфильтрата.
Ольга, спасибо, понял. Учтем.
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Ольга, Загрузил протокол МРТ.
Асептическое воспаление сухожилий и их оболочек прилежащих к данной воспалительно-инфильтративной области.
По лечению можно попробовать местное введение линкомицина (антибиотик) на лидокаине непосредственно в зону воспаления, 7-10 инъекций.
Магнитотерапия 12 сеансов, ультразвук с гидрокортизоновой мазью1 %14 сеансов
Ольга, спасибо. Справедливы обе рекомендации? Первая: "курс нпвс - Найзилат 1т2р.д 10дн
-местно Индовазин гель 2р.д, на ночь повязка с мазью Фуцидин (обильно под повязку на тыльную и подошвенную поверхности стопы)
Да, рекомендации выше в силе.
Нпвс с противовоспалительной целью, местная терапия с индовазином и фуцидином, физиолечение. Системная антибактериальная терапия не нужна, а местно зону инфильтрата можно попробовать обколоть линкомицином, курс не менее 7 инъекций(выполняет только врач, хирург или травматолог)
Ольга, Ок. Спасибо.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Попробуйте тонким слоем на это место наносить Акридерм ГК - и противовоспалительное, и антигистаминное, и антибактериальное средство. Дней пять.
А потом действительно смотреть на результат.
Если через неделю инфильтрат не уменьшится, то в течении месяца вообще ничего не делать. Просто наблюдать.
А далее время покажет.
Здоровья Вам.
Андрей, спасибо.
Андрей, спасибо за рекомендацию. Кроме рекомендованного Вами Акридерма, что из перечисленного другими врачами Вы порекомендуете на этом этапе.
Или пока ничего кроме Акридерма?
Пока ничего.
Принятый ответ
Здравсвтуйте. По лечению нужно в первую очередь это покой и исключить любые нагрузки, сделать эластическую компрессию на ногу.
Второе нимесулид по 1 таб 2 раза в сутки внутрь обязательно в комбинации с омепразолом по 20 мг 2 раза в сутки.
И местно гель диклофенак наносить.
Да и по хорошему должны были вакцинировать от столбняка сразу же после получения травмы.
Будьте здоровы
Данил, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 11 часов назад7 ответов
- Вчера в 18:257 ответов
- Вчера в 17:359 ответов