Что вас беспокоит?
Увеличены аденоиды и миндалины
Добрый день, уважаемые специалисты! Прошу дать комментарий на ситуацию и подсказать дальнейшее направление для обследования. Девочка, два дня назад исполнилось 3 года. В 2 года пошла в сад, до этого не болела. Ребенок доношенный, роды - кесарево сечение на фоне гестоза. Из сопутствующих диагнозов - атопический дерматит, но уже почти переросла, обострения редки. По неврологии - задержка экспрессивной речи. В течении года - острые ринофарингиты без осложнений, примерно 1-2 раза в месяц. Без температуры. Каждый раз беспокоил постназальный затек, но с традиционным лечением справлялись с ОРВИ за 7-10 дней. В мае этого года развился гнойный отит, началось все с насморка, затем поднялась температура и начались выделения из ушей. Неделю принимала Аугментин, промывали уши, все пролечили. Летом не болела, в июле поставили прививку Пневмо 23. Две недели назад на фоне полного здоровья начала храпеть во время дневного и ночного сна. С каждым днем дыхание становилось все хуже, ночью были эпизоды апноэ. Днем дышит носом, активный, бодрый ребенок. Насморка, слизи, кашля нет. Промываем нос, абсолютно ничего нет. Посетили ЛОР а, сдали анализы (результаты прикрепляю). По результатам осмотра - рыхлые увеличенные миндалины в налете, увеличены аденоиды. Экссудативный отит с двух сторон. Врач утверждает, что причина - вирус. Анализы на цитомегаловирус и ВЭБ (антитела M) - отрицательные. Лечение - Назонекс 1 месяц на ночь, Сингуляр 4 мг 1 месяц на ночь. Принимаем неделю, апноэ прошли, но дыхание во сне так же с храпом. Рекомендована тимпанометрия, но по словам врача "когда снимем острую фазу". Вопросы: 1. Может ли быть вирус, вызвавший увеличение миндалин и аденоидов без насморка, кашля, чихания и т.д.? 2. Как лучше действовать - удалять аденоиды либо выжидательная тактика с консервативным лечением? 3. Задержка речи может ли быть из-за экссудативного отита? До мая этого года отитов не было, жалоб на уши тоже, но как я понимаю, он мог быть бессимптомным и хроническим. Обследования прикреплю. Благодарю за ответы!
Здравствуйте.
1) Увеличение аденоидов и миндалин - следствие хронического воспаления. Острые вирусные инфекции могут спровоцировать начало активных симптомов, возникновение хронического воспаления, но не будут первопричиной.
2) Решение вопроса о необходимости удаления очагов принимается на основании чувствительности процесса к консервативному лечению, частоты обострений и др. В вашем случае пока рано судить, нужно выполнять назначения врача и наблюдать.
3) Острый отит не влияет на развитие речи. Отиты могут вызвать задержку речи только если длительное выраженное воспаление вызвало снижение слуха в раннем возрасте.
1. Конечно может.не имеет отношения хроническое воспаление. Миндалины и аденоиды это лимфоидная ткань защитная и в ответ на орви чаще всего и воспаляются. Стекания и храпа , заложенности носа может быть достаточно для проявления инфекции, каждый организм проявляет по своему
2. Конечно максимально стараться нужно сохранить. Если нет абсолютных показаний3. Именно острый экссудативный отит маловероятен как причина задержки речи. Ранее слух адекватно проверяли? Вам нужно снять острый процесс и при задержке речи всегда рекомендуют пройти сурдолога.
Марина, спасибо, планируем тимпанометрию. В бытовом плане подозрений на снижение слуха нет. Все слышит, отзывается все просьбы выполняет. Слух проверяли в поликлинике в возрасте 2х месяцев, проверку прошли.
Марина, ваше мнение по поводу посещения детского сада? Конечно, после снятия острой фазы заболевания.
Елена, если уйдёт храп во время сна, апноэ,пройдёт экссудативный отит то можно ходить в сад. Не может же ребенок находится дома, все дети болеют в саду и тем самым нарабатывают иммунитет. Тимпанометрия покажет есть ли экссудативный отит, воспаление слух она не оценит.
Марина, благодарю! В течение какого срока можно судить помогает лечение или нет? За неделю апноэ ушли, но храп и дыхание ртом есть.
Лечение Назонексом минимум 2 недели для оценки динамики. По 1 впрыск 2 раза в день
Марина, благодарю! Врач назначил 1 раз на ночь. На приеме попрошу увеличить дозу, т.к. объективно ночью дыхание стало лучше, чем днем. Днем спит мало и дышит очень плохо, переходя с носового дыхания на ротовое. Видимо с утра тоже Назонекс надо добавить.
Елена, до сада нужно провести эндоскопию чтобы понимать всю картину, и действия дальнейшие
Марина, спасибо, поняла! Буду настаивать на эндоскопии, как только врач даст добро.
Принятый ответ
Врач назначил передерживаясь инструкции, да. Но в более острых случаях недели на 1-2 можно кратность увеличивать, ничего страшного. Перед впрыскиванием Назонекса просто хорошо носик промывайте, увлажняйте морской водой так как он может подсушивать слизистую
Нужно выполнить эндоскопию носоглотки чтобы понимать в каком состоянии устья слуховых труб, как расположены аденоиды и тд это самая адекватная оценка. Просто возможно что аденоидная ткань находится в устьях слуховых труб и здесь желательно пролперироваться и не затягивать иначе отиты будут постояннными а в результате возможно снижение слуха и соответственно за этим стоит развитие речи
Здравствуйте,вам выставили степень гипертрофии аденоидов?Эндоскопический осмотр носоглотки проводили?Сейчас рано говорить об оперативном лечении.Нужно понимать насколько аденоиды мешают работе слуховой трубы.Необходимо будет пройти также курс консервативного лечения и смотреть в динамике на аденоиды,возможно они уменьшатся.Если же они и дальше будут мешать работе слуховой трубы,то да их нужно будет удалять.Нарушения развития речи из-за отита могут возникать если у ребенка был нарушен слух. Относительно вирусов,некоторые вирусы могут приводить к хроническому воспалению,то есть вы переболели,а дальше симптомов как таковых нет,но есть хроническое воспаление.
Светлана, здравствуйте, спасибо! В мае после гнойного отита ставили 1-2 степень. Сейчас обратились к другому специалисту, как я понимаю, она степень принципиально не ставит без эндоскопии, считая ее единственным точным обследованием. Но пока не назначила эндоскопию, видимо из-за острой фазы болезни. На ближайшем приеме уточню.
Да,эндоскопию желательно выполнять вне острого периода.Сейчас купируете воспаление,отёк уйдёт и можно будет уточнить степень аденоидов и насколько они закрывают устье евстахиевой трубы.
Здравствуйте нужно на вирусы сдавать ифа иммуноглобулины g m.
Острый период проходит быстро а потом хронический течёт долго. Отсюда и аденоиды и прочее
добрый день , дай действительно гипертрофия аденоидов с экссудативным отитом может являться причиной задержки речи
Экссудативный отит всегда сопровождается снижением слуха
Тут учитивая ночные апное , затруднение носового дыхания, храп во сне, наличие экссудативного отита показано оперативное лечение
Тимпанометрию вам делали ? рентген носоглотки в боковой проекции?
Благодарю за отклик! Планируем тимпанометрию после назначенного курса лечения. Врач сказал, что сейчас ее делать бессмысленно, надо снять острую фазу. И эндоскопию видимо по той же причине не назначил. Действительно ли это так, надо лечиться и подожать? В бытовом плане подозрений на снижение слуха нет. Все слышит, отзывается все просьбы выполняет. Слух проверяли в поликлинике в возрасте 2х месяцев, проверку прошли.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20214 ответа
- 28 Ноября 202126 ответов
- 10 Марта 20223 ответа
- 25 Сентября 202217 ответов