Что вас беспокоит?
Удлинение АЧТВ при беременности
На сегодняшний день у меня 11 недель беременности. В анамнезе 5 беременностей, одна закончилась родами на сроке 37 недель, ребенок маловесный родился, с гипоксией в 2017 году. 2 беременности замершие и 2 беременности бхб. После родов в 2017 году наблюдается увеличение АЧТВ 44 сек (при мак зн. 36,9) ПВ 13,8. Сдавала анализы на афс в 2020 году, все анализы отриц., в 2022 году выявлен АТ к бета 2 гликопротеину единожды, при пересдаче в июне 2022 года АТ отрицательные. С планирования пью метипред по 1/2 таблетки утром, к 12 неделе прописали отменять. Во время беременности сдавала тромбодинамику - по результатам гипокоагуляция, спонтанных сгустков нет. Фактор 12 - 59,5% (при нормах от 50-150), фактор 8 - 70,5 (70-150%), фактор 9 - 87,3% (70-150), Д-Димер = 137 (норма <250), АЧТВ 39.9 сек., ПВ = 12,8 (9,8-12,5), МНО =1,14 (0,8-1,14), остальные параметры коаулограммы в норме. Вопрос в том, что не так с кровью, как сохранить беременность, показан ли аспирин (его назначают с 12 недель по 50 мг в сутки). Под вопросом мне поставили АФС, гемофилию, дефицит фактора Хагемана. Определиться с диагнозом никто не может.
Людмила, здравствуйте!
При удлинении обоих параметров (АЧТВ и ПТИ) обычно нарушается общий путь свёртывания, поэтому если сохраняется постоянное удлинение обоих показателей, то нужно сдать биохимический анализ крови, проверить функцию печени, уровень витамина К; 2,5,10 факторы свёртывания.
Если же на постоянной основе сохраняется только удлинение АЧТВ, то обследование включает: волчаночный антикоагулянт, фактор Виллебранда, 8,9,11,12 факторы.
Вы все эти показатели проверяли?
Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, тромбозов (в том числе инфарктов, инсультов) в анамнезе у вас и у ваших родственников? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Диляра, спасибо за ответ. Факторы 2,5 в норме, вес мой 46 кг, лишнего веса никогда не было, вредных привычек тоже нет. АЧТВ и ПВ постоянно на протяжении 5 лет увеличены. Факторы 8,9,12 в посте указала полученные значения. Витамин К в норме, биохимия в норме. Еще сдавала имуноблот антинуклеарных антител - не обнаружены. Фактор Виллебранда мой врач сказал не сдавать, так как уровень тромбоцитов в оак в норме. Мое давление постоянно низкое (100-65). У отца моего был инфаркт и инсульт.
Нет, при болезни Виллебранда нормальное количество тромбоцитов, поэтому стоит проверить уровень фактора Виллебранда.
При нормальном уровне факторов и отсутствии симптомов кровоточивости коагулопатию поставить невозможно; даже если бы она была, это никак не объясняет причин потерь на ранних сроках. АФС у вас тоже исключён. Потери на ранних сроках чаще всего (70%) обусловлены хромосомными поломками плода, если вы не делали кариотипирование плода, то, к сожалению, исключить это никак невозможно. Либо вторая вероятная причина - это гинекологические проблемы.
Поэтому лечить такие показатели коагулограммы не нужно, более того, нужно быть очень острожными при назначении антикоагулянтов, назначать их только по четким показаниям (по наличию факторов риска ВТЭО: имеет значение, в каком возрасте был самый ранний инфаркт или инсульт у вашего отца), аспирин только при наличии факторов риска преэклампсии.
Учитывая инфаркты, инсульты у отца, нужно исключить наследственные тромбофилии: мутации 2 и 5 фактора свёртывания (ПЦР), антитромбин 3, протеин С (протеин S сдавать строго вне беременности, и гомоцистеин тоже).
Диляра, спасибо за подробный ответ. Немного поясню, в 2020 году на наследственную тромбофелию проверялась, по факторам 2,5 - нормальная гомозигота, гомоцистеин был 10, снижали ангиовитом, на сегодняшний день гомоцистеин 5,17, ангиовит отменен, пью фемибион. Протеин C, S сдавала в 2020, 2021, 2022 годах и всегда была норма. Антикоагулянты мне противопаказаны. так как по тромбодинамике без низ гипокоагуляция. Метипред с планирования и по сегодняшний день принимаю. Обнаружила, что АТ к бета гликопротеину были 20,5 в апреле 2022 года, в июле (сдавала на фоне беременности) уже 2,6. ВА ниразу не было выявлено (сдавала в 2020, 2021, 2022 года). У отца инсульт был в возрасте 42 лет, инфаркт в 49 лет. Со стороны мамы отягощенны анамнез по онкологии (мама умерла от рака молочной железы и вся родня с ее стороны умерли от онко заболеваний).
Тромбофилий у вас нет, показаний для назначения антикоагулянтов нет; метипред принимаете с какой целью?
Диляра, как гематолог пояснила, что бы снизить иммунный ответ моего организма, что бы организм не отторгал эмбрион. Прописали до 12 недели пить. Сейчас 11 неделя, стала снижать дозировку плавно, третий день пью по 1/4. А прописала она его, потому что в апреле 22 года АТ к бета 2 гликопротеину были выше нормы.
Диляра, и все-таки непонятно, почему в коагулограмме отклонения, они не разовые, а длительные, на протяжении более 5 лет, нормальных значений никогда не было. Плюс в 2017 году роды были, сын родился на 37 неделе, маловесный (2400гр), как сказали врачи, плацента была очень маленькая. Так же был ИЦН. Хотя по узи никогда о проблемах не говорили. Поэтому я и переживаю, связано ли это.
Принятый ответ
Метипред при АФС назначается в крайних случаях, при неэффективности другого лечения, тем более АФС у вас не подтверждён. Но это сейчас не имеет значения, сейчас уже лечение проведено, вреда от него не будет.
Повторюсь, потери на ранних сроках при отсутствии АФС не связаны со свёртывающей системой крови. По коагулограмме у вас очень незначительные отклонения, они не могут быть причиной потерь на ранних сроках.
С учетом первых родов, вероятнее всего, после первого скрининга вам необходим будет прием аспирина.
Здравствуйте, Людмила, факторы свёртывания у вас в норме, а отклонения в коагулограмме незначительные
Вам необходимо продолжить метипред до 13 недели, далее отмена
С 12 недели назначение препаратов ацетилсалициловой кислоты- кардиомагнил 75мг или тромбоасс 100мг
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад3 ответа
- 10 часов назад16 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- Вчера в 13:238 ответов