Что вас беспокоит?
Лечение при ГЭРБ
Здравствуйте, уважаемые специалисты! 2 месяца назад (с 11 июня) у меня начались (резко) странные симптомы, которые раньше меня никогда не беспокоили: ощущение как будто отекло горло, затем появился как будто ком в горле, чувствовала как пища проходит по пищеводу, еще недели через 2 появилась частая отрыжка (даже когда воду попью), но не кислым. Изжоги не было, изжогой я принципе не страдаю. Обратилась к ЛОРУ, лор направил к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог сделал ФГДС . По результатам фгдс написал:" гастроэзофогально рефлюксная болезнь 1 степени. Локальная гиперемия желудка. Взята биопсия,для оценки кислотности. Признаков опухоли или язв нет." Врач назначил пить гастропразол 20 мг 1 раз в день. Пью месяц. Из симптомов остался ком в горле (так и не проходит) и частая отрыжка,иногда когда пью воду,вода как будто задерживается в горле. Из анализов также сдавала общий анализ крови - все показатели в норме, также сдавала ТТГ, Т3 и Т4 - анализы в норме. Вопрос почему ком в горле не проходит при лечении? может стоит поменять лечение? И не могли ли не заметить онкологию при ФГДС или ЛОР? Очень переживаю по этому поводу. Не знаю насколько важно, но также я нахожусь в состоянии сильного стресса уже месяца 2-3 (из за переезда). Очень устала от состояния кома в горле,как будто что то там мешает уже 2 месяца(
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол фэгдс и гистологии!
Татьяна, гистологию мне не выдали, после фгдс врач позвонил по телефону по поводу результатов гистологии ,сказал все в норме там и ничего страшного нет. ФГДС есть, но он на сербском,так как я живу в Белграде, заключение из него я написала.
Конечно без подробного описания судить сложно, но гэрб - вы должны понять что это хроническое рецидивирующее заболевание, т е оно должно уйти в ремиссию! Лечение длительное, не в 1 месяц, как минимум при ст А 8 недель, затем переход на поддерживающую терапию!
Учитывая связь со стрессом, нельзя и исключить сочетание ГЭРБ с гиперчувствительностью пищевода!
Я бы рекомендовала лечение продолжить, добавить ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды 4 недели.
Через 2 месяца оценить только динамику, продолжить поддерживающую терапию ипп в минимальной дозировке!
Дополнительно выполнить:
-рентгеноскопия пищевода и желудка с барием для исключения гпод, эзофагоспазм.
-ph импедансометрию для оценки наличия характера рефлюксов, оценка эффективности лечения
-узи органов брюшной полости (для исключения патологии желчного пузыря)
Лечение:
-коррекция образа жизни: основные факторы провоцирующие гэрб- лишний вес и курение, и сли имеются то с ними нужно бороться!
-избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 часа до сна
-питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов
-избегать ношение тугих поясов, корсетов, поднятие тяжестей более 8 кг на обе руки, работы, с наклоном вперёд, нагрузку на пресс
-диета строгая не нужна, все индивидуально, если продукты переносите хорошо, значит кушайте! Постараться ограничить: томаты, шоколад , газировку
При отсутствии эффекта, возможно будет правильнее обсудить с лечащим врачом сочетание гэрб с гиперчувствительностью пищевода и коррекции терапии с помощью приема антидепресантов с подбором оптимальной дозировки
Через 2 месяца приема гастропразола, также можно попробовать его заменить, в своей практике более оптимален разо или дексилант!
Также можно добавить эзофагогастропротектор -альфазокс 1с*3 раза в день 28 дней, не запивать не заедать
Татьяна, примерный перевод: "пищевод, проходящий по всей длине, с аккуратной перистальтикой и качеством слизистой оболочки. Линия Z на 40 см, изменена по типу GERB Gr A
Кардия некомпетентная
Целудак нормотонический, с правильными складками слизистой оболочки, очагово гиперемированными во всех областях, без дефекация а в непрерывности и без образования ту
В просвете больше ясного содержания
Привратник очень спокойный, некомпетентный, правильный.
Бульбус и постбулбарный Б.o.
В ретроверсии найти аккуратный" А разве грыжу пищевода не увидели бы при фгдс?
Татьяна, не стоит увеличить гастропразол до 2х раз в день? И может заменить его на нексиум - его тоже рекомендовали
Нет, до 2х раз дней не стоит! Нексиум то же не плохой препарат! Можно его вместо гастропразола, и попробуйте добавить: ганатон + альфазокс как писала выше!
Татьяна, спасибо! просто в России врач посоветовал принимать нексиум 2 раза в день по 20 мг и ганатон 3 раза в день! Подскажите, пожалуйста, не могли ли пропустить онко при фгдс или в гортани? оч переживаю из за этого
Нет, по описанию данных за онкопатологию нет! В т ч и за метаплазию данных нет!
Татьяна, спасибо большое вам! просто первый раз столкнулась с таким странным ощущением в горле за 28 лет, конечно это напугало сильно. А ощущение кома может быть неврогенного характера? т.е не связанное с Гэрб ?
Да, может, но чаще связано как писала выше с гиперчувствительностью пищевода, для этим целей подбирается доза антидепресантов!
Татьяна, поняла вас! Спасибо большое! не хотелось бы конечно антидепресанты принимать)) но раз надо будет,то надо. Успокоили по поводу онко,это страх номер один.
Не переживайте! Попробуйте провести курс как писала выше! А уже в дальнейшем решать вопрос о дальнейшей тактике при отсутствии эффекта
Татьяна, то есть гастропразол 20 мг в день нормально ? и ганатон добавлю
Ганатон+ альфазокс! Можете уже сейчас заменить на нексиум гастропразол
Татьяна, а дозировка нексиума какая?
20 мг будет достаточно
Татьяна, спасибо большое!
Татьяна, подскажите еще пожалуйста, обратила внимание на такой странный симптом ,такого тоже раньше не было : если, например, попью воды, у меня ощущение ,что она скапливается в горле, и если наклониться вниз сразу ,чувствую как она обратно вытекает по горлу. Из за чего это происходит? это тоже все из за рефлюкса? а то у меня ощущение ,что у меня горло внутри все опухло( эти ощущения очень напрягают. Сегодня утром даже была сильная тошнота из за этого ощущения в горле и вырвало(
Повышенная сенситивная чувствительность пищевода+ ГЭРБ!
Татьяна,эти симптомы сами пройдут при лечении ГЭРБ или для горла тоже какая то терапия нужна ?
Это должно пройти на фоне лечения, если эффекта нет, я вам выше написала какая должна быть тактика!
Татьяна, да спасибо большое ,просто уточнила .очень переживаю по этому поводу просто,потому что изжоги нет ,поэтому вопросы.Спасибо вам большое! Буду лечиться
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ГЭРБ и гиперсенситивный пищевод.
Гиперсенситивный пищевод – это симптомокомплекс дискомфортных ощущений за грудиной, возникающий в ответ на физиологические гастроэзофагеальные рефлюксы. Патология развивается при нарушении чувствительности пищеводных ноцицепторов, расстройствах вегетативного отдела нервной системы. Симптоматика может беспокоить несколько месяцев подряд, обостряется при погрешностях в диете и других факторах риска.
Для лечения рекомендуется антисекреторная терапия препаратами ИПП, (например Эзомепразол или рабепразол 40 мг 1 раз в день за 20 минут до еды или пантопразол 40мг 1 раз в день за 20 минут до еды- 4-8 нед.), препаратами прокинетиков для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ (например, Ганатон 50 мг 3 р в день до еды или ретч 50 мг 3 раза в день до еды 4-8нед.
При отсутствии эффекта от терапии дополнительно рекомендуют консультацию психотерапевта для решения вопроса о назначения препаратов в рамках лечения функциональных заболеваний Желудочно-кишечного тракта, предварительно оценив свой психо-эмоциональный статус по опроснику шкалы HADS .
Так же обязательно соблюдение:
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Принятый ответ
Здравствуйте . Можете описать полностью протокол ФГДС ?
ГЭРБ это хроническое заболевание и лечение составляет от 8 до 12 недель .
Важно соблюдать антирефлюксный режим .
Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см , после еды принимать горизонтальное положение . Перед сном не кушать за 3-4 часа .
Из рациона ограничить продукты повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , крепкий чай .
Добавьте к терапии Альфазокс по 1 Саше 3 раза в день и на ночь 4 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели
Екатерина, Добрый вечер! Он на сербском,так как я сейчас в Белграде,примерный перевод:примерный перевод: "пищевод, проходящий по всей длине, с аккуратной перистальтикой и качеством слизистой оболочки. Линия Z на 40 см, изменена по типу GERB Gr A
Кардия некомпетентная
Целудак нормотонический, с правильными складками слизистой оболочки, очагово гиперемированными во всех областях, без дефекация а в непрерывности и без образования ту
В просвете больше ясного содержания
Привратник очень спокойный, некомпетентный, правильный.
Бульбус и постбулбарный Б.o.
В ретроверсии найти аккуратный"
Не переливайте за онкоппоцесс данных нет . Лекарственная терапия выше актуальна . Важно соблюдать антирефлюксный режим , питание и лекарственную терапию .
Екатерина, спасибо большое! не нужно ли увеличить гастропразол с 20 мг в сутки до 40 мг?
Если есть возможность лучше заменить этот препарат на разо 20 мг 2 раза в день 2 недели , далее 20 мг утром 2 недели
Екатерина, есть возможность заменить на нексиум только(
Тогда нексиум он тоже хороший препарат по 20 мг 2 раза в день. 3 недели , далее 20 мг на ночь
Екатерина, хотела уточнить именно на ночь? гастропразол просто сейчас пью утром за 30 минут до завтрака
Нексиум не зависит от приёма пищи , потом лучше да на ночь 2 недели
Екатерина, поняла вас спасибо! Лучше допить гастропразол (осталось 4 дня) или сразу лучше на нексиум перейти?
Можно сразу же перейти
Екатерина, спасибо вам большое!
Екатерина, подскажите еще пожалуйста, получается нет смысла к ЛОРу идти, думаю мало ли проблема какая в гортани и из за этого ком? или на эгдс бы увидели и в гортани проблемы?
Ком в горле бывает на фоне ГЭРБ , если есть проблемы с щитовидной железой , гиперчувствительный пищевод , так же с остеохондорозом может быть связан . Можно сделать узи щитовидной железы и анализ крови на ттг , т3 и т4 . К Лору пока не нужно .
Екатерина, ттг делала,т3 и т4 тоже - все показатели в норме, на узи подумала нет смысла идти ,если показатели в норме . Остеохондроз есть, так как перекос таза сильный,разница в длине ног у меня 1,5 см (старая травма,ломала бедро)
Тогда остаётся только ГЭРБ и гиперчувствительный пищевод . Лечение выше актуально , начинайте приём .
Екатерина, подскажите еще пожалуйста, обратила внимание на такой странный симптом ,такого тоже раньше не было : если, например, попью воды, у меня ощущение ,что она скапливается в горле, и если наклониться вниз сразу ,чувствую как она обратно вытекает по горлу. Из за чего это происходит? это тоже все из за рефлюкса? а то у меня ощущение ,что у меня горло внутри все опухло( эти ощущения очень напрягают. Сегодня утром даже была сильная тошнота из за этого ощущения в горле и вырвало(
Поэтому надо соблюдать антирефлюксный режим , наклоны после еды противопоказаны . Все это характерно для ваших диагнозов . Лекарственная терапия актуальна
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо придерживаться диеты №5, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физичесаой нагрузкой, тем более внаклонку...Добавьте к лечннию Гевискон по1 саше 3 раза в день после еды 14 дней, Итомед по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. УЗИ брюшной полости выполняли?
Марина, выполняла в марте. никаких патологий не нашли
Здравствуйте! На ЭГДС пропустить онкологию пищевода или желудка не могли, тем более у вас брали биопсию, но на ЭГДС не всегда видят ГПОД, не видно нарушения моторной функции пищевода, поэтому рекомендовала бы сделать рентгеноскопию пищевода и желудка.
По лечению гастропразол замените на эзомепразол (нексиум, эманера) или рабепразол(разо) 20 мг 1 р/д утром, добавьте ганатон 50 мг 1 таб 3 р/д за 15 мин до еды 1 месяц
Светлана, спасибо большое! На контрасте эту процедуру смогу сделать только в декабре( так как тут не выполняют такую процедуру. насколько гпод опасен?
ГПОД и приводит к ГЭРБ, если размеры небольшие, то с ГПОД живут, лечение не требуется, срочности в рентгеноскопии нет, скорректируйте лечение, понаблюдайте
Светлана, спасибо большое!
Светлана, получается нет смысла к ЛОРу идти, думаю мало ли проблема какая в гортани и из за этого ком? или на эгдс бы увидели и в гортани проблемы?
К ЛОРу тоже можно сходить и, возможно, к психотерапевту для исключения всех причин
Здравствуйте, диету нужно соблюдать.
Приём пищи за 2 часа до сна
Спать с при поднятым головным концом.
Нормализация массы тела, при избыточном весе.
Если по фгдс, по результатам гистологии все хорошо, Волноваться не стоит. Просто нужно соблюдать все рекомендации, контроль фгдс через 6 месяцев. По поводу лечения, ксли есть нексикум, то продолжайте принимать его, хороший препарат, по 20 мг 2 раза. .
Ганатон 50 мг 3 раза. 1 месяц.
Также можно, маалокс по 1 пакетику с суспензией (15 мл) обычно через 1-2 ч после еды и на ночь, а также при возникновении болей в эпигастрии или изжоги. Суточная доза не должна превышать 6 пакетиков (90 мл суспензии в сутки).
По поводу, отоларинголога, если есть возможность, конечно сходите к доктору на приём. Ведь нельзя исключить, что часто бывает совокупность нескольких проблем, проблемы с гэрб+психосоматика+лор проблемы(могут быть полипы и т д Поэтому, чтобы решить вашу проблему, лечение будет комплексное.
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина.
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Альфазокс по 1пак 3рд 28дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202111 ответов
- 8 Октября 20229 ответов
- 8 Февраля 20237 ответов
- 2 Июня 202370 ответов