Консультация травматолога /

Реабилитация после перелома пяточной кости — вопрос №1034053

9134 просмотра

Здравствуйте!

Основной диагноз: S92.00 Перелом пяточной кости закрытый.
Закрытый компрессионный перелом левой пяточной кости с незначительным смещением.
В заключениях других рентгенографий — без смещения.
Снимок от 11.08.2022 прилагаю.

Травму получил 11.06.2022, через 2 месяца 11.08.2022 гипс (ортез) разрешили снять и начинать постепенно разрабатывать ногу.

Первую неделю реабилитации делал упражнения на улучшение подвижности голеностопа и укрепление его мышц.
Со второй недели дополнительно начал расхаживать ногу — на костылях с частичным перенесением нагрузки на травмированную ногу.
С третьей недели, кроме частичной нагрузки, попробовал полную нагрузку на травмированную ногу. Получается, но не долго.

Сейчас, к концу третьей недели реабилитации, результаты такие:
- сгибание и разгибание в голеностопном суставе почти в норме, дискомфорта нет;
- повороты стопы наружу и внутрь — хуже, в особенности внутрь;
- мышцы голени более-менее окрепли;
- без дискомфорта могу сидя опираться на травмированную ногу или стоять на обеих ногах с равномерным распределением веса;
- при ходьбе с опорой на травмированную ногу, как ни странно, болей в пятке практически нет, но есть дискомфорт где-то под малой берцовой костью или чуть спереди; там же при расхаживании возникает отёк и распространяется чуть дальше — ориентировочно до пересечения нижнего удерживателя сухожилий разгибателей и третьей малоберцовой мышцы (массаж помогает); дискомфорт проявляется скорее в момент снятия нагрузки с ноги, чем при переносе нагрузки на неё;
- пока без костылей долго ходить не могу.

Прошу совета:
1) Как правильно расхаживать ногу? Сколько раз в день, сколько времени? Какую боль терпеть, а какую не надо?
Конечно, хочется начать ходить побыстрее, но и переусердствовать не хочется.
2) Что может побаливать в упомянутом месте (под малой берцовой костью или чуть спереди) - голеностопный сустав? Это нормально?
3) Всё ли я правильно делаю для реабилитации? Может что ещё посоветуете?

Возраст: 51

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, по снимку все хорошо срослось. По разработке все грамотно и правильно делаете.

1) Как правильно расхаживать ногу?
- На этапе 3х нед разработки, нужно стараться ходить на прямой стопе без переката. Перекат делать со следующей недели.
- желательно убрать костыли, спустя 3 нед разработки пора переходить на трость, лучше канадскую.
-
Сколько раз в день, сколько времени?
- этот момент сугубо индивидуален, важно соблюдать главное правило, не доводить до болевого порога, и не обострять боль.
- начинайте к примеру с 15 мин, с ежедневным приростом по 5-10 мин.
-
Какую боль терпеть, а какую не надо?
- это субъективное понятие, боль на данный момент никем объективно не измерена, и для каждого человека интенсивность пороговой боли индивидуальна. Можно терпеть дискомфорт, боль в целом тепрепь нельзя, старайтесь боль не преодаливать.
-
Конечно, хочется начать ходить побыстрее, но и переусердствовать не хочется.
- это очень верная установка.
-
2) Что может побаливать в упомянутом месте (под малой берцовой костью или чуть спереди) - голеностопный сустав? Это нормально?
- это малоберцово-пяточная связка, за время иммобилизации законтрактурилась, терерь разрабатывается и восстанавливается былая эластичность. Это нормально.
-
3) Всё ли я правильно делаю для реабилитации? Может что ещё посоветуете?
- все делаете верно и грамотно.

Из советов:
- При ходьбе фиксируйте голеностопный сустав мягким ортезом или эластичным бинтом, на ночь снимать.
- Применяйте противовоспалительные гели на место боли - Вольтарен- эмульгель.
- Можно использовать массажный мяч и массажные коврики для мышц и сосудов будет плюсом.
- Проколите курсом хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов (профилактика посттравматического артроза)
- Желательно добавить физиолечение, можно Магнитотерапию № 12 на голеностоп и пяточную область.
Принятый ответ
Клиент
Виталий, здравствуйте! Благодарю за ответ.

> это малоберцово-пяточная связка, за время иммобилизации законтрактурилась, теперь разрабатывается и восстанавливается былая эластичность. Это нормально.

По Вашей подсказке изучил расположение малоберцовых связок. Судя по ощущениям, в моем случае это передняя таранно-малоберцовая связка.

Помимо ходьбы, есть способы разработки малоберцовых связок?

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
На снимке - консолидация полная достигнута.
Реабилитацией занимаетесь правильно и результат уже хороший.

1) Как правильно расхаживать ногу?
Правильно - это не спешить. Каждый шаг делать вдумчиво, заранее планируя допустимые болевые ощущения. Основная часть шага должна происходить без боли т.е. так ставить ногу, чтобы не болело. Но примерно четверть шага должна состоять из умеренных болевых ощущений. Боль - это растяжка связок и сухожилий, воспитание их к привычной нагрузке, от которой они отвыкли.
Использование дополнительной опоры - по мере необходимости. Это индивидуально.

Сколько раз в день, сколько времени?
Совершенно индивидуальный параметр, который для каждого пациента устанавливает врач-реабилитогог или врач ЛФК, а при их отсутствии пациент должен ориентироваться на болевые ощущения (см ниже). Играет значение рост, вес, возраст, физ подготовка, индивидуальный болевой порог и другие параметры.
Главное - не спешить. Лучше на неделю удлинить реабилитацию, чем получить растяжение связок.

Какую боль терпеть, а какую не надо?
Например, у рожавших женщин болевой порог снижен, а у худых молодых мужчин повышен. Поэтому бывает, что полная женщина 40 лет увлекается разработкой и получает растяжение связок, а молодые ребята никак не могут расходиться, жалуясь на боль.
Оцените свой болевой порог и не превышайте его.
Совершенно точно нельзя принимать обезболивающие препараты, чтобы ходить дольше.
Лучше прервать ходьбу и отдохнуть, чем преодолеть болевой порог и получить растяжение.

2) Что может побаливать в упомянутом месте (под малой берцовой костью или чуть спереди) - голеностопный сустав? Это нормально?
Малоберцово-пяточная связка (основная) и мелкие связки м\б группы. Они, как и другие, укорачиваются за время иммобилизации и теперь их нужно осторожно, постепенно растягивать. Они могут умеренно отекать и воспаляться. Это нормально, если после отдыха боль проходит.

3) Рекомендую дополнительно:
Используйте при ходьбе примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_46_11_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav.html

Используйте 2р в день мази\гели НПВС, например, Диклофенак гель 5%

Физиотерапия ускоряет реабилитацию и убирает последствия разработки в виде боли и отеков. Ее игнорировать не разумно.
Примерный список процедур:
1. Ударно-волновая терапия №6
2. Грязевые аппликации на сустав №10
3. Массаж сустава №10
4. Магнитолазер №10
5. Фонофорез с гидрокортизоном №10
Клиент
Спасибо!

> Малоберцово-пяточная связка (основная) и мелкие связки м\б группы. Они, как и другие, укорачиваются за время иммобилизации и теперь их нужно осторожно, постепенно растягивать. Они могут умеренно отекать и воспаляться. Это нормально, если после отдыха боль проходит.

Да, после отдыха боль проходит.
По Вашей подсказке посмотрел расположение связок малоберцовой группы. Похоже, в моем случае болит в основном передняя таранно-малоберцовая связка.

Помимо ходьбы, есть способы разработки связок малоберцовой группы?
Ортопед, Травматолог
Зачем еще, если после ходьбы отекает?
Нельзя еще. Расхаживайтесь постепенно и не спешите.

У природы свои часы и быстрее не будет.
Быстрее только растяжение связок заработать.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.3 Проголосовало 25 человек,
средняя оценка 4.3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Переломы надколенников как разработать?
2 декабря 2020
lesya2601@ivloud.com, Москва
Вопрос закрыт
Постхолицестомический синдром
31 июля 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Виктор Анатольевич Лаврин
92 отзыва
Травматолог
1977-1983, Саратовский го
Опыт работы: 40 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Травматолог, Ортопед
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва