Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1034819

Что вас беспокоит?

Повышена СОЭ и боли в суставах.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у моей жены уже 4месяца ломает суставы ( прям выворачивает как будто), ходит как старый человек. Месяц назад ездили на консультацию и лечение миниска, врач сказал его работа сделана далее нам к ревматологу. Так как лето всё в отпусках даже платные. По анализам СОЭ повышена сейчас 31, месяц назад была 50. Хотелось бы узнать поскорее что за хворь и как с ней бороться :( Это по-сути описание проблемы, я чуть ранее задавал вопрос. Мне порекомендовали сдать определённые анализы, результаты готовы, загрузил. А так же небольшое лечение, у меня жена лежала на обследование. Результата лечения нет никакого, может кто посоветует что? И ещё один вопросик, могут ли всё эти анализы быть такими если вдруг всё таки "ирсиниоз", потому что очень похоже на него, сам переболел 2 раза и знаю какого это :(. Топят за болезнь Бехтерева :(

Нет
38 лет
2 Сентября 2022·Просмотров: 4236·Алексей, Железногорск

Здравствуйте. Скажите, какие суставы болят, припухают? Боль в спине есть, какая боль, когда болит? Псориаза у Вас или родственников нет? МРТ крестцово-подвздошных сочленений не делали? Когда боль появилась?

Виктория, боль появилась 5месяцев назад, суставы болят всё при движении (особенно по утрам), припухли палец на левой руке, голеностоп левой ноги и колено правой ноги (не проходят). МРТ сегодня сделала (не факт что отдадут в понедельник).
Псориаза ни у кого нет.

Приложите фото припухших суставов.

Виктория, загрузил.

Принятый ответ

Посмотрела фото. Диф.диагноз между спондилоартритом и ревматоидный артритом, нужны результаты МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Насланный момент возможен только приём НПВП(эторикоксиб или напроксен или целекоксиб или нимесулид). После установки окончательного диагноз подбор базисной терапии. Препаратом выбора обычно выступает метотрексат, как при РА, так и при болезни Бехтерева с вовлечением периферических суставов. Но базисная терапия назначается ревматологом только на очном приеме.

Здравствуйте.
Помню Ваш предыдущий вопрос, просмотрела все анализы.
Как и прежде, складывается впечатление о дебюте ревматоидного артрита.
Положительный HLAB-27 еще не говорит о болезни Бехтерева. Это ген предрасположенности к этому заболеванию, но не более. Для постановки данного диагноза требуется наличие воспалительного характера боли в нижних отделах спины и ягодицах (боль ночная, проходящая после нагрузки и не проходящая в покое), данные за сакроилеит по данным рентгена, КТ или МРТ.
А вот за РА пока данных больше. Повышены острофазовые показатели (СОЭ, СРБ), положительный АЦЦП (маркер ранней стадии РА), полиартрит, включающий мелкие суставы стоп и кистей (тем более если есть тенденция к симметричности поражения), утренняя скованность.

Арина, а какое лечение должно быть на сегодняшний день? Или дальнейшие наши действия?

Дожидаться результатов МРТ, окончательно исключать группу спондилоартритов. После-только очно постановка диагноза ревматологом. При подтверждении РА препаратом выбора будет метотрексат.
Пока диагноз неуточнен, то рекомендовать можно только НПВС (желательно, селективные нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб).

Арина, метотрексат это же противоопухолевые для Анко больных, каким образом он относится к данной ситуации?

Метотрексат-препарат первой линии для лечения ревматоидного артрита, «золотой стандарт».
В онкологии он применяется, но в гораздо больших дозировках.

Арина, у меня жена спрашивает как принимать его? Так как в нашем городе его точно не пропишут :(, за всю историю прописали сульфазолин, диклофенак и преднизолон. Состояние с каждым разом всё хуже и хуже.
А отёки как-то уберуться?

Принятый ответ

Это достаточно серьезный препарат и назначается он только после очной консультации ревматологом после уточнения диагноза (!)
Для ознакомления: препарат назначается с 7,5 мг в неделю, в строго ограниченный день недели. Под лабораторным контролем дозировка увеличивается до рабочих доз (15-20 или 25 мг) при условии удовлетворительной переносимости и эффективности. Совместно с МТ назначается фолиевая кислота, принимается через 24 часа с момента приема МТ в дозировке 5 мг.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.