Консультация кардиолога /

Как стабилизировать давление — вопрос №1037376

799 просмотров

Здравствуйте. Прошу помощи в корректировке принимаемых лекарств для стабилизации давления. Исходные данные : женщина, 73 года, рост 165, вес 100, хроническая гипертония,гипотиреоз(диагноз поставлен 3 года назад, ежедневно принимает 100 мг эутирокса), какие-то периодические проблемы с мочеполовой системой,по симптоматике схожие с циститом, отеки ног, апноэ .
Принимала от давления Лориста утром по 50 мг, потом доза была самостоятельно увеличена до 100, но все равно особо не помогало. Давление стабильно держалось в районе 160 , периодически видимо поднималось, но от посещения врачей отмахивалась. В итоге 3 недели назад давление 2 дня подряд ночью поднималось до 260, каптоприл не помогал, была вызвана скорая, госпитализирована в терапию. Там провела 10 дней. Проводимое лечение описано в прилагаемой выписке, но я ей совершенно не доверяю, так как по словам пациентки,дополнительно к описанным медикаментам ей ежедневно на постоянной основе давали по 2 таблетки Моксонидин 0,2 , о чем в выписке не указано. Кроме того, судя по выписке - с щитовидкой у нее все хорошо, но 3 года назад предлагалось хирургическое удаление, от операции отказались.Выписали из больницы с давлением 160. То что рекомендовано в выписке - считаю совершенно неоправданным, так как это крайне слабые дозировки для человека с давлением далеко за 200. Так и получилось, в первую же ночь после выписки - давление 220. От вызова скорой категорически отказывается. Пришлось самостоятельно корректировать назначения. Со вчерашнего дня принимает: Индопамид утром оставили в той же дозировке, 2,5 , в обед принимает 0,4 Моксарел (Моксонидин) Вечером - 10 мг Амлодипин. На этом фоне давление стабильно в районе 180/100. Причем на левой руке 180/100, на правой 160/80. При давлении 170/100 чувствует себя более-менее удовлетворительно, есть аппетит, периодически ложится отдохнуть.Предполагаю, что за эти годы наплевательского к себе отношения рабочее давление у нее стало не ниже 160. Из побочек от Моксарела - сухость во рту, пульс 60-70. И еще заметил сегодня - при измерении давления с самого начала слышен только один тон, второй проявляется чуть позже при спускании давления.
Посоветуйте пожалуйста, что можно добавить чтобы хоть как-то стабилизировать давление, чтобы можно было поехать сдавать анализы и посещать врачей? Какое лекарство можно добавить утром?
Понимаю, что мои слова будут выглядеть дико - но прошу не советовать вызывать скорую, она категорически против.

Возраст: 73

Хронические болезни: Гипотиреоз, гипертония , избыточный вес, удален желчный
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
Здравствуйте.
Рекомендую рассматривать замену терапии.
Предлагаю утром назначить эдарби кло 40/25 мг по 1 таб, вечером леркамен 20 мг, при недостаточном гипотензивном эффекте добавить эдарби (без кло) 20 мг также на вечерний прием.
Моксонидин 0,2-0,4 мг использовать как препарат скорой помощи, при повышении артериального давления.
Принятый ответ
Клиент
Алексей, здравствуйте. Скажите, а если так резко сменить лекарства - это же организму придется заново на них перестраиваться, и в этот период давление возрастет еще больше? Или указанные Вами лекарства подействуют незамедлительно?
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
У них более выраженный гипотензивный эффект в сравнении с теми которыми лечится сейчас, поэтому никакой "перестройки" не будет.
Кардиолог
Здравствуйте , рекомендую добавить к терапии Апровель 150 мг утро . Моксонидин использовать , как скорую помощь. Амлодипин убрать, он вызывает отеки, взамен Леркамен 10 мг на вечер.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, здравствуйте,хочу попробовать вашу схему,но пока без отмены амлодипина.Подскажите пожалуйста - между Апровель и Индапамид нет негативного взаимодействия?
Кардиолог
Нет, негативного взаимодействия нет, Апровель с осторожностью принимается с калийсберегающими диуретики, к ним индапамид не относится. Может усиливаться гипотензивное действие, поэтому, если АД будет низким, можно уменьшить дозу индапамида до 1,5 мг .
Клиент
Анастасия, спасибо Вам большое за ответ.Я сегодня хотел начать ей давать Апровель, но ночью и утром у нее было давление 160/80, и я побоялся что снизит чересчур.Поэтому дал только индапамид, после обеда у нее опять было 190/100, дал ей 0,4 Моксарел, а вечером выпила 10 Амлодипина.
Кардиолог
При АД 160/80 мм рт ст утром попробуйте для начала только Апровель дать, чрезмерного снижения АД не будет.
Клиент
Анастасия, здравствуйте.Сегодня с утра начали приём Апровеля, 150 мг. Значимого снижения АД пока не произошло, зато при прослушивании тонов сердца появились изменения в их ритмичности, частота пульса осталась прежней. Нужно ли отменять Апровель?
Кардиолог
Здравствуйте.Апровель накопительный препарат, значимый эффект будет примерно через 3 дня от начала приема. Какие цифры АД и пульса были после приема в течение дня?
Клиент
Анастасия, 190/80 , вечером приняла 10 амлодипин, всё равно 190, под язык 0,2 моксонидин, стало 180, дал еще под язык 0,2 моксонидин. Пульс 60-70
Кардиолог
Попробуйте утром Апровель 150 мг, вечером Лерканидипин ( Леркамен) 20 мг.
Кардиолог
Здравствуйте, Андрей.
Лозартан - очень слабый препарат и не достаточно эффективный
Советую в данном случае такую терапию: вместо индапамида утром и амлодипина вечером - препарат Ко- вамлосет 10/160/12,5 мг утром, это комбинированный гипотензивный препарат, содержит 3 компонента : гидрохлортиазид, амлодипин и Вальсартан , это эффективный гипотензивный препарат, действует сутки
. Если вечером ад будет 150/100 и выше- то моксонидин 0,4 мг .
Как препарат скорой помощи при повышении давления в течение дня коринфар 10 (20 ) мг под язык
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Лечение к сожалению назначено не очень корректно.
Утром верошпирон 25 мг утром
Периндоприл 8 мг или лозартан 50-100 мг утром
В обед при необходимости моксонидин 0,2 мг
Вечером леркамен 10 мг
Контроль давления и пульса
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте утро пусть принимает эдарби кло 40 мг, вечером амлодипин, а моксонидин добавлять если будет необходимость ещё снизить давление
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте. Прежде чем пить моксонидин на регулярной основе в терапии должны быть как минимум 3 гипотензивных препарата в максимальной дозировке, и если на этом фоне давление держится высоким, то добавляем моксонидин. Поэтому рекомендую утром начать приём эдарби кло 40+12,5 мг.1 т.утром вместо индапамида. Вместо амлодипина леркамен 20 мг. 1 таблетку вечером (так как амлодипин может вызывать отёки). При отсутствии эффекта на данной терапии к лечению добавить моксонидин. Так уже с учётом проблем с мочевыводящей системой рекомендую дообследоваться-сдать общий анализ мочи, кровь на креатинин, мочевину, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, консультация уролога. Так как некоторые заболевания почек могут быть причиной плохого ответа на гипотензивные препараты.
Клиент
Олеся, здравствуйте. Я просто читал данные исследований, что комбинация амлодипин + моксинидин показал наилучшие результаты именно у гипертоников с гипотериозом.Но думаю вы правы, моксонидин слишком уж неоднозначен при всех своих плюсах. Почти во всех рекомендациях здесь доктора мне советуют в основном импортные лекарства, я боюсь что в нынешних непростых условиях они могут в любой момент исчезнуть из продажи.
Кардиолог
Андрей, не переживайте ! Эти препараты не исчезнут из продажи .
Даже если это произойдёт , можно принимать отдельно , входящие в комбинированный препарат лекарства . Например , если отдельно принимать ко- вамлосет :
То Вальсартан 160 мг + индапамид 2,5 мг утром и амлодипин 10 мг вечером
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
БОЛЬ В груди .Перебои.Быстрая утомляемость
24 февраля 2022
Светлана, Улан-Удэ
Вопрос закрыт
Желудочковая экстрасистолия
10 октября 2023
Евгения, Тюмень
Вопрос закрыт
Результаты ЭХО ребенка 13 л.
21 июня 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Расшифровка экг
27 января
Svetlana
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Евгеньевна Биктулова
108 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Александр  Карлов
72 отзыва
Кардиолог
2000-2006, Московская Мед
Опыт работы: 17 лет
Елена Ивановна Кокорина
146 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2006-2012, НГМУ, лечебный
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аритмологу Ахмед Курбанов
Доктор очень внимательный Консультация полезна и понятна. Спасибо большое Квалификация доктора...
фотография пользователя
Терапевту Игорь Молоштан
Вежливый и опытный, доходчиво всё объяснил. Получила консультацию. Всё грамотно ...
— Ирина, г. Москва
фотография пользователя
Доктор, внимательный и конкретный. Профессионально, четко и понятно дан ответ на мой вопрос....
— Диана, г. Челябинск