Консультация кардиолога /

Как стабилизировать давление — вопрос №1037376

884 просмотра

Здравствуйте. Прошу помощи в корректировке принимаемых лекарств для стабилизации давления. Исходные данные : женщина, 73 года, рост 165, вес 100, хроническая гипертония,гипотиреоз(диагноз поставлен 3 года назад, ежедневно принимает 100 мг эутирокса), какие-то периодические проблемы с мочеполовой системой,по симптоматике схожие с циститом, отеки ног, апноэ .
Принимала от давления Лориста утром по 50 мг, потом доза была самостоятельно увеличена до 100, но все равно особо не помогало. Давление стабильно держалось в районе 160 , периодически видимо поднималось, но от посещения врачей отмахивалась. В итоге 3 недели назад давление 2 дня подряд ночью поднималось до 260, каптоприл не помогал, была вызвана скорая, госпитализирована в терапию. Там провела 10 дней. Проводимое лечение описано в прилагаемой выписке, но я ей совершенно не доверяю, так как по словам пациентки,дополнительно к описанным медикаментам ей ежедневно на постоянной основе давали по 2 таблетки Моксонидин 0,2 , о чем в выписке не указано. Кроме того, судя по выписке - с щитовидкой у нее все хорошо, но 3 года назад предлагалось хирургическое удаление, от операции отказались.Выписали из больницы с давлением 160. То что рекомендовано в выписке - считаю совершенно неоправданным, так как это крайне слабые дозировки для человека с давлением далеко за 200. Так и получилось, в первую же ночь после выписки - давление 220. От вызова скорой категорически отказывается. Пришлось самостоятельно корректировать назначения. Со вчерашнего дня принимает: Индопамид утром оставили в той же дозировке, 2,5 , в обед принимает 0,4 Моксарел (Моксонидин) Вечером - 10 мг Амлодипин. На этом фоне давление стабильно в районе 180/100. Причем на левой руке 180/100, на правой 160/80. При давлении 170/100 чувствует себя более-менее удовлетворительно, есть аппетит, периодически ложится отдохнуть.Предполагаю, что за эти годы наплевательского к себе отношения рабочее давление у нее стало не ниже 160. Из побочек от Моксарела - сухость во рту, пульс 60-70. И еще заметил сегодня - при измерении давления с самого начала слышен только один тон, второй проявляется чуть позже при спускании давления.
Посоветуйте пожалуйста, что можно добавить чтобы хоть как-то стабилизировать давление, чтобы можно было поехать сдавать анализы и посещать врачей? Какое лекарство можно добавить утром?
Понимаю, что мои слова будут выглядеть дико - но прошу не советовать вызывать скорую, она категорически против.

Возраст: 73

Хронические болезни: Гипотиреоз, гипертония , избыточный вес, удален желчный
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
Здравствуйте.
Рекомендую рассматривать замену терапии.
Предлагаю утром назначить эдарби кло 40/25 мг по 1 таб, вечером леркамен 20 мг, при недостаточном гипотензивном эффекте добавить эдарби (без кло) 20 мг также на вечерний прием.
Моксонидин 0,2-0,4 мг использовать как препарат скорой помощи, при повышении артериального давления.
Принятый ответ
Клиент
Алексей, здравствуйте. Скажите, а если так резко сменить лекарства - это же организму придется заново на них перестраиваться, и в этот период давление возрастет еще больше? Или указанные Вами лекарства подействуют незамедлительно?
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
У них более выраженный гипотензивный эффект в сравнении с теми которыми лечится сейчас, поэтому никакой "перестройки" не будет.
Кардиолог
Здравствуйте , рекомендую добавить к терапии Апровель 150 мг утро . Моксонидин использовать , как скорую помощь. Амлодипин убрать, он вызывает отеки, взамен Леркамен 10 мг на вечер.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, здравствуйте,хочу попробовать вашу схему,но пока без отмены амлодипина.Подскажите пожалуйста - между Апровель и Индапамид нет негативного взаимодействия?
Кардиолог
Нет, негативного взаимодействия нет, Апровель с осторожностью принимается с калийсберегающими диуретики, к ним индапамид не относится. Может усиливаться гипотензивное действие, поэтому, если АД будет низким, можно уменьшить дозу индапамида до 1,5 мг .
Клиент
Анастасия, спасибо Вам большое за ответ.Я сегодня хотел начать ей давать Апровель, но ночью и утром у нее было давление 160/80, и я побоялся что снизит чересчур.Поэтому дал только индапамид, после обеда у нее опять было 190/100, дал ей 0,4 Моксарел, а вечером выпила 10 Амлодипина.
Кардиолог
При АД 160/80 мм рт ст утром попробуйте для начала только Апровель дать, чрезмерного снижения АД не будет.
Клиент
Анастасия, здравствуйте.Сегодня с утра начали приём Апровеля, 150 мг. Значимого снижения АД пока не произошло, зато при прослушивании тонов сердца появились изменения в их ритмичности, частота пульса осталась прежней. Нужно ли отменять Апровель?
Кардиолог
Здравствуйте.Апровель накопительный препарат, значимый эффект будет примерно через 3 дня от начала приема. Какие цифры АД и пульса были после приема в течение дня?
Клиент
Анастасия, 190/80 , вечером приняла 10 амлодипин, всё равно 190, под язык 0,2 моксонидин, стало 180, дал еще под язык 0,2 моксонидин. Пульс 60-70
Кардиолог
Попробуйте утром Апровель 150 мг, вечером Лерканидипин ( Леркамен) 20 мг.
Кардиолог
Здравствуйте, Андрей.
Лозартан - очень слабый препарат и не достаточно эффективный
Советую в данном случае такую терапию: вместо индапамида утром и амлодипина вечером - препарат Ко- вамлосет 10/160/12,5 мг утром, это комбинированный гипотензивный препарат, содержит 3 компонента : гидрохлортиазид, амлодипин и Вальсартан , это эффективный гипотензивный препарат, действует сутки
. Если вечером ад будет 150/100 и выше- то моксонидин 0,4 мг .
Как препарат скорой помощи при повышении давления в течение дня коринфар 10 (20 ) мг под язык
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Лечение к сожалению назначено не очень корректно.
Утром верошпирон 25 мг утром
Периндоприл 8 мг или лозартан 50-100 мг утром
В обед при необходимости моксонидин 0,2 мг
Вечером леркамен 10 мг
Контроль давления и пульса
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте утро пусть принимает эдарби кло 40 мг, вечером амлодипин, а моксонидин добавлять если будет необходимость ещё снизить давление
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте. Прежде чем пить моксонидин на регулярной основе в терапии должны быть как минимум 3 гипотензивных препарата в максимальной дозировке, и если на этом фоне давление держится высоким, то добавляем моксонидин. Поэтому рекомендую утром начать приём эдарби кло 40+12,5 мг.1 т.утром вместо индапамида. Вместо амлодипина леркамен 20 мг. 1 таблетку вечером (так как амлодипин может вызывать отёки). При отсутствии эффекта на данной терапии к лечению добавить моксонидин. Так уже с учётом проблем с мочевыводящей системой рекомендую дообследоваться-сдать общий анализ мочи, кровь на креатинин, мочевину, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, консультация уролога. Так как некоторые заболевания почек могут быть причиной плохого ответа на гипотензивные препараты.
Клиент
Олеся, здравствуйте. Я просто читал данные исследований, что комбинация амлодипин + моксинидин показал наилучшие результаты именно у гипертоников с гипотериозом.Но думаю вы правы, моксонидин слишком уж неоднозначен при всех своих плюсах. Почти во всех рекомендациях здесь доктора мне советуют в основном импортные лекарства, я боюсь что в нынешних непростых условиях они могут в любой момент исчезнуть из продажи.
Кардиолог
Андрей, не переживайте ! Эти препараты не исчезнут из продажи .
Даже если это произойдёт , можно принимать отдельно , входящие в комбинированный препарат лекарства . Например , если отдельно принимать ко- вамлосет :
То Вальсартан 160 мг + индапамид 2,5 мг утром и амлодипин 10 мг вечером
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Группа по физкультуре
10 ноября 2018
Татьяна, Ярославль
Вопрос закрыт
Не стою на ногах
5 марта 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Аневризма Межпредсердной перегородки
31 августа 2024
Оксана, Сасово
Вопрос закрыт
Побочные эффекты после употребления мефедрона
11 сентября 2024
Эмиль, Уфа
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
185 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Гульнара Рафиковна Валиуллова
121 отзыв
Кардиолог
Улгу, мед факультет, лече
Опыт работы: 19 лет
Дарья Сергеевна Дудченко
10 отзывов
Кардиолог, Педиатр
2014-2020г. ФГБОУ ВО СамГ
Опыт работы: 5 лет
Ольга Владимировна Михайлова
2 отзыва
Кардиолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Ольга Михайлова
Хорошо все подробно обьяснила. На все иои вопросы ответила. Поняла куда двигаться дальше и...
— Александр
фотография пользователя
Кардиологу Татьяна Орлова
Очень отзывчивый, внимательный и умный врач Все четко и внятно объясняет Советую от свей души
— Виктория, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Татьяна Орлова
Татьяна Юрьевна действительно вникает в суть вопроса, а не отписывается заготовленными...
— Дмитрий, г. Новосибирск