Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1041107

Что вас беспокоит?

Анемия у онкобольного

Здравствуйте! Буду благодарна за ответ! Мужчина, 80 лет. РПЖ, метастазы в костях, получает ХТ доцетакселом, также было лечение радием. Сейчас не знаем, как поднять гемоглобин. Летом был гемоглобин 77, после курса В12 в/м и Сорбифера Дурулеса стал 98. После ХТ 83. Сделали укол Мирцерой (дозировка 75 мкг, вес около 100 кг), гемоглобин не повысился вообще, сделали через 2 недели второй раз такую же дозировку, пока ждем. В виде скринов прикладываю клинический анализ, а также б/х, где есть отклонения, также общий белок 55 и СОЭ 26. Анализов вит. В12 и ферритина в виде скринов нет, но В12 в норме, а ферритин со слов врача "даже немного повышен". Лечащий онколог предлагает делеть переливание, не дожидаясь результатов 2 укола Мирцеры, т.к. необходимо делать ХТ. Подскажите, пожалуйста, в нашем случае только переливание? Или имеет смысл попробовать еще какие-то препараты? Большое спасибо за помощь!

РПЖ
80 лет
7 Сентября 2022·Просмотров: 1587·Надежда, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда. Ситуация довольно часто встречаемая при данной патологии, тем более в такой распространенной форме.. Классический способ повышения гемоглобина - это конечно использование препаратов эпоэтина (в вашем случае мирцера), но эффекта моментального от препарата не ждите, одного введения конечно очень мало..

По поводу переливания. С гемоглобином выше 70 г/л переливание эритроцитной массы не проводят согласно клиническим рекомендациям.

По поводу других препаратов - можно лишь пробовать другие препараты эпоэтина, желательно в дозе 10000 МЕ п/к через день (более "программируемый" и контролируемый эффект). Контроль уровня гемоглобина после каждых трех введений.

Сергей, спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, есть ли разница, какие препараты эпоэтина использовать: эпоэтин-альфа, эпоитин-бета или дарбэпоэтин альфа? И можно ли их менять/чередовать, если вдруг не будет эффекта?
Как долго можно применять препараты?

Да, конечно комбинировать препараты и дозировки можно.Лечение эритропоэтинами можно проводить длительно.
Только в этом случае контролируйте уровень эритропоэтина в организме (анализ крови из вены на содержание ЭПО).

Сергей, спасибо большое!

На здоровье, желаю исключительно положительной динамики!)

Принятый ответ

Надежда, здравствуйте!
В вашем случае можно попробовать увеличить дозу мирцеры до 100 мкг либо перейти на препараты эпоэтина альфа в дозе 15000 3 раза в неделю либо 40000 1 раз в неделю. Если нельзя откладывать химиотерапию ещё на неделю-две, можно сделать сразу переливание, хотя такой уровень гемоглобина не является показанием для трансфузии.

Диляра, спасибо большое за отклик! Подскажите, пожалуйста, а как долго делать инъекции? Можно ли довести гемоглобин до 100, потом прекратить, затем снова продолжить, как снизится?

Терапию препаратами эритропоэтина можно проводить длительно, если есть эффект; можно снижать дозу или отменять препарат при достижении целевого уровня гемоглобина и возобновлять лечение при повторном снижении. Но при отсутствии эффекта в течение 8 недель, продолжать терапию дальше не имеет смысла.

Диляра, спасибо большое, поняла! Можно у Вас еще спросить, а надо ли ему препараты железа? Дедушка сказал, что терапевт назначил железо в/м 5 уколов, т.к. сывороточное по нижней границе: 12.6. Ферритин у него 300 с лишним.

Ферритин может быть ложно повышен на фоне основного заболевания; но сывороточное железо всё же не очень информативный показатель для определения дефицита железа, поэтому лучше бы сдать коэффициент насыщения трансферрина либо, если такой анализ не делают, сдать сывороточное железо совместно с ОЖСС и посчитать коэффициент насыщения трансферрина вручную. Если он снижен, тогда стоит принимать препараты железа внутрь либо можно рассмотреть внутривенное введение препаратов, но никак не внутримышечное (современная медицина не рекомендует использовать внутримышечные формы ввиду выраженных местных побочных эффектов).

Диляра, спасибо большое за разъяснение!!

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда, сейчас для быстрого подъёма гемоглобина перед проведением лечения пациенту надо выполнить переливание эритроцитарной массы однократно

Далее продолжить введение Мирцеры или назначение препаратов эпоэтина Альфа по 10000 3 раза в неделю или по 40000 1 раз в неделю подкожно
Дополнительно сдать уровень сывороточного железа, Ферритина, витамина В12, Фолиевой кислоты в крови

Принятый ответ

Здравствуйте

А какой уровень В12 и ферритина???
Какой уровень гемоглобина была до начала 1 курса ХТ?

Светлана, В12 в норме, ферритин 300 с чем-то. Гемоглобин был около 125.

Надо сдать активную форму витамина В12 и ферритин в динамике, если он на фоне мирцеры снижается до уровня,100 и ниже, надо дополнительно вводить железо внутривенно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.