Анемия у онкобольного — вопрос №1041107

Question

Анемия у онкобольного — вопрос №1041107

Надежда, Москва

457 просмотров

7 сентября 2022

Здравствуйте! Буду благодарна за ответ!
Мужчина, 80 лет. РПЖ, метастазы в костях, получает ХТ доцетакселом, также было лечение радием. Сейчас не знаем, как поднять гемоглобин. Летом был гемоглобин 77, после курса В12 в/м и Сорбифера Дурулеса стал 98. После ХТ 83. Сделали укол Мирцерой (дозировка 75 мкг, вес около 100 кг), гемоглобин не повысился вообще, сделали через 2 недели второй раз такую же дозировку, пока ждем. В виде скринов прикладываю клинический анализ, а также б/х, где есть отклонения, также общий белок 55 и СОЭ 26. Анализов вит. В12 и ферритина в виде скринов нет, но В12 в норме, а ферритин со слов врача "даже немного повышен". Лечащий онколог предлагает делеть переливание, не дожидаясь результатов 2 укола Мирцеры, т.к. необходимо делать ХТ. Подскажите, пожалуйста, в нашем случае только переливание? Или имеет смысл попробовать еще какие-то препараты?
Большое спасибо за помощь!

Возраст: 80

Хронические болезни: РПЖ

Вопрос закрыт

переливание

скрина

сорбифер дурулеса

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Надежда, 8 сентября 2022

Клиент

Сергей, спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, есть ли разница, какие препараты эпоэтина использовать: эпоэтин-альфа, эпоитин-бета или дарбэпоэтин альфа? И можно ли их менять/чередовать, если вдруг не будет эффекта?
Как долго можно применять препараты?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 9 сентября 2022

Гематолог

Да, конечно комбинировать препараты и дозировки можно.Лечение эритропоэтинами можно проводить длительно.
Только в этом случае контролируйте уровень эритропоэтина в организме (анализ крови из вены на содержание ЭПО).

Пожаловаться

Надежда, 9 сентября 2022

Клиент

Сергей, спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 9 сентября 2022

Гематолог

На здоровье, желаю исключительно положительной динамики!)

Пожаловаться

Надежда, 8 сентября 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое за отклик! Подскажите, пожалуйста, а как долго делать инъекции? Можно ли довести гемоглобин до 100, потом прекратить, затем снова продолжить, как снизится?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 8 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Терапию препаратами эритропоэтина можно проводить длительно, если есть эффект; можно снижать дозу или отменять препарат при достижении целевого уровня гемоглобина и возобновлять лечение при повторном снижении. Но при отсутствии эффекта в течение 8 недель, продолжать терапию дальше не имеет смысла.

Пожаловаться

Надежда, 9 сентября 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое, поняла! Можно у Вас еще спросить, а надо ли ему препараты железа? Дедушка сказал, что терапевт назначил железо в/м 5 уколов, т.к. сывороточное по нижней границе: 12.6. Ферритин у него 300 с лишним.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Ферритин может быть ложно повышен на фоне основного заболевания; но сывороточное железо всё же не очень информативный показатель для определения дефицита железа, поэтому лучше бы сдать коэффициент насыщения трансферрина либо, если такой анализ не делают, сдать сывороточное железо совместно с ОЖСС и посчитать коэффициент насыщения трансферрина вручную. Если он снижен, тогда стоит принимать препараты железа внутрь либо можно рассмотреть внутривенное введение препаратов, но никак не внутримышечное (современная медицина не рекомендует использовать внутримышечные формы ввиду выраженных местных побочных эффектов).

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 10 сентября 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое за разъяснение!!

Пожаловаться

Надежда, 9 сентября 2022

Клиент

Светлана, В12 в норме, ферритин 300 с чем-то. Гемоглобин был около 125.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 9 сентября 2022

Онколог

Надо сдать активную форму витамина В12 и ферритин в динамике, если он на фоне мирцеры снижается до уровня,100 и ниже, надо дополнительно вводить железо внутривенно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Инфекции при переливании крови

6 ответов

22 ноября 2020

Ольга

Вопрос закрыт

Есть ли показания к переливанию антиковидной плазмы

6 ответов

5 февраля 2021

Андрей

Вопрос закрыт

Анаэробный дисбиоз

5 ответов

26 апреля 2022

Рита

Вопрос закрыт

Поликистоз почек

1 ответ

1 ноября 2023

Анна

Вопрос закрыт

Как убрать отёки ног и под глазами

6 ответов

24 декабря 2023

Никита

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бибик Сергей Викторович, 7 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-07T20:50:57+03:00

Здравствуйте, Надежда. Ситуация довольно часто встречаемая при данной патологии, тем более в такой распространенной форме.. Классический способ повышения гемоглобина - это конечно использование препаратов эпоэтина (в вашем случае мирцера), но эффекта моментального от препарата не ждите, одного введения конечно очень мало..

По поводу переливания. С гемоглобином выше 70 г/л переливание эритроцитной массы не проводят согласно клиническим рекомендациям.

По поводу других препаратов - можно лишь пробовать другие препараты эпоэтина, желательно в дозе 10000 МЕ п/к через день (более "программируемый" и контролируемый эффект). Контроль уровня гемоглобина после каждых трех введений.

Биктимирова Диляра Рамисовна, 7 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-07T23:12:50+03:00

Надежда, здравствуйте!
В вашем случае можно попробовать увеличить дозу мирцеры до 100 мкг либо перейти на препараты эпоэтина альфа в дозе 15000 3 раза в неделю либо 40000 1 раз в неделю. Если нельзя откладывать химиотерапию ещё на неделю-две, можно сделать сразу переливание, хотя такой уровень гемоглобина не является показанием для трансфузии.

Грекина Мария Игоревна, 8 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-08T09:53:15+03:00

Здравствуйте, Надежда, сейчас для быстрого подъёма гемоглобина перед проведением лечения пациенту надо выполнить переливание эритроцитарной массы однократно

Далее продолжить введение Мирцеры или назначение препаратов эпоэтина Альфа по 10000 3 раза в неделю или по 40000 1 раз в неделю подкожно
Дополнительно сдать уровень сывороточного железа, Ферритина, витамина В12, Фолиевой кислоты в крови