Бронхиальная астма? Верное ли лечение? — вопрос №1041701

Question

Бронхиальная астма? Верное ли лечение? — вопрос №1041701

Анастасия

1625 просмотров

8 сентября 2022

Девочка, 6 лет
Аллергия на пыл. клеща - 1,1
Эп.кошки- 17,7
IgE - 208
Анализы на паразитов, сорные травы и деревья, микр. грибы- отриц.
Беспокоят частые ОРВИ (почти каждый месяц). Почти при каждом заболевании - бронхоспазм (постоянный, изнурительный кашель во время бодрствования). Одышки, удушья, хрипов, слышных на расстоянии нет. Педиатр назначает эуфилин. Январь 21-пневмония, январь 22-обстр.бронхит, август 22-ларинготрахеит. Так же за последниий год 3 эпизода постоянного подкашливания без вирусной природы (по звукам кашель как будто от горла, бывает продуктивный) на протяжении 1-1,5 месяцев. Ночью кашля нет. Приём антигистаминных не помогает. Проходит сам по себе.
Наблюдались у аллерголога, принимали сингуляр 3 мес. Эффект был, ОРВИ без бронхоспазма. После отмены все вернулось. Повторный курс результата не дал.
Пульмонолог в устной форме сказала, что это бр. астма.Назначения :бронхомунал курс, авамис 1 мес, пульмикорт 0,25 по 1 мл +2 мл ф/з - 2 р/д - 3 мес.
Интересует мнение, обосновано ли столь длительное лечение пульмикортом, не принесёт ли вреда? И действительно ли клиническая картина указывает на бр. астму?
И ещё, при прослушивании пульмонолог написала: "дыхание жёсткое, равномерно проходит во все сегменты, выход удлинен, хрипы еденичные сухие". Может ли это быть от того, что на момент осмотра оставался продуктивный остаточный кашель после ларинготрахеита?

Возраст: 6

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 8 сентября 2022

Пульмонолог

Здравствуйте. По описанию и анализам- началась Бронхиальная астма. Сделайте спирометрию с бронхолитиком, кровь на катионный эозинофильный белок (маркер Бронхиальной астмы). Лечение обоснованное. Вместо небулайзера с Пульмикортом- лучше дышать Симбикорт Турбухайлер 80\4,5 мкг 1-2 вдоха 2 р в день 1-3 месяца, оценка качества лечения через 1 месяц у пульмонолога.

Пожаловаться

Анастасия, 8 сентября 2022

Клиент

Екатерина, Добрый день.
а предпочтение Симбикорту из-за того, что это аэрозоль и более удобно в использовании? принцип действия препаратов аналогичен? Как Вы считаете, нужно ли сдавать анализы на еще какие-либо аллергены? например пищевые? или гипоаллергенная диета нужна в любом случае?
Кота мы из дома убрали, подушки заменила на бамбуковые и меняю раз в 6 месяцев. Так же подушки,матрасы, шторы обрабатываю спреем Аллергофф, убрала игрушки мягкие и ковры. Но видимо этого недостаточно, раз постоянный бронхоспазм. Получатся какой-то замкнутый круг. Избавиться от аллергии невозможно, астма - следствие аллергии.получается, что придется пожизненно получать препараты? или возможно в такой ситуации добиться стойкой ремиссии?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 8 сентября 2022

Пульмонолог

Можно сдать расширенные аллергологическую панель для поиска всех аллергеном, в том числе пищевых. Можно проходить АСИТ в период ноябрь- март- это основное лечение аллергии, тогда приступов кашля, удушья удастся избежать в дальнейшем. Симбикорт удобнее и использование занимает минимум времени, чем препарат через небулайзер.

Пожаловаться

Лопашёва Ольга, 8 сентября 2022

Пульмонолог

Анастасия ,доброе утро!
По описанию аускультации Пульмонолога - типичные признаки бронхоспазма - удлинение выдоха и единичные сухие хрипы.
Поэтому кашель сейчас ,скорее всего и от Бронхоспазма и от Ларинготрахеита.
Лечение - правильное.
3 месяца - это срок ,когда необходимым контроль ,в виде Консультации Пульмонолога со Спирометрией, за лечением , а не отмена ( при необходимости ,при появлении признаков ОРВИ ,кашля и ранее - консультация Пульмонолога ).
Анастасия, по последним исследованием ,чтобы бронхи восстановились после Эпизода Бронхоспазма - необходимо не менее 7 месяцев лечения Пульмикорта ,тогда не будет повторных Бронзоспазмом и по истечению этого времени решается вопрос о возможности отмены Пульмикорта.
Но ,это ,если диагноз Бронхиальная астма?
При установленном диагнозе Бронхиальной астмы - Пульмикорт или аналоги - это базисная ,пожизненная терапия.
С уважением, Ольга.

Пожаловаться

Анастасия, 8 сентября 2022

Клиент

Ольга, Добрый день.
Правильно ли я понимаю, что вирус дает толчок аллергии, а она в свою очередь приводит к бронхоспазму? То есть нужно подходить системно и помимо терапии укреплять иммунитет, во избежания бронхоспазма? Проходим курс лазерного прогревания грудной клетки, курс общеукрепляющего массажа. Что бы еще Вы порекомендовали? Вы видите в данной ситуации признаки бронх. астмы? Правильно ли я Вас поняла, что бронхосмазм не обязательно проявляется приступом кашля?То есть ребенок может не кашлять, а спазм есть? и еще вопрос, дочка занимается танцами, в данной ситуации не является ли это противопоказанием? Бывает, что кашель начинается при физ. нагрузках и при плаче.
Как Вы считаете, нужно ли сдавать анализы на еще какие-либо аллергены? например пищевые? или гипоаллергенная диета нужна в любом случае?
Кота мы из дома убрали, подушки заменила на бамбуковые и меняю раз в 6 месяцев. Так же подушки,матрасы, шторы обрабатываю спреем Аллергофф, убрала игрушки мягкие и ковры. Но видимо этого недостаточно, раз постоянный бронхоспазм. Получатся какой-то замкнутый круг. Избавиться от аллергии невозможно, астма - следствие аллергии.получается, что придется пожизненно получать препараты? или возможно в такой ситуации добиться стойкой ремиссии?

Пожаловаться

Лопашёва Ольга, 8 сентября 2022

Пульмонолог

Анастасия, добрый день!
Спасибо за уточняющие вопросы.
Укреплять иммунитет необходимо в любом случае.
Конечно ,для пациентов с аллергией, есть некоторые ограничения по общепринятым мероприятиям ,направленным на укрепление иммунитета ,а именно в приеме Поливитаминных комплексов , в физиопроцедурах.
Основное направление в профилактике как респираторных заболеваний ,так и прогрессировании аллергии - это прогулки ( пребывание на свежем воздухе не менее двух часов в сутки ,при отсутствии ветра) .
Дома - ежедневная влажная уборка и проветривание.
Бронзоспазм не всегда проявляется кашлем ,может проявляться затруднением выдоха.
По поводу Астмы : да ,к сожалению ,диагноз скорее всего Астма ,так как у детей она как раз Астма физического усилия ,то есть на физическую нагрузку.
Можно ли заниматься танцами ,решает врач очно.
На моей практике ,да ,мои Пациенты продолжали занятие танцами ,ходили в спортивные секции и ездили на соревнования ,но , только когда был получен контроль над Бронхиальной астмо ,при этом продолжали получать базисную терапию и им и родителям пациентов были даны четкие инструкции ,что делать при приступе.
Контроль за астмой проводится путем введения дневника Пикфлоуметрии.
Пожизненная терапия звучит конечно грозно ,но ,к сожалению, Астма без базисной терапии - это очень высокий риск тяжёлых осложнений ( Астматический статус , развитие Пневмоний , Пневмоторакс и т.д.).
Анастасия, единственно,что могу сказать, исходя из практики ,что достаточно случаев ,когда Астма с возрастом переходила в ,,глубокую ,,ремиссию .
Пациенты переставали получать базисную терапию и вспоминали об этом заболевании уже ближе к 80 годам (в одних случаях.
Чаще девочки во время беременности.
Мальчики ,когда достигали призывного возраста ).
Искринне желаю Вашей доченьке стабилизации состояния и длительной ремиссии без бронхоспазмов.
С уважением, Ольга.

Пожаловаться

Анастасия, 8 сентября 2022

Клиент

Ольга, спасибо! Как я поняла через три месяца, после курса пульмикорта нужно будет провести диагностику спирометрию?
И ещё вопрос, подскажите, пожалуйста, каким образом вести дневник Пикфлоуметрии? Можно начинать уже сейчас?

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 8 сентября 2022

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте! По описанию у Вас бронхиальная астма и она пока не контролируется. Вместо небулайзера я бы Вам порекомендовала Симбикорт Рапихалер80/4.5 по 2 вдоха подряд2 раза в сутки. После полоскать рот! ( устройство доставки очень удобное, в отличие от Турбухайлера там не порошок) и можно пользоваться им через спейсер, что очень удобно для детей. 3 месяца
Сингуляр 4 мг вечером одновременно с лечением симбикортом 3 месяца
Во время ОРВИ ещё принимать Реглисам по 1 пакетику 2 раза в сутки после еды 20 дней
ИРС 19 для профилактики ОРВИ
Ежедневная пикфлоуметрия( измерение а вдоха утром и вечером)
Противовллергеннный быт (HEPA фильтр увлажнитель воздуха).

Пожаловаться

Петрова Ирина Николаевна, 8 сентября 2022

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Вашей дочке 6 лет. Ей уже можно выполнить золотой стандарт обследования при подозрении на астму - это спирометрия с бронхолитиком (4 дозы сальбутамола используется Вт время процедуры). Если проба у неё будет положительная, то значит у неё астма. И нужна будет постоянная базисная терапия ингалятором. Астма - это хроническое заболевание, но удаётся её контролировать и добиваться ремиссии. Занятия спортом не противопоказаны при отсутствии обострений. Многие спортсмены пользуются ингаляторами и участвуют и в соревнованиях и тд.

Пожаловаться

Анастасия, 8 сентября 2022

Клиент

Ирина, Добрый день. Мы сейчас начали курс лечения пульмикортом (пульмонолог назначил 3 мес - затем повторный прием) . Прочитала, чтобы результат спирометрии не был искажен - нужно отменить препараты за 3 дня до исследования . Почему- то пульмонолог не назначила данный вид диагностики. Вы рекомендуете все же прервать курс, пройти обследование? Или все же подышать 3 месяца, так как факт бронхоспазма есть?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подозрение на астму

1 ответ

8 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кашель с мокротой

4 ответа

10 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Расшифровка рентген

6 ответов

10 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Аналог теопэка

1 ответ

11 часов назад

700.00 р.

Ольга

Вопрос закрыт

Долгоиграющий кашель

3 ответа

вчера, 18:10

699.00 р.

Надежда, Вологда

После пневмонии упали лейкоциты

3 ответа

вчера, 18:44

1000.00 р.

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Прием лекарств

6 ответов

вчера, 17:25

800.00 р.

Ольга, Печора

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лопашёва Ольга, 8 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-08T19:41:04+03:00

Анастасия, добрый вечер!
По - хорошему ,необходимо провести Спирометрию сейчас и контрольную через три месяца ,чтобы было с чем сравнивать.
Пикфлоуметрия - проводится два раза в день , утром и вечером перед Пульмикортом ,в положении стоя .
С начало необходимо глубоко вдохнуть ,затем резко и коротко выдохнуть в Пикфлоуметр , выдохнуть с таким усилием как при задувании свечей на торте.
Показатели записывать .
По этим показателям можно судить об эффективности проводимой терапии и уточняют диагноз Астма.
Разброс цифр показателей на 20 процентов и более говорит в пользу Астмы.
С уважением, Ольга.

Петрова Ирина Николаевна, 8 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-08T19:15:58+03:00

Да это странно действительно. Обычно нужно сначала доказать, что диагноз верный и потом назначать уже и подбирать постоянную терапию. Но и такая тактика - пробная терапия 1-3 месяца пульмикортом, потом оценка эффекта и выполнение пробы после отмены