Что вас беспокоит?
Бронхиальная астма? Верное ли лечение?
Девочка, 6 лет Аллергия на пыл. клеща - 1,1 Эп.кошки- 17,7 IgE - 208 Анализы на паразитов, сорные травы и деревья, микр. грибы- отриц. Беспокоят частые ОРВИ (почти каждый месяц). Почти при каждом заболевании - бронхоспазм (постоянный, изнурительный кашель во время бодрствования). Одышки, удушья, хрипов, слышных на расстоянии нет. Педиатр назначает эуфилин. Январь 21-пневмония, январь 22-обстр.бронхит, август 22-ларинготрахеит. Так же за последниий год 3 эпизода постоянного подкашливания без вирусной природы (по звукам кашель как будто от горла, бывает продуктивный) на протяжении 1-1,5 месяцев. Ночью кашля нет. Приём антигистаминных не помогает. Проходит сам по себе. Наблюдались у аллерголога, принимали сингуляр 3 мес. Эффект был, ОРВИ без бронхоспазма. После отмены все вернулось. Повторный курс результата не дал. Пульмонолог в устной форме сказала, что это бр. астма.Назначения :бронхомунал курс, авамис 1 мес, пульмикорт 0,25 по 1 мл +2 мл ф/з - 2 р/д - 3 мес. Интересует мнение, обосновано ли столь длительное лечение пульмикортом, не принесёт ли вреда? И действительно ли клиническая картина указывает на бр. астму? И ещё, при прослушивании пульмонолог написала: "дыхание жёсткое, равномерно проходит во все сегменты, выход удлинен, хрипы еденичные сухие". Может ли это быть от того, что на момент осмотра оставался продуктивный остаточный кашель после ларинготрахеита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию и анализам- началась Бронхиальная астма. Сделайте спирометрию с бронхолитиком, кровь на катионный эозинофильный белок (маркер Бронхиальной астмы). Лечение обоснованное. Вместо небулайзера с Пульмикортом- лучше дышать Симбикорт Турбухайлер 80\4,5 мкг 1-2 вдоха 2 р в день 1-3 месяца, оценка качества лечения через 1 месяц у пульмонолога.
Екатерина, Добрый день.
а предпочтение Симбикорту из-за того, что это аэрозоль и более удобно в использовании? принцип действия препаратов аналогичен? Как Вы считаете, нужно ли сдавать анализы на еще какие-либо аллергены? например пищевые? или гипоаллергенная диета нужна в любом случае?
Кота мы из дома убрали, подушки заменила на бамбуковые и меняю раз в 6 месяцев. Так же подушки,матрасы, шторы обрабатываю спреем Аллергофф, убрала игрушки мягкие и ковры. Но видимо этого недостаточно, раз постоянный бронхоспазм. Получатся какой-то замкнутый круг. Избавиться от аллергии невозможно, астма - следствие аллергии.получается, что придется пожизненно получать препараты? или возможно в такой ситуации добиться стойкой ремиссии?
Можно сдать расширенные аллергологическую панель для поиска всех аллергеном, в том числе пищевых. Можно проходить АСИТ в период ноябрь- март- это основное лечение аллергии, тогда приступов кашля, удушья удастся избежать в дальнейшем. Симбикорт удобнее и использование занимает минимум времени, чем препарат через небулайзер.
Анастасия ,доброе утро!
По описанию аускультации Пульмонолога - типичные признаки бронхоспазма - удлинение выдоха и единичные сухие хрипы.
Поэтому кашель сейчас ,скорее всего и от Бронхоспазма и от Ларинготрахеита.
Лечение - правильное.
3 месяца - это срок ,когда необходимым контроль ,в виде Консультации Пульмонолога со Спирометрией, за лечением , а не отмена ( при необходимости ,при появлении признаков ОРВИ ,кашля и ранее - консультация Пульмонолога ).
Анастасия, по последним исследованием ,чтобы бронхи восстановились после Эпизода Бронхоспазма - необходимо не менее 7 месяцев лечения Пульмикорта ,тогда не будет повторных Бронзоспазмом и по истечению этого времени решается вопрос о возможности отмены Пульмикорта.
Но ,это ,если диагноз Бронхиальная астма?
При установленном диагнозе Бронхиальной астмы - Пульмикорт или аналоги - это базисная ,пожизненная терапия.
С уважением, Ольга.
Ольга, Добрый день.
Правильно ли я понимаю, что вирус дает толчок аллергии, а она в свою очередь приводит к бронхоспазму? То есть нужно подходить системно и помимо терапии укреплять иммунитет, во избежания бронхоспазма? Проходим курс лазерного прогревания грудной клетки, курс общеукрепляющего массажа. Что бы еще Вы порекомендовали? Вы видите в данной ситуации признаки бронх. астмы? Правильно ли я Вас поняла, что бронхосмазм не обязательно проявляется приступом кашля?То есть ребенок может не кашлять, а спазм есть? и еще вопрос, дочка занимается танцами, в данной ситуации не является ли это противопоказанием? Бывает, что кашель начинается при физ. нагрузках и при плаче.
Как Вы считаете, нужно ли сдавать анализы на еще какие-либо аллергены? например пищевые? или гипоаллергенная диета нужна в любом случае?
Кота мы из дома убрали, подушки заменила на бамбуковые и меняю раз в 6 месяцев. Так же подушки,матрасы, шторы обрабатываю спреем Аллергофф, убрала игрушки мягкие и ковры. Но видимо этого недостаточно, раз постоянный бронхоспазм. Получатся какой-то замкнутый круг. Избавиться от аллергии невозможно, астма - следствие аллергии.получается, что придется пожизненно получать препараты? или возможно в такой ситуации добиться стойкой ремиссии?
Анастасия, добрый день!
Спасибо за уточняющие вопросы.
Укреплять иммунитет необходимо в любом случае.
Конечно ,для пациентов с аллергией, есть некоторые ограничения по общепринятым мероприятиям ,направленным на укрепление иммунитета ,а именно в приеме Поливитаминных комплексов , в физиопроцедурах.
Основное направление в профилактике как респираторных заболеваний ,так и прогрессировании аллергии - это прогулки ( пребывание на свежем воздухе не менее двух часов в сутки ,при отсутствии ветра) .
Дома - ежедневная влажная уборка и проветривание.
Бронзоспазм не всегда проявляется кашлем ,может проявляться затруднением выдоха.
По поводу Астмы : да ,к сожалению ,диагноз скорее всего Астма ,так как у детей она как раз Астма физического усилия ,то есть на физическую нагрузку.
Можно ли заниматься танцами ,решает врач очно.
На моей практике ,да ,мои Пациенты продолжали занятие танцами ,ходили в спортивные секции и ездили на соревнования ,но , только когда был получен контроль над Бронхиальной астмо ,при этом продолжали получать базисную терапию и им и родителям пациентов были даны четкие инструкции ,что делать при приступе.
Контроль за астмой проводится путем введения дневника Пикфлоуметрии.
Пожизненная терапия звучит конечно грозно ,но ,к сожалению, Астма без базисной терапии - это очень высокий риск тяжёлых осложнений ( Астматический статус , развитие Пневмоний , Пневмоторакс и т.д.).
Анастасия, единственно,что могу сказать, исходя из практики ,что достаточно случаев ,когда Астма с возрастом переходила в ,,глубокую ,,ремиссию .
Пациенты переставали получать базисную терапию и вспоминали об этом заболевании уже ближе к 80 годам (в одних случаях.
Чаще девочки во время беременности.
Мальчики ,когда достигали призывного возраста ).
Искринне желаю Вашей доченьке стабилизации состояния и длительной ремиссии без бронхоспазмов.
С уважением, Ольга.
Ольга, спасибо! Как я поняла через три месяца, после курса пульмикорта нужно будет провести диагностику спирометрию?
И ещё вопрос, подскажите, пожалуйста, каким образом вести дневник Пикфлоуметрии? Можно начинать уже сейчас?
Принятый ответ
Анастасия, добрый вечер!
По - хорошему ,необходимо провести Спирометрию сейчас и контрольную через три месяца ,чтобы было с чем сравнивать.
Пикфлоуметрия - проводится два раза в день , утром и вечером перед Пульмикортом ,в положении стоя .
С начало необходимо глубоко вдохнуть ,затем резко и коротко выдохнуть в Пикфлоуметр , выдохнуть с таким усилием как при задувании свечей на торте.
Показатели записывать .
По этим показателям можно судить об эффективности проводимой терапии и уточняют диагноз Астма.
Разброс цифр показателей на 20 процентов и более говорит в пользу Астмы.
С уважением, Ольга.
Здравствуйте! По описанию у Вас бронхиальная астма и она пока не контролируется. Вместо небулайзера я бы Вам порекомендовала Симбикорт Рапихалер80/4.5 по 2 вдоха подряд2 раза в сутки. После полоскать рот! ( устройство доставки очень удобное, в отличие от Турбухайлера там не порошок) и можно пользоваться им через спейсер, что очень удобно для детей. 3 месяца
Сингуляр 4 мг вечером одновременно с лечением симбикортом 3 месяца
Во время ОРВИ ещё принимать Реглисам по 1 пакетику 2 раза в сутки после еды 20 дней
ИРС 19 для профилактики ОРВИ
Ежедневная пикфлоуметрия( измерение а вдоха утром и вечером)
Противовллергеннный быт (HEPA фильтр увлажнитель воздуха).
Здравствуйте. Вашей дочке 6 лет. Ей уже можно выполнить золотой стандарт обследования при подозрении на астму - это спирометрия с бронхолитиком (4 дозы сальбутамола используется Вт время процедуры). Если проба у неё будет положительная, то значит у неё астма. И нужна будет постоянная базисная терапия ингалятором. Астма - это хроническое заболевание, но удаётся её контролировать и добиваться ремиссии. Занятия спортом не противопоказаны при отсутствии обострений. Многие спортсмены пользуются ингаляторами и участвуют и в соревнованиях и тд.
Ирина, Добрый день. Мы сейчас начали курс лечения пульмикортом (пульмонолог назначил 3 мес - затем повторный прием) . Прочитала, чтобы результат спирометрии не был искажен - нужно отменить препараты за 3 дня до исследования . Почему- то пульмонолог не назначила данный вид диагностики. Вы рекомендуете все же прервать курс, пройти обследование? Или все же подышать 3 месяца, так как факт бронхоспазма есть?
Принятый ответ
Да это странно действительно. Обычно нужно сначала доказать, что диагноз верный и потом назначать уже и подбирать постоянную терапию. Но и такая тактика - пробная терапия 1-3 месяца пульмикортом, потом оценка эффекта и выполнение пробы после отмены
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад31 ответ
- 7 часов назад14 ответов
- 9 часов назад23 ответа
- 11 часов назад20 ответов