Генетическая тромбофилия — вопрос №1055877

Question

Генетическая тромбофилия — вопрос №1055877

Марина, Москва

1076 просмотров

19 сентября 2022

Беременность 16 недель, сдала генетические факторы риска: высокие риски венозных тромбозов и преэклампсии. Анализ крови сдавала в августе и на прошлой неделе, все в пределах нормы:
АЧТВ 24,6 (16.08.22) 27,5 (16.09.22)
Тромбиновое время 15,3 (16.08.22) 16,3 (16.09.22)
Фибриноген 3,81 (16.08.22) 3,9 (16.09.22)
Протромбиновое время 11,9 (16.08.22) 16,3 (16.09.22)
МНО 0,97 (16.08.22) 0,95 (16.09.22)
Гомоцистеин 4,2 (15.07.22) 6,84 (16.09.22)
Д-димер 0,47 (16.09.22)
Была сегодня на приеме у гематолога, назначил клексан ежедневно 0,4 и ангиовит 1 таб / день, контроль коагулограммы, д-дидимера ежемесячно. Сейчас принимаю ежедневно утром Элевит для 2,3 триместра + 0,5 йодомарин + утрожестан 200 (вагинально), вечером кардиомагнил 150+омега 3+магний+утрожестан 200 (вагинально).
1. Надо ли начинать колоть клексан с сегодняшнего дня или дождаться ухудшения показателей коагулограммы?
2. Какие негативные последствия уколов клексана для меня и ребенка возможны в моем случае?
3. Какие лекарства и витамины принимать вместе с клексаном?
4. Нужны ли фолаты дополнительно к элевит?
5. На какие показатели обращать внимание в первую очередь в коагулограмме и ОАК?

Возраст: 40

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

элевит

сегодняшний день

контроль коагулограмма

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022

Гематолог

Здравствуйте, Марина. А какие именно маркеры тромбофилии были выявлены по результатам исследования ПЦР?

Беременности Были до этого? Как протекали? У ближайших родственников инсульты, инфаркты были в молодом возрасте?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022

Гематолог

Да, ознакомился с результатами анализа.
По результатам ПЦР данных за грубую патологию, предрасположенность тромбофилического характера нет. Внимания заслуживают лишь маркеры фолатного цикла (отклонения в 3 из 4 нижних), учитывая их значение необходимо оценивать уровень гомоцистеина. Но он у Вас в нормальных значениях, поэтому и эти мутации никакой угрозы не несут.

Показаний к назначению клексана, учитывая результаты всех лабораторных исследований, нет. Для профилактики кардиомагнила вполне хватит.

Наверно гинеколог учитывал какие-то данные Вашего анамнеза?

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Сергей, у меня была одна внематочная беременность. В семье инфарктов или тп не было. Гематолог сделал выводы на основании генетических рисков. Возможно, перестраховался. Какие показатели стоит контролировать и с какой частотой? Что стоит принимать? Какие последствия возможны, если начну колоть клексан?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022

Гематолог

Тогда я бы пока не спешил с назначением клексана..

Препарат вполне безопасный, его применение в гинекологической практике вполне обычное явление. Но назначать абсолютно всем без реальных показаний я всё же не склонен.. У Вас отличные показатели анализов.

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Сергей, какие показатели стоит контролировать и с какой частотой? есть необходимость дополнительно принимать фолаты ( сейчас только элевит, где есть 400 мг в составе)?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022

Гематолог

Учитывая уровень гомоцистеина, достаточно уже одного элевита.

Контролировать желательно уровень Д-димера, антитромбина III с периодичностью 1 раз в 1-1,5 месяца. Они являются определяющими при принятии решения о назначении антикоагулянтов.

А кроме того, при проведении УЗИ будут определять степень кровоток (МППК) для исключения нарушений гемодинамики - но это будет после 20-й недели. На основании исследования также будет приниматься решение о коррекции терапии.

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Сергей, кардиомагнил стоит продолжать принимать? По скринингу первого триместра высокие риски преэклампсии

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022

Гематолог

Да, конечно продолжайте. Для Вашего срока при нормальной коагулограмме - это препарат выбора.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Сергей, спасибо большое!

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Марина, здравствуйте!
Какие именно генетические факторы риска у вас выявлены? Есть ли анализы?
На основании чего вам назначили клексан? НМГ не должны назначаться на основании коагулограммы или Д-димера.
Оснований для назначения ангиовита у вас нет.

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Диляра, добрый вечер. Результаты всех анализов прикрепила

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

К вопросу не прикреплён ни один анализ. Не знаю, только у меня так или нет.

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Диляра, извините. Была уверена, что прикрепила их. В анализе генетических рисков основные отклонения

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Наследственных тромбофилий у вас никаких не выявлено (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные полиморфизмы не имеют достоверного влияния на риски невынашивания и тромбообразования, соответственно, назначения антикоагулянтов не требуют.
Для назначения ангиовита у вас никаких показаний нет, но по анализу крови похоже на дефицит витамина В12, нужно проверить его уровень и в случае выявления дефицита пройти курс уколов цианокобаламина в/м (через рот витамин В12 усваивается очень плохо).
Антикоагулянты могут назначаться только при наличии факторов риска ВТЭО. Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, вне было ли тромбозов (в том числе инфарктов, инсультов) в анамнезе у вас и у ваших родственников? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Диляра, спасибо. Лишнего веса нет(сейчас 59 кг при росте 164, до беременности была 55), курила до беременности, тромбозов ни у меня, ни у родственников не было. Беременность наступила самостоятельно, плод один, давление ни разу не повышалась, обычно пониженное 90/60

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Показаний для назначения клексана, в таком случае, тоже нет.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 19 сентября 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое

Пожаловаться

Марина, 20 сентября 2022

Клиент

Диляра, добрый день. Сдала утром B9 (результат 19,8 значения от 3,1 до 20,5) и B12 (результат 194, значения от 138 до 652). Такое значение считается дефицитом? Я правильное понимаю, что фолаты пить уже не нужно, и элевит 2 триместр + кардиомагнил должно быть достаточно?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Фолаты принимать необходимости нет; нужен курс цианокобаламина по 1000 мкг в/м не менее 10 дней, а кардиомагнил с какой целью вам был назначен? Если были высокие риски преэклампсии, то оставить до 36 недели.

Пожаловаться

Марина, 20 сентября 2022

Клиент

Диляра, да, высокие риски преэклампсии и по скринингу, и по генетике. Дефицит витамина b12 критичный? Он может сказаться на развитии ребенка?

Пожаловаться

Марина, 20 сентября 2022

Клиент

Диляра, не менее 10 дней ежедневно?

Пожаловаться

Марина, 20 сентября 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 сентября 2022

Гематолог

Здравствуйте, Марина, у вас нет данных за наличие тромбофилии, поэтому показаний для назначения клексана у вас тоже нет

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 сентября 2022

Гематолог

Продолжите приём кардиомагнила или других препаратов ацетилсалициловой кислоты по 150мг до 36 недели беременности

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 сентября 2022

Клиент

Мария, спасибо огромное

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Последствия падения и удара головой

1 ответ

27 марта 2022

Елена

Вопрос закрыт

Витамины для беременной

1 ответ

15 июня 2023

Эмилина

Вопрос закрыт

Витамины в беременность

2 ответа

6 апреля 2024

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Высокая температура у ребенка (2,6 лет)

3 ответа

5 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-19T19:55:32+03:00

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 сентября 2022

Гематолог

На здоровье, легкой беременности! Возникнут еще вопросы, обращайтесь)

Принятый ответ

Accepted Answer · 2022-09-20T15:45:58+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Да, не менее 10 уколов; менее 200 - это дефицит, учитывая, что признаки дефицита витамина В12 уже есть по крови и что этот витамин очень важен для синтеза ДНК, пренебрегать не стоит.

Принятый ответ