Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №1056251

Что вас беспокоит?

Комрессионный перелом Th12

Добрый день, пациент женщина 67 лет, 2 инфакта - стоит стент, артроз колена, синдром беспокойных ног. Беспокоят грудные боли позвоночника в течение 4х месяцев, на уровне груди. Руки и ноги не отнимаются, случается онемение в руках. КТ показало компрессионный перелом Th12, остеопороз, уменьшение дисков. перелом, предположительно в результате остеопороза. Остеопорозу, вероятно поспособствовали сильные сбои в работы щитовидной железы (вымылся кальций). МРТ делать смысла не вижу из-за стента. Назнавчено лечение: артракер (анальгетик общего действия), картифлекс(коллаген для хрящей), пентавит (витамин B для усвоения коллагена). габапентин. 1. Какой выбрать бисфосфонат? Actonel - побочки для желудка, Boniva - побочки для желудка, fosamax - боли в желудке, язвы Остерепар - боли в желудке, язвы релоксикан не подходит из за приливов, которые она и так еле переносит. если они так все плохо влияют на желудок, может попробовать внутривенно? Виванат или таже boniva внутривенные формы. 2. Если ли смысл делать вертебропластику или кифопластику Th12? Насколько я понимаю позвонок сломан (распорки губчатого тела позвонка) и он не восстановиться, а подвижность постоянно раздражает нервы на надкостнице. Кифопластика частично восстановить кифоз - будет меньше сдавливания сердца, но я опасаюсь компрессии спинного мозга, из-за резкого возвращения объёма позвонка. И я одного не понимаю, как риск растекания цемента может быть меньше, если балон сначала удаляют, а потом цементируют раздутый позвонок - щели то больше. 3. Есть ли врачи в Ростове-на-Дону которые делают кифопластику по методу «Медиатома»?

Инфакт миокарда, артроз колена, синдром беспокойных ног.
67 лет
19 Сентября 2022·Просмотров: 582·Анонимный пользователь

Здравствуйте
Можете препарат принимать с омезом 1 к 2 раза в день на весь курс приема препарата
Необходима очная консультация хирурга для определения надобности в операции

Офелия, у неё была язва, сейчас зажила, желудок думаю лучше не беспокоить.

В таком случае лучше внутривенно

Здравствуйте! Для определения тактики лечения нужно визуально глазами оценить кт. Вертебропластика может временно и не всегда уменьшить болевой синдром за счёт токсического действия на нервные окончания. Основной смысл ее заключается в укреплении сломанного тела позвонка и предотвращении его дальнейшего разрушения. Риск миграции цемента существует при любой вертебропластике и кифопластике. Вам нужна очная консультация нейрохирурга. Кроме того нужна консультация ревматолога для подбора терапии остеопороза.

Евгений, хорошо утром загружу фото кт.

КТ нужно смотреть в трёх проекциях (сагиттальной, аксиальной и фронтальной) в специальной программе для просмотра кт и мрт. Если у вас получится загрузить несколько срезов сломанного позвонка хотяб в сагиттальной и аксиальной проекциях, то было бы хорошо.

Евгений,
Добрый день
снимки КТ позвоночника загрузил, стандратные - сагиттальная и фронтальная,
есть ли смысл делать КТ позвонков отдельно и каких?
Аксиальную проекцию делают везде или не всегда?

в идеале бы посмотреть КТ в динамике позвонка,
но думаю у нас такого не делают.

МРТ как я уже писал, из-за стента отпадает,
слишком слабое сердце, лишний раз тревожить стенд не стоит.

Евгений,
мне кажется эффективность вертебропластики и кифопластики
сильно преувеличена, так цемент вливается в губчатое вещество, а не к самим контурам позвонка, усиление будет незначительное, в лучшем случае можно закрепить компрессионый перелом, чтобы не было болей при простейшей ходьбе.
Кифопластика подразумевает шарик внутри губчатого вещества,
в результате нагрузки после операции прийдут на соприкосновение цемента с губчатым веществом а оно очень хрупко, поэтому думаю вторичные внутренние переломы уже цемента с губкой будут неизбежны, а это ещё хуже.

Евгений,
думаю знаний ревматолога для выбора бисфосфоната
недостаточно, нужны знания эндокринологии,
жаль что сервис не позволяет задавать
консилиумные вопросы.

Принятый ответ

Вы загрузили не кт, это обычный рентген. Вам нужно сделать КТ (компьютерную томографию) поясничного отдела позвоночника, что бы понять возможно ли вообще сделать вертебропластику и есть ли смысл. МРТ не надо, если стент стоит. Ревматолог нужен для лечения остеопороза, т.к. остеопорозом занимаются ревматологи. По поводу проблем с щитовидкой, конечно обратитесь к эндокринологу.

Евгений,
понял. сделаю, спасибо.

В кифопластике смысла не вижу -
риск выхода цемента выше
из-за предварительного расширения позвонка,
из-за него же выше риск компрессии спинного мозга.

И самое главное кифопластика просто неэффективна,
цемент держится на губчатом теле позвонка,
а нагрузки при поворотах идут на стенки позвонка,
в котором образованные щели ничем не фиксируются
поэтому обязательно буду вторичные внутренние переломы
между губчатым веществом позвонка и цементом,
(термех 1 курс, кафедра теории упругости).
последствия думаю вы прекрасно представляете.

Здравствуйте! 3. Есть ли врачи в Ростове-на-Дону которые делают кифопластику по методу «Медиатома»? Завтра узнаю у меня друг нейрохирург
По поводу остеопороза консультация ревматолога ,провести остеоденситометрию,не проходили ?

Добрый день! Для решения вопроса об операции вам нужно на очный прием к нейрохирургу, чтобы оценить КТ.

Дмитрий, здесь не ищу абосолютного мнения об операции,
ориентировочное вполне устроит.
Также + - Вертебропластики и кифопластики,
при последней, вероятность компрессии спинного мозга выше, насколько я понимаю.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.