Что вас беспокоит?
Меланома, лечение интерфероном альфа 2 в
Здравствуйте! Муж, 66 лет, проходит лечение после радикальной операции по узловой меланоме (иссечение послеоперационного рубца + БСЛУ) 9 августа. Стадия IIBT3bN0M0. Толщина по биопсии 3,3. Назначен реаферон 5 млн 3 раза в нед. Очень плохо переносит, колем по 3 млн. 3 раза. Можно ли заменить схему например через 2 дня на 3-й или нужна более высокая концентрация? Какие анализы крови надо сдавать при таком лечении и как часто? Можно ли его заменить на иммунотерапию пембролизумабом? Обследование назначено каждые 3 месяца (УЗИ, рентген, S-100). Можно ли его заменить на ПЭТ-КТ раз в 4 месяца?
Здравствуйте.
Прикрепите выписку после операции, с указанием гистологии.
Было ли исследование на мутации?
Виктория, BRAF отрицательная
Виктория, не получается загрузить фото, неподдерживаемый формат какой-то. После операции гистология: лоскут кожи со страрым п/операц. рубцом + лимфоузел с прилежащей клетчаткой. В коже - фиброз дермы, остатки шовного материала, мелкоочаговые воспалительные инфильтраты. В 2-х исследованных л/узлах элементов опухоли не найдено. В коже и л/узлах элементов опухоли не найдено.
Далее ИГХ от 07.09.22 пришло: с маркерами. Положительной экспрессии маркеров Melan A, Tyrosinasa, SOX10, HMB45 не выявлено.
То есть все вроде отрицательно, Но! В связи с толщиной по гистологии 3,3 мм и тем, что была с изъязвлением, назначена терапия интерфероном на год.
Операцию делали в Москве, РОНЦ им. Блохина на Каширке
поняла.
Пембролизумаб и дабрафениб ,траметиниб используются на практике при третьей стадии заболевания и дальше( то есть когда процесс распространен метастатически) . При этом учитывается мутация BRAF и PDl.
В данном случае лечение правильное, т.к. есть изъязвление по гистологии. Интерферон в целом переносится терпимо, гриппоподобный синдром купируется парацетамолом.
ПЭТ КТ можно делать
Здравствуйте! При 2b стадии и вашему уровню инвазии в адъювантном режиме рекомендовано введение интерферонов в дозировке 3-5 млн ед пк 3 раза в неделю в течение 1 года. Анализы сдаёте -общий анализ крови, биохимический 1 раз в месяц, каждые 3 месяца лучше проходить кт обп с ку, узи п/о рубца, мрт омт с ку, узи всех групп лу, кт огк, мрт головного мозга 1 раз в 6 месяцев. Либо выполнять каждые 3-4 месяца пэт кт, что при меланоме является самым лучшим методом диагностики. Интерфероны в большинстве случаев переносятся плохо, если совсем переносит тяжело, можно попробовать обсудить это с лечащим врачом врачом и уменьшить кратность введения.
Юлия, спасибо большое за четкий ответ. Я так понимаю, всю эту кучу узи и рентгенов и мрт все-таки можно заменить одним ПЭТ-КТ? И от какого момента считать? Сделали сначала эксцизионную биопсию (т.е. удаляли как доброкачественную в поликлинике Медси) 20 июня, а радикальная операция на Каширке была только 9 августа. ПЭТ КТ делали 14 июля, там в тот момент ничего не нашли. То есть где-то в ноябре наверное делать?
И еще: какие биохимические анализы делать при интерфероне: печеночные пробы, креатинин, сахар, что еще нужно?
Есть ли у интерферона доказанная эффективность какая-то? Ипользуют ли его в других странах? Заранее благодарю вас за ответы!
На практике скажу, что интерферон эффективен при меланоме, но не у всех…у многих пациентов с метастазами на фоне лечения интерферонами отмечалось уменьшение очагов и сохранялся длительный эффект. Все зависит от организма, так как тот же ниволумаб или пембро-не всегда оказывают эффект. Да, все обследования можно заменить пэт-кт, но дополнительно нужно ещё проходить мрт головного мозга с ку, так как на пэт-кт очаги в гм не видны. Если делали пэт в июле, в начале ноября можно пройти повторно. При меланоме дают квоту на обследование по омс! По анализам-креатинин, мочевина, билирубин, аст, алт, гормоны щж раз в 3 месяца-т3,т4, ттг.
Юлия, спасибо большое, поняла! МРТ с ку как расшифровывается извините? С контрастом?
Пожалуйста!!Да, мрт с контрастным усилением)
Юлия, извините, если ПЭТ-КТ было с контрастом, все равно на нем не видно и нужно МРТ с контрастом делать?
Юлия, извините, если ПЭТ-КТ было с контрастом, все равно на нем не видно и нужно МРТ с контрастом делать?
Да, мрт делается отдельно. Раз в полгода.
Юлия, спасибо! Есть ли разница в эффекте интерферон 3 млн 3 раза в неделю или колоть скользящим режимом через 2 дня на 3-й. Или уж тогда по 5 млн через 2 дня на 3-й? Или так будет концентрация падать? Понятно, что все вопросы к лечащему врачу. Но где он, этот лечащий врач? Прооперировал, выписку прислал и все, да и он хирург, не химиотерапевт. В диспансере надо сидеть пол дня в очереди, муж работает достаточно интенсивно и не хочет бросать работу, а на следующий день после укола он вообще никакой. Поэтому и спрашиваю Вас. Можно ли с Вами потом по ходу консультироваться? Просто зайти на ваш профиль и оплатить? Заранее благодарю!
Принятый ответ
Разовая доза 5 млн переносится хуже, гораздо лучше переносится кратность 3 раза в неделю. На самом деле не доказано преимущество между высокими дозами ИФН и низкими, поэтому если тяжело переносится препарат, я считаю, что можно вводить 3 млн ед 2 раза в неделю. Либо попробовать сначала 5 млн и перейти на 2 раза, если будет хуже, тогда как рекомендовала выше. Да, можно будет консультироваться через консультации личные.
Иммунотерапия( пембролизумаб/ниволумаб) не рекомендованы в адъювантном режиме 2 стадии, они назначаются при III стадии или прогрессировании заболевания.
Здравствуйте. Учитывая инвазию и стадию заболевания рекомендовано введение интерферонов в дозе 3 млн 3 раза в неделю в течение года. Если переносимость препарата плохая то необходимо этот вопрос обсудить с лечащим врачом о редукции дозы. В целях обследования необходимо каждый месяц сдавать общий анализ крови и биохимию, также раз в 3-4 месяца проходить ПЭТ КТ. Пембролизумаб назначается при 3 стадии.
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 202212 ответов
- 28 Апреля 20233 ответа
- 5 Декабря 202316 ответов
- 3 Августа 20247 ответов