Что вас беспокоит?
Двойня, 5 месяцев, ранняя анемия тяжелой степени, нет положительной динамики лечения.
Здравствуйте. Необходимо ваше мнение на ситуацию. Мальчики, кесарево 37 недель, затяжная желтуха новорожденных, субклинический гипотириоз у младшего (ТТГ и Т4 св. не в норме, рекомендован прием Л-тироксина, 50 мкг, 1/4 таб в сутки). По результатам ОАК в 2 месяца и 1 неделя госпитализированы с показателями гемоглобина 68 и 79. Переливание крови, поддерживающая терапия Мальтофер+фолиевая кислота+Витамины Б1, Б12 (внутримышечно). Проба Кумбса отрицательно. Кривая Прайс-Джонса - ширина основания 5 мкм (старший). Получен положительный результат на ВУИ методом ПЦР - ДНК ВПГ. Кровь на ВУИ Торч-инфекции Ig M - отрицательно. Лечение- Ацикловир+Виферон. После переливания гемоглобин понемногу снижается. На 10 день лечения подхватили норовирус. Через 4 дня госпитализированы в местную инфекционную больницу, на фоне кишечной инфекции прекращен прием Мальтофера и фолиевой кислоты, смесь заменена на безлактозную. На момент выписки (почти через 3 недели после переливания) гемоглобин 102, 115. За месяц снижение до 84 и 75 на фоне возобновленного приема Мальтофера и фолиевой кислоты. Госпитализация в отделение детской гематологии Онкологического диспансера. Сыв. железо 14.1, 13,3 мкколь/л., ОЖСС 47,2, 40,0 мкмоль/л. Снижены эритроциты, цветовой показатель, гипохромия. По анемическому профилю уровень ферритина 59,33 нг/мл, Б12 677,9, фолиевая<20 (старший), 94,86 нг/мл, Б12 738,7 (младший). Назначено лечение уколами Фер-ромфарм, в/м. Анализы кала без патологий. Узи брюшной полости-незначительное увеличение печени и селезенки. По итогам 10 уколов: гемоглобин поднялся незначительно (84 до 89 и с 75 до 84 соответственно), цветовой показатель (0,74 до 0,80 и с 0,65 до 0,82). Ретикулоциты 55,5 % и 64,6 %. Выписаны с рекомендацией на прием Феррум Лек. Через две недели результаты ОАК: гемоглобин 81 у обоих, эритроциты снова упали 2,9 (было 3,32 и 3,05), ретикулоциты 20% и 22%. Контроль после праздников, при отсутствии улучшений и по результатам биохимии гематолог из Онкодиспансера предлагает повторную госпитализацию для проведения пункции костного мозга. Действительно ли анемия носит железодефицитный характер? Какие доп. обследования лучше пройти? Как исключить наследственный характер патологии? С чем может быть связано столь раннее проявление такой стадии анемии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Ольга! Не исключена гемолитичесеая анемия. Какие симптомы у детей помимо лабораторного снижения уровня гемоглобина и эритроцитов?
Аида, бледность, аппетит сниженный, не вялые, набирают рост и вес нормально. При рождении старший 2380 кг 44 см, младший 2480 кг 47 см, в пять месяцев 7 420 и 7 370, рост 67 и 68 соответственно. Развитие до 3 месяцев на уровне сверстников, Узи мозга неплохое, после начали немного запаздывать в моторном развитии.
Здравствуйте, думаю стоит соглашаться на пункцию, не похоже, что анемия железодефицитная, кроме гемоглобина все показатели обмена железа вполне норма. Что сейчас с желтухой, билирубином?
Чём вы болели во время беременности? Какие препараты принимали? Как с роду с наследственными болезнями?
Александра, билирубин пришел в норму к концу второго месяца на фоне приема Фосфоглива + Урсофалька. Беременность - обострение герпеса на 13 неделе (поясница), 25-26 неделя - обострение гайоморита+отит, лечение в стационаре, проколы пазух + антибиотики (Амоксиклав). Третий триместр - отеки ног. Принимала Актовегин+Курантил. Что известно про наследственные болезни - у моего отца болезнь Бехтерева.
Принятый ответ
Здравствуйте! См. личные сообщения
Просмотрела приложенные документы. ОАК всегда делали аппаратным методом? Обращает на себя внимание то, что обьем эритроцитов приближается к верхннй границе нормы и содержание гемогдобина в них в норме. Т.е. организм все же пытается компенсировать деффицит. Ферум лек я бы замения Ферлатум фол. По анализу уровень ретикулоцитов выше возрастной нормы. Т.е. гемолиз нельзя исключить.
Аида, вторую неделю принимаем Ферлатум + фолиевая кислота. Оак пока не пересдавали, делают в Онкодиспансере на анализаторе.
Здравствуйте виферон и Ацикловир сколько по времени лечили?
Елена, Ацикловир 7 дней, Виферон 10, но после опять применяли Виферон во время кишечной инфекции. В декабре пролечили ларингит и трахеит - с использованием Генферона.
*Не только гемолиз, но и нарушенный эритропоэз.
Аида, как подтвердить или опровергнуть гемолиз? Анализы, пункции, обследования?
Здравствуйте, на предмет гемолитической анемии вас обследовали?Как проходила беременность?
Яна, беременность вторая, наступила естественным путем. Обострение герпеса на 13 неделе (поясница), 25-26 неделя - обострение гайоморита+отит, лечение в стационаре, проколы пазух + антибиотики (Амоксиклав). Третий триместр - отеки ног. Принимала Актовегин+Курантил. Заведующая детской гематологии исключает гемолитическую форму, но не аргументирует. Какие анализы нужно сдать?
Если анемия действительно железодеффицитная, то лечение должно оказаться эффективным. Пересдавайте кровь обязательно с ручным подсчетом, чтобы смотрели кровь "глазами"(важно!).
После лечения вируса, гемоглабин поднимался?
Елена, гемоглобин поднимался после переливания крови. После - только снижение.
Акт а особенно Впг очень сильно снижает гемоглабин
Либо терапия не достаточная,либо не та
После переливания всегда поднимается
А вот что препараты не действуют железа,это уже в пользу вуи
Елена, будем повторно пересдавать кровь и на антитела и методом ПЦР. Но я правильно понимаю, что раз вирус герпеса попал в организм, вылечить его невозможно, он так и будет активизироваться во время снижения иммунитета? Если опять подтвердится активная инфекция в крови, чем ее лечить?
Здравствуйте , анализы на витамины и железо сдавали уже на фоне лечения?
Анастасия, да, анализы на фоне приема Мальтофера и фолиевой. Витамины Б кололи в стационаре за 2 месяца до сдачи крови на анемический профиль.
Принятый ответ
Все лечится
Напишу вам личное сообщение
Тогда непонятно какие истинные показатели, обычно при одном железодефицитной так сильно эритроциты не падают, вероятно смешаного генеза, учитывая сроки на лечении прежде
Пункция выявляет нарушения в эритропоэзе; осмотр мазка крови(определяются нетипичные формы эритроцитов), тест на определение в эритроцитах Г6ФДГ, определение осмотической резистентности эритроцитов. Это минимум. Существует еще ряд тестов(определение ферментопантий), но в их проведении важна оснащенность лаборатории. При ВУИ может быть вторичный гемолиз. Несмотря на то, что по биохимическому анализу нет данных за гемолиз, нужно исключать его. Сейчас на первом месте осмотр мазка крови.
Аида, спасибо большое. Сейчас ищу где в своем городе сделать тесты, к сожалению не нахожу тест на Г-6-ФДГ. Или правильнее искать Анализ эритроцитов на тельца Гейнца-Эрлиха?
Не исключены и сочетанные формы.
Принятый ответ
Пожалуйста! Можно и так. Поищите в частных лабораториях(они отправляют анализы в Москву). Мазок можно сделать и лаборатории при больнице.
Никаких внешних причин для такого состояния у детей исходя из беременности нет. Я бы соглашаюсь на пункцию
если вы принимали препараты железа и после приема сдавали кровь, то если была бы просто железодефицитная анемия, то должно было бы видно продвижение в сторону повышения, а у вас не особо. Думаю вам стоит решиться на рекомендации лечащего врача.
Посмотрела выписки. Моё мнение- нужно пункитировать костный мозг и исключать гемолитическую анемию. Ретикулоциты- это проэритроциты, их много. Железо в норме. Эритроцитов мало. Это факторы , которые не вписываются в железодефицитной процесс. Чтобы подтвердить, или опровергнуть гемолиз нужен анализ эритропоэза, а это пункция . Что либо сделать в амбулаторных условиях, чтобы найти причину Вы не сможете- исследования требуют госпитализации детей в стационар.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 15:4413 ответов