Что вас беспокоит?
Тэла мелких ветвей
Не понимаю что происходит и какая причина. В начале сентября был обнаружен повышенный д димер 0,52 при норме 0,24. Врач выписала ксарелто 20, пила .14.09 случился непонятный приступ, дышать больно , сознание слабое. Забрали на скорой с подозрением на тэла по экг. Лежала 6 дней в больнице, кололи гипарин, перед выпиской сделали кт с контрастом -по кт чисто, эхо кг пограничная лёгочная гипертензия. Врач сказал сдать анализы на волчаночный антикоагулянт(74 при норме 44), антитела к кардиолипину -в норме, к 2 бета гликопротеину-в норме. Через неделю опять похожий приступ, опять в больницу. Повторное кт с контрастом -тэла мелких ветвей. Узи ног-все в норме. По эхо нет изменений. Не понимаю откуда могут быть тромбы . Мне 33 , рост 170, вес 65, не курю, занимаюсь спортом. В роду ничего подобного нет. Если в ногах все чисто, откуда они в легких? Воспалений не было. Может ли кроме ног где-то ещё быть тромб и частицы попадают в лёгкие? Почему на первом кт чисто, а на втором они есть. Кроме повышенных д димер и рфмк все остальные показатели крови идеальны. Да и сейчас д димер в норме.
Здравствуйте, малый таз обследовали? Принимаете пероральнын контрацептивы?
Мария, пару месяцев назад осматривал гинеколог без узи, сказала нет смысла в узи. Когда делали узи ног, врач увидела кисту на левом яичнике, но она у меня больше 15 лет, то проходит то появляется. Ок не пью
Здравствуйте, Ковид не болели? По какой причине проверяли Д- димер изначально в начале сентября?
Анастасия, болела в августе, перенесла очень легко. Ко всему этому еще добавлю, с июля раз в месяц повышается температура до 38.4 на сутки, после спадает и все ок.
Анализы сдавала по направлению гинеколога, пришла с жалобами что плохо переношу пмс, она написала целый список анализов, все сдала, из всего д димер повышен, остальное норма. Там и гормоны, и с реактивный белок и общий анализ и коагулограмма.
Ковид очень сильно повышает риск тромбообразования, и это не зависит от тяжести течения болезни. К тому же , может провоцировать аутоиммуные сбои( повышение волчаночного антикоагулянта).
И Вам необходимо продолжать принимать антикоагулянт . Не переживайте, при приеме антикоагулянтной терапии, повторных эпизодов ТЭЛА не случится. Примерно через несколько месяцев можно будет отменить, но это по согласованию с лечащим врачом и контролем д- димера.
Анастасия, хорошо, поняла, спасибо большое. То есть они сразу в легких образовались? Так бывает?
Принятый ответ
При тромбозе мелких ветвей повреждаются стенки сосудов , что ведет к образованию тромбов, плюс повышение общей свёртываемости крови . А вообще , тромбы могут образовываться в любых сосудах, отрываться и закупоривать ветви легочной артерии. Но на фоне приема антикоагулянтов они растворяются .
По к-т после гепарина тромбы могли уже рассосаться, если были маленькие. Вам антикоагулянты назначали после госпитализации?
Мария, получается по первому кт все чисто, меня выписали и сказали не пить антикоагулянты, сейчас я повторно в больнице, по кт тэла мелких ветвей -спустя 10 дней после 1 кт получается. Здесь мне дают эликвис 5* 5 мг
Просто если в первый раз было повышение д димер и вас вели с диагнозом тромбоэмболии, необходимо назначение антикоагулянтов на длительный период.
При лечении эликвис-первые 7 дней по 10 мг 2 раза в день, далее по 5 мг 2 раза в день.
Так же учитывая результаты анализов, достоверного подтверждения антифосфолипидного синдрома нет, но учитывая частоту, я бы рекомендовала консультацию гематолога.
Мария, поняла вас, спасибо большое за ответы.
Мария, извините за беспокойство, я прикрепила описание кт, ваши рекомендации будут такими же как и прежде?
В плане приёма антикоагулянтов однозначно!
Здравствуйте, Ангелина.
Советую сделать МРТ органов малого таза, включая сосуды, чтобы исключить источник ТЭЛА. Продолжайте принимать эликвис для предотвращения повторных ТЭЛА.
Марина,спасибо за ответ, поняла, сделаю. А если где-то там источник, что с ним делают?Вырезают как-то или также лечат таблетками?
В зависимости от того, в чем обнаружится проблема, так нельзя сказать.
Марина, ещё вопрос. Если где-то этот источник, какая вероятность что он оторвётся весь с учётом лечения?
Источник - имеется в виду застой крови в вене по какой-то причине (проблема в самой вене или сдавление ее извне, нарушение кровотока). Это не то что, где-то есть тромб, от которого отрываются кусочки, поэтому лечение опасности не представляет.
Марина, поняла. Спасибо!
Марина, извините за беспокойство, я прикрепила описание кт, ваши рекомендации будут такими же как и прежде?
Принятый ответ
Посмотрела КТ грудной клетки. Да, рекомендации те же.
Здравствуйте, Ангелина.
Учитывая, что Вы перенесли Ковидную инфекцию, вполне вероятно, именно в этом - причина - повышенного риска тромбообразования, так как доказано , что Ковид увеличивает риск тромбообразования в несколько раз!
Я так поняла, что Вы сейчас в стационаре . Не переживайте! Врачи проведут необходимое дообследование!
Конечно , необходимо сделать мрт органов брюшной полости и малого таза с контрастированием сосудов , также консультация гематолога , чтобы исключить нарушения в свёртывающей системе крови .
На данный момент какой Вы принимаете антикоагулянт и в какой дозе ?
Какой уровень тромбоцитов и гематокрита по клиническому анализу крови ?
Юлия, здравствуйте.
Тромбоциты 362, гематокрит 37.1. Повышен антитромбин III до 124
Сейчас я в стационаре, да. Здесь мрт мне вряд ли сделают, это уже после выписки. Но узнаю завтра. И здесь сказали к ревматологу , а не гематологу. Как считаете, нужно к обоим или можно к кому-то из этих врачей?
Сейчас насколько опасно мое состояние? Может ли быть где-то большой тромб, а в легких его фрагменты?если да, он может и весь оторваться?
Юлия, принимаю эликвис 10мг с утра и 10 вечером
Ангелина , нет , я не думаю , что где то находится большой тромб. , вполне вероятно, - это результат сгущения крови после Ковида . Доза эликвиса - вполне адекватная , нужно продолжить, с последующим контролем коагулограммы ( + д - димер ). На фоне приема эликвиса - Вы под защитой , не переживайте!
Думаю , что в первую очередь нужен именно гематолог , это профильный специалист в этой области
Юлия, я поняла. Спасибо большое за ответ
Ангелина, крепкого Вам здоровья ?
Юлия, большое спасибо!
Юлия, извините за беспокойство, я прикрепила описание кт, ваши рекомендации будут такими же как и прежде?
Принятый ответ
Да, Ангелина . , по КТ признаки ТЭЛА мелких ветвей с 2 сторон , все рекомендации - прежние . В плановом порядке советую сделать эхо кардиографию, для оценки давления в легочной артерии
Здравствуйте это связано у вас с перенесенным ковидом, продолжайте приём антикоагулянтов, контролируйте д димер
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад6 ответов
- 32 минуты назад13 ответов
- 60 минут назад23 ответа
- 1 час назад24 ответа