Что вас беспокоит?
Гематология - урология. Неlp!
3.01 был госпитализирован в боткинскую больницу города Москвы. С камнем 13 мм верхней трети мочеточника и сопутствующим заболеванием аутоимунной тромбоцитопенией. На следующий день был поставлен стент в правую почку. Из осложнений острый обструктивный пиелонефрит справа. Тромбоцитов на момент госпитализации 25 000. После установки стента проводилась антибактериальная терапия капельницами. И вроде все шло неплохо. Как только подключились гематологи и назначали терапию дексаметазоном все пошло шиворот - навыворот. В конце концов 4 капельницы по 40 мг дексаметазона подняли тромбоциты до уровня разрешенного для нахождения на операционном столе 100 000, но мгновенно перестал работать антибиотик по устранению обструктивного пиелонефрита. Температура поднималась до 39.5 и сбить ее удалось только тогда когда закончилась гормонотерапия и антибиотик был заменен на другой имипинем. Температура стабилизировалась и держалась 3 дня, после чего я был можно так сказать выкинут из стационара. Дальнейшие рекомендации: 1 блемарен по инструкции, препарат уроваксом, контроль тромбоцитов через неделю. КТ почек через месяц для определения дальнейшего плана лечения. Только кто будет определять этот план непонятно, по сути идите куда хотите и делайте что хотите. На этом история с урологическим отделением Боткинской больницы закончилась. Положение на сегодняшнюю минуту. 1 температура 37 - 37.2. Пульс 100. В конце мочеиспускания идет небольшой рефлюкс в почку. В стоячем положении постоянные позывы на мочеиспускания. В положении лежа и сидя они минимально. Хотелось бы послушать ваши реценнзии на эту историю и дальнейший алгоритм действий. Просьба писать кто действительно разбирается в теме урологии и желательно гематологии. Спасибо!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Сергей, камень действительно у Вас большой, вероятнее всего понадобится оперативное лечение. Я бы с осторожностью отнесся к назначению препарата блемарен, так как он противопоказан при инфекциях мочевых путей. Симптомы с позывами к мочеиспусканию у Вас связаны с раздражением мочевого пузыря пузырным концом стента. Почемы Вы решили, что идет рефлюкс в почку в конце мочеиспусканя? Рефлукс шел бы в начале, когда мочевой пузырь полный и давление мочи больше, скорее всего это опять же связано с сокращением мочевого пузыря и движением стента.
Единственный выход сейчас - это повышать тромбоциты и искать наиболее щадящую операцию для Вас, возможно рассмотреть вариант ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) - возможна при камне в верхней трети. Для решения вопроса о выполнении ДУВЛ необходимо обязательно в первую очередь выполнить МСКТ и определить плотность камня.
По поводу повышения тромбоцитов необходимо слушать гематологов, так же как один из вариантов - переливание донорской тромбовзвеси при/после оперативного лечения в случае развития кровотечения.
Что у Вас с контрольными анализами мочи, крови при выписке? Можете ли Вы загрузить выписку сюда.
Если в моче сохраняется воспаление, то Блемарен применять нельзя. Да и для растворения камня 13 мм блемарен мало эффективен (если только он станет более рыхлым и менее плотным.
Тахикардия, вероятно, обусловлена остаточными явлениями интоксикации на фоне пиелонефрита.
Что Вы принимаете в настоящее время? Был ли сдан посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам в стационаре?
Евгений, контрольный анализ крови при выписке показал повышение лейкоцитов 16, но он снижался от 30 и до 16 + соэ 55. тромбоциты 106 на фоне гормональной терапии. контрольного анализа мочи не было. Микробиология - Еnteroccocus faekalis 10 5 коэ. По мочеиспусканиям по ощущениям выглядит следующим образом. пью много, не жду когда пузырь наполнится иду по первому позыву. Количество мочи в районе 120 мл и так очень часто. Если позыв переждать и перетерпеть, то начинает стрелять в почку, если нет, то начало мочеиспускания безболезненное, но концовка всегда с прострелом в почку 1 - 2 секунды.
Евгений, на данный момент употребляю блемарен, уроваксом.
Остаточной интоксикацией Лейкоциты 16, соэ 55 обусловлена тахикардия. То что Вы сейчас принимаете, не оказывает ни какого протективного действия на почку, мочеввые пути. А блемарен еще более ощелачивает мочу, создавая условия для благоприятного размножения инфекции. Я бы Вам рекомендовал сейчас уросептики (Канефрон или Цистон или Пролит или Уролесан).
Возможно рефлюкс и есть.
Где сейчас камень, он так же в в/з или его загнали стентом назад в почку?
Какая чувствительность была у энтерококка к антибиотикам? Есть ли данные?
Сколько Вам лет?
Вам необходимо под контроль амбулаторного уролога и он должен Вас дальше вести и планировать дальнейшее лечение.
Евгений, 44 года. Какая чувствительность нет данных. Стационар в Боткина спустя рукава относится к пациентам, а на вопросы где этот анализ или тот - начинают аггрессировать. Меня приглашают на следующей неделе в НИИ урологии имени Сеченова на прием первичный и определение тактики. Но пока еще 5 дней до приема.
Евгений, местонахождение камня не определено конкретно перед выпиской. Сказали что это сейчас не важно, важно будет на момент КТ через месяц. Одно узи его видит в лоханке, другое в нижнем сегменте. Третьи урологи говорят что на момент постановки стента это был не камень 13 мм в верхней трети, а дорожка камней. Справедливости ради хочу сказать что позавчера вылетел осколок какой то около 5мм.
Евгений, вчера врач терапевт дополнительно выписал антибиотик в таблетках LEVOLET R. по одной в день 500мг, обосновав это тем что они не могут оставить меня без антибиотика на лейкоцитах 16 и соэ 55. Как минимум до визита в НИИ урологии.
Евгений, гематологи в боткина не исключают лейкоцитоз реакцией на дексаметазон и не более того.
Ну и хорошо, что за Вас в НИИ Урологии возьмутся, как раз и хотел Вам порекомендовать на них выход искать.
Конечно нужны контрольный анализ мочи, скорее всего посев так же. Я бы рекомендовал сейчас отменить блемарен. Принимать фитоуросептики. Эффективность уро-ваксома, думаю, после дексаметазона тоже может быть сомнительная. Уроваксом формирует иммунитет против бактерий, а у Вас после болезни и дексаметазона сейчас иммунитет, думаю, ослаблен.
Евгений, напишите что принимать до среды в каком количестве. И насколько компетентно НИИ урологии Сеченова? И что за принципы ведения больных в стационарах? - не вылечить, а выписать.
Ну и температура до 39.5 была
Я бы Вам рекомендовал принимать Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день - 2 недели или до консультации в НИИ Урологии. Так же, думаю, что необходим антибиотик, хотя бы для прекрытия. Но без контрольного анализа мочи, чувствительности энтерококка к антибиотикам, даже и не знаю, что Вам лучше порекомендовать. Левофлоксацин (Леволет Р) конечно сильный препарат, можно и его. Так же можно вместо Леволета Р пробовать Фурамаг 50 мг по 2 таб 3 раза в сутки через каждые 8 часов - 7-10 дней. Но это все эмпирически т.е. без основания на данных лабораторных анализов.
Фурамаг - уросептик.
Евгений, блемарен и уровасом убрать?
Уроваксом оставьте, а вот Блемарен я бы сейчас убрал, хотя бы до сдачи контрольных анализов. Если моча без воспаления, бактерий в моче нет, то блемарен можно. Но я не могу утверждать, что инфекции нет. Там в блемарене это в противопоказаниях есть (инфекция мочевых путей) .
Евгений, по поводу Нии Сеченова какие есть мнения?
Принятый ответ
Нет, но я уверен, там работают профессионалы.
Евгений, Хорошо. Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 8 часов назад1 ответ
- 10 часов назад4 ответа
- 10 часов назад3 ответа