Лечение грыжи диска L4-L5 — вопрос №1086761

Question

Лечение грыжи диска L4-L5 — вопрос №1086761

Роман, Ейск

4520 просмотров

14 октября 2022

Доброго всем дня. Нужна помощь или консультация в лечении.
Стоит диагноз левосторонняя латеральная грыжа L4-L5 7мм.
минимальный сагитальный размер канала на уровне L4-L5 6,7 мм.

Схватило остро в в январе 2023. Месяц пытался перетерпеть, думал продуло, само пройдет. Не прошло.
Сходил на первое МРТ, поставили диагноз, пришел к неврологу, начали лечить стандартно преднизолоном, нимесулидом, В12.

Через 2 недели стало полегче, но завязать шнурки я так и не мог.
Начались хождения по неврологам.Все как один назначали одно и то же.
Нимесулид или аркоксию.
Октолипен, Тебантин, Мидокалм, Алфлутоп, Дону, Актикам комплекс,
Проводились физиологические процедуры, электрофорез, фонофорез, лазерная терапия.

На сегодняшний день могу запросто завязать шнурки, сесть на корточки, встать.
В день прохожу по 10-17 километров.

Беспокоят боли при засыпании, засыпаю только на животе, с отведенной левой ногой, в других положениях ноющая не сильная боль, мешающая заснуть.

Если наберу много веса в руки ( к примеру в магазине). Килограмм 10. То при хотьбе стреляющая боль в левую ягодицу.
При долгом стоянии и долгом сидении в одном положении, начинает ныть поясница с болью в левую ягодицу.
Онемения нет, чувствительность по всей ноге отличная. Встаю и на носок и на пятки запросто. Боль ограничена только ягодицей.

Уважаемые специалисты, подскажите по какой схеме лечения действовать дальше, ну и можно ли совсем избавиться от данного недуга без операции.

Тут взял удаленную консультацию у одного доктора ( без фамилий) так она предлагает вообще лечить принимая только тебантин 1800 в сутки и начав принимать антидепрессанты. Ну и комплексы упражнений на спину продолжать делать ( делаю постоянно месяца 4 уже)

Спасибо всем, кто дочитал и откликнулся заранее.
МРТ свежее прикрепил. https://disk.yandex.ru/d/jz_1o0Skv-fyFw

Возраст: 36

Хронические болезни: Бронхиальная астма, СРК.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 14 октября 2022

Невролог

Здравствуйте. На уровне L4-L5 протрузия довольно ощутимых размеров 7 мм, своим объемом она давит вероятно на левый L5 корешок, но учитывая что нет слабости и онемения это давление не критичное. Но что смущает - размер позвоночного канала очень узкий - 6,7 мм, при показателях менее 10 мм уже показана консультация нейрохирурга, я все таки советую проконсультироваться очно.
Лечение которые Вы проходили в целом классическое стандартное - НПВС, миорелаксант, гормон, физиолечение.
Тебантин - применяется при хронических длительно протекающих болях как и антидепрессанты, так как пить постоянно НПВС и гормоны нельзя. Я считаю это целесообразным.
Без операции к сожалению полностью избавиться нельзя, лечение медикаментозное направлено убрать симптомы, следствие, но не причины, на саму протрузию убрать ее препаратами никак не повлиять.
Электрофорез, лазеротерапию Вы курс когда прошли?

Пожаловаться

Роман, 14 октября 2022

Клиент

Яна, Первый курс в мае.

сейчас второй курс прохожу.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 14 октября 2022

Невролог

Хорошо, при помощи физиотерапии можно повлиять улучшить обменные процессы в области протрузии, есть не большой шанс что она может уменьшиться, но к сожалению минимальный.
Электрофорез проходите с карипаином, есть данные что так же может повлиять на размер протрузии.
И я все же за прием Тебантина по схеме: 1-й день приема: 300 мг 1 раз в сутки;2-й день: 300 мг 2 раза в сутки;3-й день: 300 мг 3 раза в сутки и так пить, если на такой дозировке эффекта не будет то каждый день по одной таб можно добавлять , максимум по 2 таб 3 раза в день - принимать до прекращения болей ( 1 и более месяцев). Отменять постепенно в течение 5-7 дней.
И с нейрохирургом проконсультироваться считаю целесообразным.

Пожаловаться

Роман, 14 октября 2022

Клиент

Яна, у меня большое недоверие к заключению мрт. Я же практически в деревне живу, и специалисты здесь не ах какие.
Врач, который смотрел очно мрт, сказал, что не видит там абсолютного стеноза, да и клиника не соответствует, поэтому я прикрепил МРТ, чтобы вы посмотрели. Достаточно просто скопировать ссылку. МРТ лежит на яндекс диске.

Пожаловаться

Махсудян Офелия Игнатовна, 14 октября 2022

Невролог, Терапевт

Здравствуйте
Можно принимать габапентин 300 мг на ночь вам этого будет достаточно
Так же электрофорез с карипазимом
Конечно периодически лфк и плавание
Обязательно консультация нейрохирурга с диском мрт

Пожаловаться

Реуцкая Татьяна Александровна, 14 октября 2022

Невролог

Здравствуйте,на МРТ имеется грыжи средних и крупных размеров с компрессией нервных корешков,что даёт стойкий болевой синдром. МРТ свежее,к сожалению, технически не могу открыть.
Избавиться от грыж практически не возможно, можно поддерживать состояние и чтобы они не увеличивались в размерах. Бывает такое,что грыжа уменьшается в размерах - это называется резорбция грыж. Очень хорошо этому способствует курсы физиотерапевтического лечения - электрофорез с Карипазимом.
При обострении состояния необходимо проходить курсы противоспалительной, противоотечной и обезболивающей терапии,в комплексном лечении с миорелаксантами,витаминами группы В и хондропротекторами. Курсы хондропротекторов проходить 2 раза в год.
Лечебная физкультура ежедневно,ношение корсета при физических нагрузках.
При хроническом болевом синдроме показаны антиконвульсанты курсами и антидепрессанты.
Массажи и мануальная терапия противопоказаны.
При неэффективности консервативного лечения на протяжении длительного времени показана консультация нейрохирурга.

Пожаловаться

Роман, 14 октября 2022

Клиент

Татьяна, Скопируйте ссылку с МРТ. Он на яндекс диске.

Пожаловаться

Реуцкая Татьяна Александровна, 14 октября 2022

Невролог

Это понятно,файл zip телефон не поддерживает,а через компьютер смогу только позже посмотреть)

Пожаловаться

Роман, 14 октября 2022

Клиент

Татьяна, Я подожду. это очень важно. просто Невролог, у которого я наблюдаюсь, при просмотре мрт, сказал, что здесь куда больше канал, чем 6.7 мм и клиника совершенно не соответствует абсолютному стенозу.

Пожаловаться

Реуцкая Татьяна Александровна, 14 октября 2022

Невролог

Ну при очном осмотре это легче конечно определить, потому что можно посмотреть ваш неврологический статус,проверить рефлексы, объем движений,мышечный тонус. По жалобам определить сложно абсолютный или относительный стеноз.

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 14 октября 2022

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, при таких длительных хронических болях как раз тебантин и антидепрессанты показаны, противовоспалительные препараты нельзя регулярно пить, толькл при обострении.
Изменения по МРТ у вас солидные и есть сужение канала значимое,,тут нужна консультация нейрохирурга

Пожаловаться

Яковенко Алина Николаевна, 14 октября 2022

Невролог

Здравствуйте.
Грыжа достаточно крупная, оказывает влияние на нервные корешки и приводит к сужению позвоночного канала. Такой стеноз уже считается абсолютным и требует консультации нейрохирурга.
Избавиться от грыжи консервативными методами нельзя. Со временем грыжа может уменьшиться в размерах самостоятельно, этот процесс называется спонтанная резорбция. Чем больше и свежее грыжа, тем больше шансов, что она подвергнется резорбции. На данный момент нет доказательств того что можно как-то ускорить процесс резорбции медикаментозно. Если Вам будут предлагать "рассосать" грыжу, не ведитесь, это развод на деньги.

При хронических болях НПВС и миорелаксанты малоэффективны, так как происходит центральная сенситизация болей. В таких случаях наиболее эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, дулоксетин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
+ ЛФК, в идеале с врачом ЛФК первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения.
Врач по удалённой консультации назначил грамотное лечение, согласно международным стандартам, с доказанной эффективностью.

Пожаловаться

Роман, 14 октября 2022

Клиент

Алина, мрт можете посмотреть? Есть там 6.7 мм или больше?
Нет доверия к расшифровке. у меня есть расшифровка от другого рентгенолога, и там совсем другие данные. канал 12 мм
Кому верить то не понятно...

Пожаловаться

Яковенко Алина Николаевна, 14 октября 2022

Невролог

Да, сейчас посмотрю снимки

Пожаловаться

Яковенко Алина Николаевна, 14 октября 2022

Невролог

На уровне грыжи спинномозговой канал 7.4 мм. Но лучше обратиться очно к нейрохирургу, чтобы он сам посмотрел снимки.

Пожаловаться

Роман, 14 октября 2022

Клиент

Алина, близжайший нейрохирург в 280 км от меня. я не уверен, что столько высижу в машине, вот в чем проблема...

Пожаловаться

Продан Ольга Викторовна, 14 октября 2022

Невролог

при боли в спине можно аркоксию и мидокалм , мазь на область боли . при отсутствии эффекта консультация нейрохирурга

Пожаловаться

Мкртчян Нонна Юрьевна, 14 октября 2022

Невролог

Здравствуйте!По данным мрт необходимо консультация нейрохирурга с диском обратиться,для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства -здесь конечно абсолютный стеноз только оперативное вмешательство Роман ,при болях антиконвульсанты и т Рикотиб 90 -1 р в день 7 дней

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Физиотерапия при установленном кейдже

3 ответа

12 апреля 2022

dimaiv1974@list.ru, Москва

Вопрос закрыт

Заключение МРТ

4 ответа

23 сентября 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Уздг результат

1 ответ

26 сентября 2023

Алёна, Чебоксары

Вопрос закрыт

Боль в шее

2 ответа

19 апреля 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Увеличенная межполушарная щель

3 ответа

10 декабря 2024

Ольга, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

3 ответа

28 декабря 2024

Лиза

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Потехина Яна Игоревна, 14 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-14T11:57:19+03:00

Да я не сразу заметила ссылку.
Я посмотрела, грыжа действительно большая в районе 7 мм, но что меня еще больше смутила она смещена кверху - с миграцией, то есть такие грыжи опасны тем что могут отделиться - секвестрироваться.
Сужение позвоночного канала на уровне грыжи 6,39 мм. Я бы показала Вам скрин из Вашего исследования где четко видно, но тут возможности нет к сожалению.
Рекомендации прежние по лечению и касательно консультации нейрохирурга.