Что вас беспокоит?
Каким образом достичь рассасывание тромба без применения ксарелто?
Пациентке 84 года. С диагнозом "ложный сустав шейки левого бедра (перелом со смещением) планово госпитализирована на однополюсное протезирование тазобедренного сустава. При поступлении проведено УЗИ глубоких и поверхностных вен НК. Слева: визуализация резко затруднена. Глубокие вены: подколенные вены не лоцированы, поверхностные и бедренные вены полностью не сжимаема, кровоток чётко не лоцирован (не исключается тромбоз ПБВ слева?). Заключение: ЭХО признаки тромбоза ПБВ слева? Выдержки из ВЫПИСКИ беру выборочно. Далее. Пациентке дважды делалось УЗИ вен нижних конечностей, на которой имеется тромб ПБВ. Осмотрена сосудистым хирургом. На данный момент оперативное лечение противопоказано. Получала квадропарин по 0.4 мл 1 раз в день, трижды. После чего выписана. Рекомендовано: РИВАРАКСАБАН 20 мг 1 раз в день, 30 дней. Теперь суть вопроса. РИВАРАКСАБАН ей категорически противопоказан! Он назначался ей ранее, дозировкой 10 мг, сразу посте травмирования в качестве профилактики. На пятый день приёма у неё открылось внутреннее кровотечение, последствия которого лечили в течении четырёх месяцев. Какая в данном случае терапия возможна? Допустима ли физиотерапия, в частности электропроцедуры?.. Получается замкнутый круг...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Ваш случай непростой, давайте попробуем разобраться.
Нужно понять и принять, что антикоагулянтная терапия нужна в любом случае, тут других вариантов нет. Без неё будет угроза прогрессирования тромбоза с дальнейшим его отрывом.
Теперь следующий момент: Если уже был случай кровотечения, значит ксарелто в такой дозировке применять уже никак нельзя.
Итак, первый вариант: снижение дозировки Ксарелто до 10 мг в сутки в течении 30 дней. (Более предпочтительный вариант)
Второй вариант: замена Ксарелто на препараты апиксабаны, например Эликвис по 2,5 мг 2 раза в день в течении 30 дней. Дозировка минимальная. В своей практике внутреннего кровотечения от него я не видел. (Менее предпочтительный вариант, т.к непонятно какая будет реакция на новый антикоагулянт).
Третий вариант: продолжить тот же квадрапарин по 0,4 но уже 2 раза в день в течении 1 мес. (Вариант норм, но очень неудобный)
Надо знать, что в любом случае риск кровотечения все равно сохранится, поэтому 1 раз в неделю в течении месяца нужен контроль коагулограммы.
Это касается тромбоза. Что касается операции на сустав, не совсем понятно, почему операция противопоказана. Здесь решение об оперативном лечении должен принимать травматолог, так как тромбоз идёт как сопутствующий диагноз. Основной диагноз суставной. Вообще, в практике таких пациентов не всех, но оперируют, все зависит от травматолога.
И последнее: никакой замены антикоагулянтам нет, не физиотерапия ничего.
Пишите, если остались вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
В данном случае ривароксабан нужно заменить на не менее эффективный препарат это Эликвис в минимальной дозе 2,5 мг 2 раза в день , это апиксабан , в отличие от ривароксабана не вызывает внутреннее кровотечение , действует более мягко и наиболее предпочтителен для приема в данном случае
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20204 ответа
- 4 Апреля 202110 ответов
- 11 Июля 202115 ответов
- 29 Июня 202210 ответов