Понижение давления на препаратах? — вопрос №1098949

Question

Понижение давления на препаратах? — вопрос №1098949

Екатерина, Брянск

5999 просмотров

23 октября 2022

Дд! У пациента ДКМП, ХСН, фв 35%, постоянная форма ФП
Препараты:
Утром Бисопролол 10, Лизиноприл 5, Форсига 10, Торасемид 10, Верошпирон 25
Вечером Аторвастатин 40, Варфарин 5, Дигоксин 0.125
(Также применяется метформин, аллопуринол)
Дозировки препаратов были скорректированы недавно кардиологом, когда пациент был в стационаре
Измеряем АД, днем обычно 115-120/70, вечером 110-115/60-65

Но после приема утренних препаратов (в 7.30 примерно) сегодня в 10 утра давление опустиломь до 105/60... что пугает
Подскажете , можно ли как-то иначе скорректировать дозировки каких-то препаратов?

Возраст: 50

Хронические болезни: Дкмп, хсн, сд2типа, подагра

Вопрос закрыт

антигипертензивные препараты

хсн

дозировки препарата

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

Юлия, обычно измеряем давление вечером автоматическим аппаратом, пульс также им
Пульс вечером примерно 55-60, днем где-то 60-70 в покое
Раньше не измеряли в 10 утра, не могу сказать было ли раньше такое снижение...,
но до коррекции дозировок в стационаре, фиксировали 1 раз сильное снижение до 95/60 вечером (около 1.5 мес назад)

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

Юлия, одышки в покое нет, только при нагрузках, отёков видимых сейчас нет

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 октября 2022

Кардиолог

Екатерина, на данном этапе можно отменить торасемид , он показан только при одышки и отеках нижних конечностей . Остальные препараты , в том числе снижать дозу лизиноприла не советую , он обладает кардиопротективным эффектом , это очень важно в данном случае.
Верошпирона - вполне достаточно из мочегонной терапии , он предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности , даже имеет смысл увеличить до 50 мг утром, он не снижает давление. Обсудите это с Вашим лечащим кардиологом

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

Юлия, у пациента ещё легочная гипертензия значительная
Можно ли в отменять в этом случае торасемид?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 октября 2022

Кардиолог

Нет , в таком случае нельзя !
Единственное попробуйте лизиноприл делить на 2 приема по 2,5 мг 2 раза в день утром и вечером, на этом фоне не будет резкого снижения давления

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

Юлия, к сожалению, живём в области, не знаю как и связаться с врачом, который в стационаре наблюдал...

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 октября 2022

Кардиолог

Я поняла. Если и дальше будет снижаться давление , опасное является 90/60 и ниже , то необходима коррекция терапии в условиях плановой госпитализации

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

Юлия, как вы считаете, нет ли смысла попробовать перенести приём Форсиги на обед? (чтобы пик действия препаратов приходился на разное время)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 октября 2022

Кардиолог

Да, Екатерина , думаю , можно перенести приём Форсиги на обед , чтобы перераспределить приём препаратов и не было избыточного снижения давления

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

Анна, одышки в покое нет, только при физ нагрузке, видимых отёков тоже сейчас нет
Но у пациента значительная легочная гипертензия

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 23 октября 2022

Кардиолог, Терапевт

Ясно, тогда можно лизиноприл заменить на престариум в дозе 2 мг.
И можно попробовать снизить дозу диувера до 7,5 мг в сутки
При выраженной лёгочной гипертензии низкое давление нельзя

Пожаловаться

Екатерина, 23 октября 2022

Клиент

А на сколько низкое давление нельзя?

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 24 октября 2022

Кардиолог, Терапевт

Хотябы в 2 раза должно быть выше, давление в лёгочной

+ 1

Пожаловаться

Шевляков Сергей Викторович, 24 октября 2022

Кардиолог

Екатерина, доброго времени суток! Мое оценочное суждение по вашей ситуации будет следующее: Утром Бисопролол 10 мг. Форсига 10 мг. Верошпирон увеличить до 50 мг. Диувер попробовать снизить до 5 мг. , посмотреть, если вдруг станет нарастать одышка или начнут нарастать отеки, то аккуратно дробно увеличить до 7,5 а при неэффективности вернуться к 10 мг. Дигоксин 0,125 мг. переносим на утро (недопонимаю целеполагание назначения его в вечернее время). Вечер : Лизиноприл 5 мг. перекинуть на вечер, Аторвастатин 40 мг. продолжить, Варфарин 5 мг. однозначно под контролем МНО. Самый главный вопрос: снижается ли качество жизни при таком снижении АД (чувствует ли он это), если нет, то не паникуем до 90/60 мм.рт.ст. Цифры, которые вы указываете, не критичны при условии нормальной субъективной переносимости. Таким образом подойти, посмотреть, а если что уже корректировать лечение дальше по ходу складывающейся ситуации!

Пожаловаться

Екатерина, 24 октября 2022

Клиент

Сергей, можно ли уменьшать торасемид, если у пациента значительная легочная гипертензия?

Пожаловаться

Екатерина, 24 октября 2022

Клиент

Качество жизни не снижается, но такие цифр на аппарате раньше не было...
Сегодня утром снова 106/60... даже не знаю как сейчас принимать утренние лекарства

+ 1

Пожаловаться

Шевляков Сергей Викторович, 24 октября 2022

Кардиолог

Екатерина, я понял про Легочную гипертензию, она в вашей ситуации вторичная, поэтому ничего страшного, и мы с вами не убираем совсем Диувер (торасемид) - это раз, а во-вторых, увеличиваем Верошпирон до 50 мг. Основная задача здесь торасемида - снизить перегрузку объемом, из-за которой легочная гипертензия, и здесь необходимо подобрать минимально эффективную для данного препарата дозу (торасемида), и мы с вами посмотрим в динамике и, если что, оттитруем на увеличение в зависимости от ситуации (при ухудшении самочувствия, появлении усиления одышки, отечного синдрома).

- 1

Пожаловаться

Шевляков Сергей Викторович, 24 октября 2022

Кардиолог

Екатерина, лечим то человека с его индивидуальной проблемой и достаточно серьезной, с приемом не одного лекарственного препарата, а не сухие арабские цифры на мониторе аппарата. Принимаем в полном объеме в вашей схеме лечения нет ни одного лишнего лекарственного препарата( единственно я может по поводу дигоксина подумал бы, и возможно отменил бы вообще, но он на уровень АД не влияет). А лизиноприл уже можно перекинуть на вечер

Пожаловаться

Екатерина, 24 октября 2022

Клиент

А скажите, пожалуйста, для чего нужно увеличивать дозировку верошпирона?
И не могли бы вы рассказать почему думаете об отмене дигоксина, ведь фв и так очень низкая?

Пожаловаться

Шевляков Сергей Викторович, 24 октября 2022

Кардиолог

Екатерина, в вашей ситуации данный препарат, не вдаваясь в тонкости, необходим для улучшения функции сердца (увеличения ФВ, которая у нас 35%), и плюс к тому же он обладает в данной ситуации и в данной дозировке слабым мочегонным эффектом, потенциируя эффект торасемида, тем самым уменьшая перегрузку объемом. Почему бы я рассмотрел отмену дигоксина: первое - ФВ 35% снижена но не так уж и критично, во-вторых, Дигоксин никак не влияет на прогноз пациента, а только влияет на симптоматику, улучшая качество жизни, и в дополнение к Бисопрололу осуществляет контроль ЧЖС, снижая ее. И мы видим, как вы сказали вечером 55-60, днем 60-70 в мин. Так вот, наверно, все-таки 55-60 для фибрилляции, я бы сказал, возможно чуть-чуть маловато, но, конечно, все индивидуально, по переносимости. Но здесь ключевая фраза "возможно рассмотрел отмену" сложно однозначно сказать - "Отменить" не видя пациента.

Пожаловаться

Екатерина, 24 октября 2022

Клиент

Скажите, пожалуйста, не появится ли риск гиперкалиемии из-за повышения спиронолактона?

Пожаловаться

Шевляков Сергей Викторович, 25 октября 2022

Кардиолог

Ну, определенный риск конечно есть всегда. Но какой он? Чтобы ответить на этот вопрос я хотя бы должен, изначально знать, уровень калия и клиренс креатинина(фильтрационная функция почек). Ну и конечно в идеале мы должны после увеличения дозы верошпирона осуществить контроль калия и креатинина. Но это конечно в идеале, в наших реалиях это бывает очень часто труднодоступно. А у Вас, я так понял есть определенная проблема с доступностью мед.помощи. Поэтому скажу так, конечно не зная, вышеперичисленных показатнлей, думаю нет повода особо этого(гиперкалиемии) боятся, во первых 50 мг. Это не слишком большая доза, во вторых торасемид в определенной, какой то степени должен сбалансировать этот риск. А там уже по возможности, по обстановке осуществите контроль.

Пожаловаться

Екатерина, 25 октября 2022

Клиент

Есть анализ от 5.10.22
Калий 4.57, креатинин 79, скф 171

Пожаловаться

Шевляков Сергей Викторович, 25 октября 2022

Кардиолог

Ну, прекрасно. Не вижу ни каких проблем!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 9 человек,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сердечная недостаточность в 24 года

3 ответа

23 мая 2021

Влад, Оренбург

Вопрос закрыт

Недостаточность митрального клапана 3 ст., хсн 1фк2

4 ответа

19 марта 2024

Наталья, Ставрополь

Вопрос закрыт

Повышение натрийуретического пептида

5 ответов

25 октября 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Боли в спине

6 ответов

12 ноября 2024

Елена, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Сердечная недостаточность. pro-BNP

5 ответов

13 марта

Алла, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 23 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-23T12:05:43+03:00

Здравствуйте.
Не переживайте препараты можно скорректировать приём
Бисопролол и торасемид утром.
Верошпирон и форсига в обед
Дигоксин, фарфарин и аторвастатин вечером.
Лизиноприл вечером при повышении давления только.
Так как на мочегонных возможно снижение давления и не всегда больные принимают препараты от давления на постоянной основе.
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз.

Кокорина Елена Ивановна, 23 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-23T12:20:27+03:00

Здравствуйте , у вас серьёзная сердечная патология- все препараты, которые вы принимаете жизненно важны. Если давление снижается слишком сильно- дозу торасемида можно уменьшать в два раза , лизиноприл до 2,5 мг. Если давление держится 110-115-20 тогда принимайте прежние дозировки

Пилевина Юлия Владимировна, 23 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-23T12:35:51+03:00

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 октября 2022

Кардиолог

Здравствуйте, Екатерина.
Уточните пожалуйста, какой пульс в течение дня?
На данный момент не беспокоит одышка / отеки нижних конечностей ?
Давление снизилось до 105/60 однократно ? Или и раньше снижалось до таких цифр.

Принятый ответ