Что вас беспокоит?
Подозреваю что-то типа пудендальной невралгии или 8 лет не поддающемуся лечению простатита.
Добрый день. Чтоы не плодить описания моих походов по урологам я позволю себе скопировать мой предыдущий вопрос https://sprosivracha.com/questions/1090562-pochti-8-let-hronicheskogo-prostatita-bez-edinogo-dnya-hot-kakogo-to-izmeneniya-sostoyaniya-u-vesma-zdorovogo-po-osnovnym-analizam-cheloveka-kak-eto-vozmozhno Если не хотите читать, то тезисно так: 8 лет пытался лечить "простатит" с абсолютно 0 результатом. Т.е. я даже в момент приема ЛЮБЫХ препаратов не чуствую никакого изменения состояния. Что нехарактерно. Вот и мой последний уролог признался, что если я не реагирую на свечи диклофенак и таблетки Кеторол, то нужно искать в другой области. 42 года в настоящий момент, пошел по врачам в 35. Итак основные жалобы: 1) Учащенное безболезненное, относительно нормальное по урофлоуметрии (струя не прерывается) мочеиспускание. 150мл и уже иду в туалет. При этом измерял объем мочевого пусыря на УЗИ( пил жидкость), терпел, но было что-то около 750мл. Кроме того была видеоцистоскопия - внутри мочевого пузыря все нормально, слизистая не повреждена. 2) Отсутствие спонтанных эрекций. В течении дня и утро. При этом ночью бывают. 3) Как долго посижу или посплю на одном боку, то такое ощущение, будто та сторона сковывается, затекает, тупая боль (но не сильная). Переворачиваешься на другой бок, спишь и через 1-2 час если проснуться, то с той стороны тоже самое. Встаешь с кровати, со стула, размнешься и становится заметно легче. По ощущением скованность и боль как опоясывающая, гуляющая. На уровне гребней подвздошных костей. Может и в пояснице быть и под подвздошной костью, то с одной, то с другой стороны и что особенно доставляет проблем - чуть выше лобка. Т.е. чуть ниже ремня брюк, по сути. Что исследовал и что делал в этом разрезе. 1) Спортсмен любитель, поэтому обратил внимание на грыжу Гилмора (скрытая паховая грыжа). Сделал полостные операции с двух сторон, поставили сеточки саморассасывающиеся. Было это лет 5 назад. До операции была такая проблема, после прыжковой, беговой нагрузки иногда боль отдавала в яичко. За 1 день проходило. И это как раз один из симптомов такой грыжи. После операции ушло полностью. Но с остальным не помогло никак. 2) Делал МРТ поясничного отдела позвоночника пару раз. Там только 2 протрузии незначительные. 2 и 3 мм 3) Делал МРТ тазобедренных суставов - там тоже все нормально. 4) По МРТ органов малого таза только простатит ставят. Но с его лечением я ситуацию описал. Предполагаю, что он уже последствие чего то другого и не он причина моего состояния. 5) Ангиографию подвздошной вены делал, там тоже нормально все. 6) Один раз делал тестовую блокаду нерва, к сожалению забыл как называется точно, но укол под контролем в район подвздошной кости делался. Тоже не особо заметил эффекта. По самочувствию, если прокатываться на хорошо накаченном мячике сантиметров 15 в диаметре в районе мочевого пузыря, сразу за лобком. То вот как раз где то тут и есть мои ощущения, отдает в район гребней подвздошных костей и в район внешнего сфинктера за простатой который (а может быть это не сфинктер, а семенной бугорок, который в простатической части уретры находится). Где то там, по ощущениям. Мильгаму, мидокалм и антидепресанты пробовал. Последние возможно не так обширно, но 3-4 препарата каких то было. И все это никак не помогает. Вопрос. Что это? И куда с этим можно можно попробовать обратиться? г.Москва.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Если урологи исключают структурную патологию, то такие пациенты оказываются среди группы больных с обобщённым диагнозом "синдром хронической тазовой боли". Невралгия с нейропатической болью вполне вероятный диагноз. Однако скажите, каков характер болей? Для нейропатических болей более характерны стреляющие острые боли, чем тупые ноющие.
К тому же нейропатические боли хорошо реагируют (по меньшей мере частично ослабевают) при применении антидепрессантов и антиконвульсантов. Вы говорили, что их принимали, однако какие как долго и в каком количестве.
Третье. Проведение блокады нерва, тем более под контролем, является не только лечебным мероприятием но и диагностическим. Отсутствие эффекта от блокады ставит под сомнение нейропатии нерва которого блокировали. Однако вы не пишете какой конкретно нерв блокировали.
Скажите пожалуйста, не провоцирует ли боль сгибание ног в тазобедренном суставе, когда пытаемся подтянуть колени к грудной клетке?
Андрей,
1) Синдром хронической тазовой боли - это мусорная корзина, в которую кидают все что не могу вылечить и найти причину. С этим диагнозом я знаком. Поэтому и копаю дальше.
2) Характер болей точно не простреливающий, скорее сдавливающий, тянущий, тупой...
3) Улоги меня, конечно, посылали к неврологам. Я был у трех. Но те после обследования назначали какие то совсем общие препараты. Адаптол и что-то еще, прчем 2 раза из 3ех были 2 одинаковых препарата.
Кстати, когда с этим было попроще в аптеках, я успел попробовать Габапентин. Месяца 2 принимал. Заметного эффекта не видел.
По АД все сейчас не припомню, препарата 4 пробовал. Точно был Триттико, амитриптилин. А еще был фенозепам. Вот последний меня жестко накрывал в плане торможения сознания. Но в остальном безрезультатно.
3) Какой нерв у гребня подвздошной кости блокировал - это надо поискать, возмоно найду.
4) И поддтягивание ног, сгибание к грудной клетке - не усиливает боль.
Скорее наоборот, когда я разминаюсь, тянусь, то потом становится легче. Вот для сна характерно, полежишь пару часов на одной стороне и бок как бы затекает. Какое-то сковывающее ощущение\тупая боль.
На всякией случай:
a)МРТ головы делал, все нормально.
б)Гормоны, биохимия крови, липидный профиль, ОАМ, ОАК и чего я только не сдавал - все хорошо по общим анализам.
Отсутствие усиления болей при сгибании ноги может говорить о невовлеченности в процесс подвздошной мышцы и вероятно подвздошного сплетения.
С учётом характера жалоб и отсутствия эффективности от приёма перечисленных вами препаратов мало вероятно что причина в нейропатии какого то нерва.
Я буду наверное крайне не оригинален, но по совокупности жалоб наиболее вероятной проблемной зоной являются нижние отделы спинного мозга.
Понимаю что вы делали МРТ данной области, а возможно и неоднократно, но искать надо там.
Не бывает ли онемения в ногах или слабости после длительной ходьбы?
Андрей, онемений нет. Мало того, полумарафоны бегал, урологи советовали усилить кровообращение в малом тазу. И в процессе бега нет онемений или резких болей каких то.
А вот сидение и лежание на боках через некоторое время усиливает скованность, тут да. Вроде как на миалгию какую то похоже. Но я растягиваться пытался неоднократно, мидокалм и подобные препараты принимал.
А что насчет нижнего отдела спинного мозга? Как это установить, если в МРТ только маленькие протрузии?
Приложил одно из МРТ позвоночника.
Принятый ответ
Зона ответственности (боли, нарушения мочеиспускания и эрекции) поясничное утолщение спинного мозга, пути s2-s4, половой нерв.
Учитывая что вроде по клинике боли не нейропатические от невралгии пока отойдём. Отсутствие болей при длительной ходьбе ставит под сомнение какую то корешковую симптоматику, кроме того по МРТ значимых изменений не описывают.
Что касается поясничного сплетения - опять же с учётом отсутствие жалоб на онемения явно указать на поражение этой области нельзя, хотя вероятность этого выше.
Если только ваши снимки пересмотреть другими специалистами в области МРТ.
Андрей, я 2 раза МРТ поясничного отдела делал. В другом месте.
Там описана примерно такая же картина. Только протрузии по сути.
Насчет эрекции - при стимуляции с ней все в порядке. Спонтаных в течении дня нет совсем. Под утро нет, но под утро во многом это связано с болевыми ощущениями, как мне кажется. Долго спишь в какой-то позе и начинает бок затекать.
Здравствуйте, вы делали ЭНМГ полового нерва ?
Алана, вот этого не делал.
Принятый ответ
А надо бы пройти, может быть есть какая-то патология именно там
Здравствуйте Дмитрий! Необходимо пройти электронейромиографию поперечно-полосатых мышц тазового дна: лобково-копчиковой мышцы , мышцы, поднимающей задний проход ,анальный сфинктер устанавливают датчики и проводят импульсы и электронейромиографию детрузора мочевого пузыря и полового нерва не проходили данные обследования?
Нонна, не подскажите где такое можно пройти? г.Москва.
Принятый ответ
Москва см клиника клиника столица ,Санкт -Петербург !Обязательно пройдите ??
Здравствуйте, посетите сексолога. Принимайте амитриптилин по 25 мг 1т на ночь 10-14 дней.
Екатерина, очень сомнителен Ваш ответ, если внимательно почитать мою историю со ссылкой на вопрос урологам.
И проо прием амитриптелина я писал.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20181 ответ
- 28 Февраля 20191 ответ
- 7 Декабря 20191 ответ