Консультация нейрохирурга /

Подозреваю что-то типа пудендальной невралгии или 8 лет не поддающемуся лечению простатита. — вопрос №1118936

3454 просмотра

Добрый день. Чтоы не плодить описания моих походов по урологам я позволю себе скопировать мой предыдущий вопрос https://sprosivracha.com/questions/1090562-pochti-8-let-hronicheskogo-prostatita-bez-edinogo-dnya-hot-kakogo-to-izmeneniya-sostoyaniya-u-vesma-zdorovogo-po-osnovnym-analizam-cheloveka-kak-eto-vozmozhno
Если не хотите читать, то тезисно так:
8 лет пытался лечить "простатит" с абсолютно 0 результатом. Т.е. я даже в момент приема ЛЮБЫХ препаратов не чуствую никакого изменения состояния. Что нехарактерно. Вот и мой последний уролог признался, что если я не реагирую на свечи диклофенак и таблетки Кеторол, то нужно искать в другой области.
42 года в настоящий момент, пошел по врачам в 35.
Итак основные жалобы:
1) Учащенное безболезненное, относительно нормальное по урофлоуметрии (струя не прерывается) мочеиспускание. 150мл и уже иду в туалет. При этом измерял объем мочевого пусыря на УЗИ( пил жидкость), терпел, но было что-то около 750мл. Кроме того была видеоцистоскопия - внутри мочевого пузыря все нормально, слизистая не повреждена.
2) Отсутствие спонтанных эрекций. В течении дня и утро. При этом ночью бывают.
3) Как долго посижу или посплю на одном боку, то такое ощущение, будто та сторона сковывается, затекает, тупая боль (но не сильная). Переворачиваешься на другой бок, спишь и через 1-2 час если проснуться, то с той стороны тоже самое. Встаешь с кровати, со стула, размнешься и становится заметно легче.
По ощущением скованность и боль как опоясывающая, гуляющая. На уровне гребней подвздошных костей. Может и в пояснице быть и под подвздошной костью, то с одной, то с другой стороны и что особенно доставляет проблем - чуть выше лобка. Т.е. чуть ниже ремня брюк, по сути.
Что исследовал и что делал в этом разрезе.
1) Спортсмен любитель, поэтому обратил внимание на грыжу Гилмора (скрытая паховая грыжа). Сделал полостные операции с двух сторон, поставили сеточки саморассасывающиеся. Было это лет 5 назад. До операции была такая проблема, после прыжковой, беговой нагрузки иногда боль отдавала в яичко. За 1 день проходило. И это как раз один из симптомов такой грыжи. После операции ушло полностью. Но с остальным не помогло никак.
2) Делал МРТ поясничного отдела позвоночника пару раз. Там только 2 протрузии незначительные. 2 и 3 мм
3) Делал МРТ тазобедренных суставов - там тоже все нормально.
4) По МРТ органов малого таза только простатит ставят. Но с его лечением я ситуацию описал. Предполагаю, что он уже последствие чего то другого и не он причина моего состояния.
5) Ангиографию подвздошной вены делал, там тоже нормально все.
6) Один раз делал тестовую блокаду нерва, к сожалению забыл как называется точно, но укол под контролем в район подвздошной кости делался. Тоже не особо заметил эффекта.

По самочувствию, если прокатываться на хорошо накаченном мячике сантиметров 15 в диаметре в районе мочевого пузыря, сразу за лобком. То вот как раз где то тут и есть мои ощущения, отдает в район гребней подвздошных костей и в район внешнего сфинктера за простатой который (а может быть это не сфинктер, а семенной бугорок, который в простатической части уретры находится). Где то там, по ощущениям.

Мильгаму, мидокалм и антидепресанты пробовал. Последние возможно не так обширно, но 3-4 препарата каких то было. И все это никак не помогает.
Вопрос. Что это? И куда с этим можно можно попробовать обратиться? г.Москва.

Возраст: 42

Хронические болезни: Простатит?
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Если урологи исключают структурную патологию, то такие пациенты оказываются среди группы больных с обобщённым диагнозом "синдром хронической тазовой боли". Невралгия с нейропатической болью вполне вероятный диагноз. Однако скажите, каков характер болей? Для нейропатических болей более характерны стреляющие острые боли, чем тупые ноющие.
К тому же нейропатические боли хорошо реагируют (по меньшей мере частично ослабевают) при применении антидепрессантов и антиконвульсантов. Вы говорили, что их принимали, однако какие как долго и в каком количестве.
Третье. Проведение блокады нерва, тем более под контролем, является не только лечебным мероприятием но и диагностическим. Отсутствие эффекта от блокады ставит под сомнение нейропатии нерва которого блокировали. Однако вы не пишете какой конкретно нерв блокировали.
Скажите пожалуйста, не провоцирует ли боль сгибание ног в тазобедренном суставе, когда пытаемся подтянуть колени к грудной клетке?
Клиент
Андрей,
1) Синдром хронической тазовой боли - это мусорная корзина, в которую кидают все что не могу вылечить и найти причину. С этим диагнозом я знаком. Поэтому и копаю дальше.
2) Характер болей точно не простреливающий, скорее сдавливающий, тянущий, тупой...
3) Улоги меня, конечно, посылали к неврологам. Я был у трех. Но те после обследования назначали какие то совсем общие препараты. Адаптол и что-то еще, прчем 2 раза из 3ех были 2 одинаковых препарата.
Кстати, когда с этим было попроще в аптеках, я успел попробовать Габапентин. Месяца 2 принимал. Заметного эффекта не видел.
По АД все сейчас не припомню, препарата 4 пробовал. Точно был Триттико, амитриптилин. А еще был фенозепам. Вот последний меня жестко накрывал в плане торможения сознания. Но в остальном безрезультатно.
3) Какой нерв у гребня подвздошной кости блокировал - это надо поискать, возмоно найду.
4) И поддтягивание ног, сгибание к грудной клетке - не усиливает боль.

Скорее наоборот, когда я разминаюсь, тянусь, то потом становится легче. Вот для сна характерно, полежишь пару часов на одной стороне и бок как бы затекает. Какое-то сковывающее ощущение\тупая боль.
На всякией случай:
a)МРТ головы делал, все нормально.
б)Гормоны, биохимия крови, липидный профиль, ОАМ, ОАК и чего я только не сдавал - все хорошо по общим анализам.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Отсутствие усиления болей при сгибании ноги может говорить о невовлеченности в процесс подвздошной мышцы и вероятно подвздошного сплетения.
С учётом характера жалоб и отсутствия эффективности от приёма перечисленных вами препаратов мало вероятно что причина в нейропатии какого то нерва.
Я буду наверное крайне не оригинален, но по совокупности жалоб наиболее вероятной проблемной зоной являются нижние отделы спинного мозга.
Понимаю что вы делали МРТ данной области, а возможно и неоднократно, но искать надо там.
Не бывает ли онемения в ногах или слабости после длительной ходьбы?
Клиент
Андрей, онемений нет. Мало того, полумарафоны бегал, урологи советовали усилить кровообращение в малом тазу. И в процессе бега нет онемений или резких болей каких то.
А вот сидение и лежание на боках через некоторое время усиливает скованность, тут да. Вроде как на миалгию какую то похоже. Но я растягиваться пытался неоднократно, мидокалм и подобные препараты принимал.
А что насчет нижнего отдела спинного мозга? Как это установить, если в МРТ только маленькие протрузии?
Приложил одно из МРТ позвоночника.
Невролог
Зона ответственности (боли, нарушения мочеиспускания и эрекции) поясничное утолщение спинного мозга, пути s2-s4, половой нерв.
Учитывая что вроде по клинике боли не нейропатические от невралгии пока отойдём. Отсутствие болей при длительной ходьбе ставит под сомнение какую то корешковую симптоматику, кроме того по МРТ значимых изменений не описывают.
Что касается поясничного сплетения - опять же с учётом отсутствие жалоб на онемения явно указать на поражение этой области нельзя, хотя вероятность этого выше.
Если только ваши снимки пересмотреть другими специалистами в области МРТ.
Принятый ответ
Клиент
Андрей, я 2 раза МРТ поясничного отдела делал. В другом месте.
Там описана примерно такая же картина. Только протрузии по сути.
Насчет эрекции - при стимуляции с ней все в порядке. Спонтаных в течении дня нет совсем. Под утро нет, но под утро во многом это связано с болевыми ощущениями, как мне кажется. Долго спишь в какой-то позе и начинает бок затекать.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, вы делали ЭНМГ полового нерва ?
Клиент
Алана, вот этого не делал.
Невролог, Терапевт
А надо бы пройти, может быть есть какая-то патология именно там
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте Дмитрий! Необходимо пройти электронейромиографию поперечно-полосатых мышц тазового дна: лобково-копчиковой мышцы , мышцы, поднимающей задний проход ,анальный сфинктер устанавливают датчики и проводят импульсы и электронейромиографию детрузора мочевого пузыря и полового нерва не проходили данные обследования?
Клиент
Нонна, не подскажите где такое можно пройти? г.Москва.
Невролог
Москва см клиника клиника столица ,Санкт -Петербург !Обязательно пройдите ??
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте, посетите сексолога. Принимайте амитриптилин по 25 мг 1т на ночь 10-14 дней.
Клиент
Екатерина, очень сомнителен Ваш ответ, если внимательно почитать мою историю со ссылкой на вопрос урологам.
И проо прием амитриптелина я писал.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.7 Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 3.7
Комментарии к вопросу
2
Максим
2024-08-09 12:08:53
9 августа 2024
Максим Максимов, 9 августа 2024
Здравствуйте! У меня абсолютно аналогичная симптоматика. По ночам стягивает правый бок, иногда от ребра и до паховой зоны. Конкретной точки найти не могу. Днем иногда боль / дискомфорт по центру подвздошной зоны, иногда жжение по центру, иногда колющая боль справа внизу подвздошной зоны и иногда отдает в районе правого гребня подвздошной зоны. Исследований и врачей прошел не меньше вашего. Сегодня иду проверять половой нерв. Пишу вам в надежде, что вам удалось найти ответ и решение! Ответьте пожалуйста
Максим
2024-08-09 05:08:02
9 августа 2024
Максим Максимов, 9 августа 2024
Дмитрий, вот мой вопрос. Если можете оставьте пожалуйста ответ комментарием к нему, если тут не получается

https://sprosivracha.com/questions/2281170-nochyu-nachinaet-silno-tyanut-v-pravom-boku-dnem-diskomfort-bez-tochnoy-lokalizacii
Похожие вопросы по теме
Кастрация суки
28 октября 2019
Элина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Александровна Кириченко
24 отзыва
Нейрохирург
2010-2016гг, ФГБОУ ВО &qu
Опыт работы: 8 лет
Азамат Аскерович Бер
40 отзывов
Нейрохирург, Рентгенолог
2005-2011, КБГУ им. Х. М.
Опыт работы: 13 лет
Марсель Радикович Резбаев
10 отзывов
Нейрохирург
2011-2018, ОрГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Евгений Александрович Тикушин
29 отзывов
Нейрохирург
2002-2008 ВолгГМУ г. Волг
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Елена Александровна Кириченко очень внимательна ,ответила на все мои вопросы Консультация была...
— Анна, г. Оренбург
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Доктор вежливая, внимательная, готова ответить на все вопросы. Врач подробно ответила на мои...
— Александра
фотография пользователя
Нейрохирургу Владислав Свиридов
Доктор очень быстро и полно ответил на мой вопрос. На мою просьбу высказать свое мнение по...
— Светлана, г. Одинцово