Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №1130946

Что вас беспокоит?

Затяжной насморк

Добрый день. У меня насморк более полу года. Посевы всё чистые. Принимаю два препарата имуносупрессоров, для сопутствующих заболеваний. Иногда вынужденна принимать гормональные препараты. Врачами назначались аб множество раз, изменений нет.На к-т панасинусит, другой врач видит грибковое тело и предлогает операцию. Два разных врача описывали к-т кроме панасинусита ничего не видят. Выделения жёлтые жидкие стекающие по задней стенке, иногда с чёрными вкраплениями. Прошу вашей помощи.

Ревматоидный артрит, рассеяный склероз
36 лет
14 Ноября 2022·Просмотров: 416·Юлия, Воронеж

Принятый ответ

Здравствуйте . Прикрепите результаты КТ

Рупия, здравствуйте, хочу прикрепить само к-т, но не знаю как. описание прикрепила

Рупия, я отправила ссылку на к-т, возможно откроется, посмотрите пожалуйста https://cloud.mail.ru/public/Ajmk/o7i7qN7UD

Рупия, скажите а такая симптоматику как постоянная сухость во рту могут ли давать все проблемы с носом. я прикрепила последний анализ крови.

Изменения слизистой в пазухах носа есть ,возможно это просто утолщение слизистой . Используйте в нос Назонекс по 2 впрыска 2 раза в день 14 дней ,далее по 1 впрыск 2 раза в день 2 месяца ,и в плановом порядке при сохранении симптомов возможно оперативное лечение

Рупия, назонекс принимала 2 месяца, изменений нет. А какое оперативное лечение. Что должны делать?

Вскрытие пазух носа (эндоскопическое вскрытие пазух носа через нос и удаления содержимого пазух носа ). Возможно проведение ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин (уменьшение их размеров ) . Вам нужен лор хирург

Рупия, выходит что даже без грибкового тела проводят эту операцию. Но тут вопрос не вернётся ли потом всё на круги своя. Я же от принимаемых препаратов никуда не уйду. Соответственно и имунитета нет для борьбы в восп. процессами в носу. А данная операция может подорвать стабильное течение моих заболеваний.

Не только отомикоз является показанием для оперативного лечения ,в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии решается вопрос о хирургическом лечении (в вашем случае он обоснован ). Если откроют соустье(восстановиться отток из пазух носа тогда не будет вас это все беспокоить и не вернётся ничего . После операции старайтесь не переохлаждаться ,даже если там есть грибок противогрибковый препарат никак образом не будет способствовать выведению мицелия из пазухи носа ,тут только оперативное лечение

Принятый ответ

Здравствуйте. Если по кт ппн хронический полипозный риносинусит не даёт ответа на консервативную терапию, пишите что Назонекс не помогает, то нужно проводить оперативное лечение. Удаление полипов. Также соустье пазухи блокировано слизистой( выход из пазухи ) так быть не должно. Это мешает вентиляции пазухи и поддерживает воспалительный процесс. Про грибковое тело речи нет совсем. Стекание провоцируется воспалением, полипами.

Марина, скажите а тёмные включения при высмаркивании о чем может говорить. Вы предпологаете что без хирургического лечения тут не обойтись? Консервативных методов здесь будет недостаточно. Мне назначали вориконазол пропить но у него сейчас стоимость как половина операции. В моём случае лучше прооперироваться или стоит попробовать его?

Включения нужно видеть конечно. Я не могу открыть вашу ссылку. Хотелось бы снимок посмотреть. Пить противогрибковый препараты без подтверждённых показаний не стоит так как они тяжёлые очень для печени, почек. Нужно обосновать приём такого препарата.

По добавленным файлам не видно всех пазух к сожалению

Марина, я попробовала загрузить скрины. Посмотрите пожалуйста. Мало понимаю в этом. Никак не получается загрузить весь файл.

Марина, может мне нужно какое фото покрутить, там есть такая возможность.

Марина, я добавила ещё снимки, посмотрите пожалуйста

5,6 фото можно покрутить там видно пазухи. Если даже грибок в мокроте, то здесь первоначально оперативное лечение, потом возможно лекарственное воздействие

Принятый ответ

Здравствуйте.
А прикрепить фотографию снимка есть возможность?
Беспокоят только выделения из носа?

Екатерина, здравствуйте. Голова болит уши закладывает, и общее угнетенное состояние. И приходится постоянно выплевывать всё это содержимое, его много. Попробовала загрузить скрины. Посмотрите пожалуйста.

Пазухи видно только на 5-7 снимке, но не все.
И скачав Ваш файл со снимком, не получается открыть на компьютере.
Анализ крови от какого числа?

Екатерина, кровь сдавала вместе с кт 25.10

После оак принимали антибиотик?
Включения скорее всего грибковые. На снимках инородное тело не видно, но возможно оно есть не смотря на описание.
Если доктор увидел инородное тело, то только оперативное лечение. Противогрибковые препараты нужно принимать согласно чувствительности. Мазок можно взять во время операции

Екатерина, нет не принимала антибиотик, врач говорит что по ОАК нужны, но посевы чистые, а для грибковой флоры аб и гормоны это благоприятная среда для их роста. Поэтому были назначены только противогрибковые препараты. Назначен вориканозол, но я не в состоянии его купить, был назначен интроканазол он не помог как врач и предпологала. А более дешёвых аналогов вориконазола нет?

Только смотреть вориконазол разных производителей.
Такое дорогостоящее лечение должно быть подтверждено мазком с чувствительностью к противогрибковым.
При наличии грибкового тела в пазухе никакие лекарства не помогут, только оперативное лечение

Екатерина, вчера была у другого лор врача, он так же не увидел никакого грибкового тела. Я в растерянности. На кт 2 врача
не увидели когда описывали, и очно два врача так же не видят и операция не нужна говорят. Лишь один предлогает операцию.А операция при моих заболеваниях подобна смерти, и очень усугубит их течение. Я говорила с микологами они утверждают что посев из носа на грибы очень тяжело выявить. Тем более если берут ватной палочкой. Объяснили что споры грибков остаются на вате а в раствор не попадает ничего. Скажите а если я сдам анализ мокроты, грубо говоря плюну в баночку вот с этими тёмными включениями, и отправлю на посев в выявлением чувствительности к аб и антимикотикам? Уж простите но я уже не знаю как ещё выявить что там у меня.

Вам нужно уточнить в лаборатории, возможно они смогут дать пробирку с собой домой

Екатерина, попробую спасибо. Вчера на приёме у врача появилась версия аллергического ринита. Скажите какие показатели крови могут говорить о аллергическом происхождении моего риносинусита? А так же врач предположил железодифицитную анемию, по ОАК, и говорит организм ослаблен и не может справляться с инфекцией, так ли это?

Риноцистограмма.
Кровь на Ig E, эозинофильный катионный белок
Из-за выраженной анемии может быть снижение иммунитета

Екатерина, спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.